8.15讲课_躯体形式障碍

2020/1/221第十章躯体形式障碍somatoformdisorders2020/1/222对躯体形式障碍的认识和研究是当前联络会诊精神病学中的一个主要课题2020/1/223一、躯体形式障碍（定义）是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛苦与优势观念2020/1/224躯体化障碍未分化躯体形式障碍疑病症躯体形式自主神经紊乱持续性躯体形式疼痛障碍其他或待分类躯体形式障碍二、躯体形式障碍（分类）2020/1/225三、躯体形式障碍（临床表现）2020/1/226（一）躯体化障碍（Briquet综合征）多种、反复出现、经常变化的躯体不适和疼痛常起病于30岁以前病程持续至少2年以上各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状长期反复就医显著的社会功能障碍2020/1/227常见症状：1、疼痛：部位广泛，不固定，疼痛性质多样2、胃肠道症状：（恶心、呕吐等）胃肠道检查仅见浅表性胃炎或肠道激惹综合征3、性功能障碍：性冷淡、勃起和射精障碍、经期紊乱4、假性神经症状：这类症状常提示神经系统疾病，但检查不能发现神经系统器质性损害证据2020/1/228(二)未分化躯体形式障碍—不典型的躯体化障碍自述一种或多种躯体症状病程多在半年以上常见症状：疲乏无力、胃肠、泌尿系统不适症状涉及部位不如躯体化障碍广泛和丰富医学检查无器质性病变显著的社会功能障碍2020/1/229（三）疑病症是一类以疑病症状为主要临床特征的躯体形式障碍2020/1/2210对自身健康或疾病过分担心害怕自己患了某种严重疾病或认为自己已经患了严重疾病烦恼的严重程度与其实际健康状况很不相称2020/1/2211（四）躯体形式疼痛障碍—（心因性疼痛）原因不明的慢性疼痛统称为慢性疼痛综合征各种部位的持久性疼痛，使患者感到痛苦，影响其社会功能，医学检查不能发现疼痛部位有任何器质性病变，足以引起这类持久性疼痛症状2020/1/2212典型的疼痛部位：头痛、非典型面部痛、腰背痛和慢性盆腔痛；但其他任何部位均可发生疼痛可位于：体表、深部组织或内脏器官疼痛性质：可为模糊的钝痛、胀痛、酸痛或锐痛2020/1/22132个器官或系统的自主神经兴奋体征：心悸、出汗、脸红等发热感、发麻感、尿频、呃逆等，但没有证据表明相应器官、系统存在器质性病变。常见的有：心脏神经官能症、胃肠神经官能症、精神性尿频等（五）躯体形式自主神经紊乱2020/1/22142020/1/2215五、诊断和鉴别诊断2020/1/2216躯体形式障碍【症状标准】符合神经症的诊断标准以躯体症状为主，至少有下列1项：－－对躯体症状过分担心（严重性与实际情况明显不相称），但不是妄想－-对身体健康过分关心，如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心，但不是妄想反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑2020/1/2217躯体形式障碍【严重标准】－－社会功能受损【病程标准】－－符合症状标准至少已6个月2020/1/2218躯体形式障碍【排除标准】－－排除其他神经症性障碍（如疑病症、焦虑、惊恐障碍，或强迫症）、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病【说明】－－本障碍有时合并存在某种躯体障碍，必须注意以免漏诊2020/1/2219鉴别诊断（一）与躯体疾病鉴别这类疾病早期不一定能找到客观的医学证据。因此各种躯体形式障碍的诊断要求至少半年以上病程当起病年龄40岁以上，躯体症状单一、部位比较固定，且呈持续加重趋势者，应首先考虑可能存在器质性病变，不宜匆忙做出躯体形式障碍的诊断2020/1/2220（二）与抑郁症和焦虑症的鉴别躯体形式障碍中的抑郁和焦虑程度较轻躯体症状数目多，并且不固定抑郁症患者多呈现“抑郁三联症”，伴随的躯体症状数目少，且主要集中在肠胃系统焦虑症的恐惧症状较明显，躯体症状不持久2020/1/2221（三）与诈病鉴别诈病多发生在监狱、法庭、工伤及交通事故中诈病当事人有意识地制造或夸大各种躯体症状躯体形式障碍症状的产生是无意识、非自愿的2020/1/2222（一）心理治疗1、支持性心理治疗2、认知疗法3、精神动力疗法4、环境及家庭治疗六、躯体形式障碍（治疗）2020/1/2223（二）、可选择的治疗药物抗抑郁剂：SSRI为主，有研究显示SNRI对躯体疼痛有较好效果抗焦虑、抑郁剂BZD心得安、美托洛尔等阿扎哌隆类曲唑酮、米氮平等抗癫痫剂：有时对疼痛有良好效果