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厦门医学院王斌2017.9.241.理念是灵魂2.条件是支撑（基础）3.师资是关键4.改革是核心5.管理是保障办好学校质量要素1.把握规律医教职教学生认知2.精准目标针对专业三基+应用3.改革创新办学培养教学模式方法手段评价4.精细培养精雕细琢规格同质化5.优良学风教风严谨文化熏陶提高质量02构建医学人才培养体系03构建医教协同的良好机制01医学教育的特点和规律（一）医学教育规律医学教育特点生师比高条件高耗材贵道德素养高知识体量大人文情怀深培养期长分阶段细连续性强技能性强思维性强经验性强基本特点医学是实践性很强的科学1234道德人文思维经验理论，别于其他专业从医学生成长为合格医生要走很长的艰辛路程（实践强）（成本高）（学程长）（学好难）把握规律高等医学教育规律医学理论与临床实践结合在医疗实践中积淀成长理论、知识、技能+道德、经验、思维、人文医学人才成长规律早、多、反复临床基础:为了临床而学基础临床:由医生教向病人学医学教育规律高等教育规律人才培养的前瞻性专业教育的职业性教育形式的多样性在混沌暗箱的科学，真理变得复杂，“生命工程师”别于工程师把握规律世界医学教育改革和发展早期第一代第二代第三代特点以实践为基础以科学为基础以问题为基础以卫生系统/患者和人群健康为基础教学改革师徒制手把手以学科为中心的课程模式以问题为中心的综合性课程模式(PBL)以岗位胜任力为中心的课程体系构建机构改革大学学术中心卫生/教育相互依存兴起时间19101980年代2010标志以教师为中心学生被动学习强调知识的系统性、完整性以学生为中心问题-主动学习-小组讨论强调综合运用知识的能力以岗位为中心转化式学习强调职业素养和解决实际问题的能力发展趋势被动-学习知识主动-运用知识转化-素养、能力1910：Flexner发表“美国和加拿大医学教育：致卡内基基金会关于教育改革的报告”2010：21世纪全球医学教育委员会发表“在相互依存的世界，为加强卫生系统而改革医学教育”报告把握规律●第二代医学教育存在的问题•不能应对挑战，毕业生有明显的缺陷•医学人才职业能力与人群需求不匹配•狭隘地专注技术而缺乏全面的思维•随机接诊而非持续性的医疗服务•以大医院为中心，忽视初级卫生保健的作用•团队合作意识不佳•卫生人力资源配置失衡●必须彻底改造医学教育•知识爆炸式增长，使得医学院校和教师重新对教学工作进行反思•普遍认为医学生不必学习太多知识，需要培养能力；能区分大量的信息，摘取、综合对临床工作和人群健康进行决策时有用的知识•公众对健康的关注空前提高，随着经济社会发展，人民健康已经成为各国内政的首要问题。•所以，重新设计医学非常重要，必须对医学教育进行彻底的改造•我国新医改：保基本（基本医疗+基本公共卫生）、强基层、建机制（分级诊疗、签约）第三代医学教育产生的立论把握规律02构建医学人才培养体系03构建医教协同的良好机制01医学教育的特点和规律（一）医学教育规律“5+3”为主体，“3+2”为补充•2014年6部门《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》•2017年国办63号《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》院校+医疗机构医疗机构+院校•5年制教育是基础（半成品）•3年制为基层补充(“简约半成品”)医疗机构•住院医师规培与硕士研究生培养衔接制度（基本规格-执业医师）•助理全科医生培训（基本规格-执助医师）严格的院校教育规范的毕业后教育终身的继续教育•非学历培训•学历教育医教协同5332培养体系＋＋把握规律02构建医学人才培养体系03构建医教协同的良好机制01医学教育的特点和规律（一）医学教育规律培养机制1个突出3个关键词2个根本点标准规范评价校基层好医生离不开好的培养机制突出医学生临床实践训练和临床能力的培养●要不断完善并优化教育理念、人才培养方案、管理体制和运行机制医●附属医院和教学医院要进一步提高培养人才的意识，把医、教、研放在同等重要的位置●卫生行政部门主导，将培养人才纳入医院的重要考核评价体系把握规律02职业教育“摩拖论”03职业教育的教学规律01职业教育面面观（二）职业教育规律三个环节四个要素一个节点两个保障专业建设基地建设师资建设课程建设校企合作工学结合经费保障机制保障招生就业职业教育面面观学管行政企外部规律内部规律培养教把握规律02职业教育“摩拖论”03职业教育的教学规律01职业教育面面观（二）职业教育规律握紧方向盘开启发动机跨界合作校企-多元化集团化-产业链（办学模式）岗位胜任力社会职业人（培养目标）职业教育摩拖论(WangBin)入：有需求好就业出：有位子有未来燃油燃油燃油燃油燃油燃油燃油燃油燃油提供动能燃油任务驱动/项目引领/行动导向/案例引导/学做一体/翻转课堂/（教学模式）添加润滑剂境内外交流学习借鉴双轮驱动工学结合(产教融合)产学研用结合（培养模式）人才培养质量服务产业能力实现两提速把握规律主车架培养方案课程体系质量监控系统教学组织系统1234把握规律02职业教育“摩拖论”03职业教育的教学规律01职业教育面面观（二）职业教育规律1.学生在教学过程中以学习实践知识为主、体验直接经验为主2.教师在向学生传授技能的基础上发展能力和智力3.在教学过程中教学永远具有教育性（立德树人）4.在发展学生主观能动性的前提下发挥教师的主导作用5.建立符合岗位胜任力要求的课程体系职业教育的教学规律◆“工学结合”是职业教育的基本规律•任务驱动法：项目引领/行动导向/案例引导•过程模拟/情景仿真/学做一体（实训-间接经验）——实训室仅能解决大规模的规范训练•职场实践（床旁、椅旁-直接经验）把握规律02理解转化层次03系统整理层次01信息输入层次（三）学生认知规律04应用创新层次学生认知规律●心理科学关于认知规律：•学生认知的信息输入、理解转化、系统整理、应用创新4个层次•“输入信息—理解知识—生成知识—记忆知识—激活记忆—应用知识”的认知链式递进累积变化规律•学生认知规律是一个长久效能规律，而课堂教学规律是一个现时效能规律●理实一体/学做一体（学中做、做中学）符合认知规律•如解剖、计算机课的理实一体，体温的学做一体●学生-主体：自主（自己订计划）、主动/学会、会用、能力（内化）●教师-主导：编导/教练把握规律问题比答案更重要思路比结论更重要方法比知识更重要教很关键是为了学体验比接受更重要把握规律◆课程体系的构建：课程体系是教学内容和进程的总和，是培养目标的具体化和依托，主要由特定的课程观、课程目标、课程内容、课程结构和课程活动方式所组成。课程顺序即是构建学生知识结构的过程。•课程的类型：学科、综合、活动•学科课程：学科的教学内容和教学活动•存在的问题：•基础医学课程：教材把理论知识按照学科的描述习惯全部罗列，讲课面面俱到。枯燥之余让人抓不住重点，而且就是不告诉你这个知识点和临床有什么联系。缺乏知识的综合应用，缺乏早临床。•临床医学课程：教材是疾病的纵向描述，教学是纵向讲授。缺乏案例教学，缺乏思维训练、人文素养、经验积累（缺乏多临床、反复临床）。精准目标◆教学内容的选择（学科课程）：•基础性：学科体系中起基础性作用的基本概念、基本原理、一般规律或主要规律的内容•基本性：具有稳定性、根本性、普遍性特点的内容•应用性：为指导实际工作而必备的、共同的内容•针对性：针对专业---职业岗位的内容•内容选择的原则：目标三基+应用(非学科三基)•临床医学专业“3+2”的培养目标：为农村基层培养助理全科医生岗位工作任务：基本医疗、基本公共卫生通用基础——医、护必备的，非职后专科医、护所需的基础通科专业——常见、多发，非职后专科医、护的专业理论知识基本理论基本知识基本技能体温正常波动，体热平衡产热过程，散热过程调节方式，调节中枢体温是指机体内部的温度正常人腋温为36～37℃口温比腋温高0.2～0.4直肠温度比口温高0.3～0.5腋温36.9℃是否发热？（应用）三种测量方法注意事项中心静脉压CVP受心功能、循环血容量及血管张力3个因素影响CVP的组成CVP是上、下腔静脉进入右心房处的压力（血压）正常值为5～12cmH2O测定CVP的临床意义，适应症测量途径、方法门脉高压症病因发病机制病理是指由门静脉系统压力升高所引起的一系列临床综合表现---“大水侧”脾大：必备（不专一）腹水：常有（不专一）侧枝开放：独特•食管胃底静脉曲张（确诊价值）•痔静脉曲张、腹壁静脉曲张触诊：肝脾叩诊：移动性浊音实验室检查影像检查内镜检查“知其然”“知其所以然”“诊察真相”强化目标三基精准目标●偏靶•解剖：局部解剖（外科手术学内容）→外科医生•生化：酶促反应动力学（药学是中靶）→工程师•病理：临床看不见、摸不着的形态描述→病理医生•外科：胃大部切除术、术后并发症3.5页→外科医生●脱靶•心理：学科理论占半，健康、应激、障碍→心理医生原因是执业考纲脱靶；应为临床心理学•朊粒：几种罕见的海绵状脑病，其中疯牛病•如何强化目标三基？瞄靶标去学科1.瞄靶标掌握熟悉了解核心次核心精准目标●解剖：重在脉管、内脏及神经；206块骨，639块肌肉，缘、突、沟，颅底•肾窦、皮质迷路、髓放线、肾小体（又称肾小球）•心包窦，心房梳状肌，心脏的静脉名称(汇成冠状窦、开口)，不必要的血管分支（如锁骨下动脉小分支）●生理：呼吸节律的形成；呼吸运动的调节●生化：重在物质代谢（代谢通路，交叉通路，关键酶步骤）、平衡及意义•分子生物学内容越来越多（77页），应是基本理论知识，不必详记每个细节●病原生物：问题多。不应学科性全面内容，紧紧围绕临床应用。●临床各科：少见、偶见病2.去学科（化）教师属于学科,固守田园；三年专科的度:必需、够用精准目标改革培养模式口腔技术专业试行“每周3+2”工学交替药学类、技术类专业阶段性企业实践医护类专业早临床多见习临床医学专业“订单定向免费培养乡村医生”,3年学历+1年规范化培训药学类、技术类专业普遍实行顶岗实习与就业一体化改革评价模式广泛开展形成性评价，从知识、技能、态度三个维度评价学生，包括思政课和体育课改革办学模式改革评价方法改革培养模式改革教学模式改革创新改革办学模式眼视光--宝岛眼镜公司(台)校企合作办学7年口腔技术--闽冠义齿公司校企合作共建“校中厂”化妆品--嘉南大学--克缇公司(台)校校企合作1+0.5+0.5+1食药监管--银鹭集团校企合作临床医学--第二医院“院系合一”，学生第二年入驻医院改革教学模式构建基于工作、生产过程课程体系(护理、生物制药、口腔技术、眼视光等)校内实训基地情景仿真，开设综合性职业技能课程任务驱动、项目导向等教学模式和多种教学方法改革创新•1个导向：岗位胜任力/抓手--国家执业资格考试一次性通过率（医、护、药）•4个重点：主动学习、会提问题、启迪思维（批判、逻辑-临床）、训练技能•6个基本：1.办学模式---产学研结合：主要方式---医教协同，校企合作2.培养模式---工学结合（产教融合）：主要方式为任务驱动/学做（理实）一体/过程模拟/情景仿真/实操训练/职场实践（早、多、反复临床）3.教学模式---翻转课堂：主要方式为课前带着问题主动学习，课上案例/项目/问题讨论、启发思辨、答疑解惑、归纳精讲，课后拓展探究4.教学方法---启迪开发：主要方式为引导自学、启迪思维、开发智力和能力、增进素质，教师是编导和教练5.教学手段---教学信息化：主要方式为课程数字化(微课)、学习网络化、终端便捷化6.评价方式---形成性评价：过程中的多元化考试（贴近临床和应用）三重（品行、能力、创新）一进（步）厦医的人才培养“146”创新体系改革创新●问题：•专业招生规模过大：脱离办学条件支撑，教师疲于应付•粗糙的“大锅饭”教育：大班上课，课程教学走过程，考试走过场•低质量的参差不齐：60分合格的低执业资格通过率•结果：大医院人满为患，基层门可罗雀，“保基本，强基层”难实现●国际共识：医学毕业生面对人的生命和健康•高标准的同质化•无差别的医学水平问题与共识精细培养•精细化培养是一种---意识，追求，过程，科学的培养方式和方法•把培养规格和培养工作流程细分、量