妊娠

2020/1/2212020/1/222妊娠？胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。一个孕龄单位：4周临床是以末次月经的第1日作为妊娠的开始。全过程10个妊娠月，40周，280天。胚胎？胎儿？2020/1/223一、受精、受精卵发育、输送、着床排卵受精着床发育输送2020/1/224二、胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物胎盘胎膜脐带羊水2020/1/225（一）胎盘母体面粗糙，色暗红，18－20个胎盘小叶。子体面光滑，灰白中央或偏侧脐带，血管放射状直达胎盘边缘。2020/1/226胎盘的形成底脱膜叶状绒毛膜由、和构成羊膜位于胎盘最内层，半透明，无血管、神经及淋巴管的光滑薄膜。2020/1/227胎盘的血循环胎儿血脐动脉—绒毛动脉—绒毛毛细血管网—绒毛间隙进行交换—脐静脉—胎儿体内母体血底蜕膜的螺旋小动脉—绒毛间隙(交换)底蜕膜小静脉—回母血循环胎盘血液循环动画胎儿血与母血相通吗？NO！2020/1/228胎盘的功能（指导自学，提问）•1.气体交换？•2.供给营养物质？3.排泄功能？•4.防御功能？5.合成功能？2020/1/229由羊膜、平滑绒毛膜底蜕膜组成。有防止病原体进入宫腔，避免感染的作用。（二）胎膜2020/1/2210平均长约50~70cm，一端连于胎儿脐轮，一端附着胎盘的胎儿面。其中有2条脐静脉1条脐动脉脐带是母儿循环重要通道，受压可危及胎儿的生命。（三）脐带2020/1/2211定义：充满羊膜腔内的液体。不断进行交换而保持动态平衡。来源：孕早期主要为母血浆漏出液，孕中晚期胎儿尿液为重要来源。性状：足月时约800–1000ml，弱碱性(7.0~7.5)，略混浊。功能：保护胎儿和保护母体。（四）羊水2020/1/2212三、胎儿的发育胎儿：从第9周起，是各器官逐渐发育成熟时期。胚胎：妊娠前8周，是主要器官分化形成时期。2020/1/2213可辨认胚盘与体蒂胎儿发育特征8周末12周末16周末24周末28周末32周末36周末40周末4周末初具人形，B超可见早期胎心搏动。从外生殖器可确定胎儿性别，孕妇自觉有胎动。用听诊器可听到胎心音各器官均已发育，皮下脂肪开始沉积。有呼吸运动，生活力差，但加强护理可以存活。面部毳毛已脱落，出生后有一定生活能力。出生后能啼哭和吸吮，生活能力较好。外生殖器已发生、肠管已蠕动。胎儿成熟，身长约50厘米，体重3000克以上，生活能力强.20周末2020/1/2214•妊20周前：身长（cm)＝妊月2•妊20周后：身长（cm)＝妊月×5•临床上可根据身长推测孕月大小胎儿身长计算公式2020/1/2215妊娠各期早期妊娠中期妊娠孕28周及以后妊娠分期孕12周末以前孕13-27周末晚期妊娠早期妊娠停经早孕反应尿频乳房增大轻度胀痛中晚期妊娠子宫增大胎动胎心音胎体临床表现辅助检查超声检查胎儿心电图检查妊娠各周子宫大小和宫底高度子宫增大尺测耻骨上子宫长度手测子宫底高度孕妇自觉有胎动妊娠18－20周时每小时3－5次（12小时大于30次不少于10次）1.时间及正常值胎动指导孕妇每日早、中、晚各数胎动1小时，3次相加之和乘以4，即为12小时的胎动数。2.数胎动的方法在孕妇腹壁上可听到胎心音妊娠18－20周时正常120－160次/分听到胎心即可确诊妊娠1.时间及正常值胎心音妊娠24周以前，胎心音多在脐下正中、稍偏左或偏右听到妊娠24周以后，随胎位而异，胎心音在胎儿背侧听得最清楚。2.听诊部位及方法2020/1/2224不同胎位胎心音听取部位右骶前左骶前右枕前左枕前横位妊娠20周以后可经孕妇腹壁触到胎体。于24周后，用四步触诊法能区分胎头、胎背、胎臀、胎儿四肢和诊断胎位。1.触及胎体及诊断胎位的时间2.鉴别:胎头硬而圆、有浮球感胎体胎臀软而宽形状不规则胎背平坦饱满肢体高低不平大小不等、可变形1.B超检查可显示胎儿数目、胎位、胎心搏动、羊水量、胎盘位置、测定胎头双顶径，观察胎儿有无畸形。2.超声多普勒检查可探测胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。超声检查2020/1/2228常于妊娠12周以后显示较规律的图形于妊娠20周后的成功率更高胎儿心电图检查四、胎产式胎先露胎方位胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。胎产式纵产式横产式斜产式胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。1.定义2.种类胎先露纵产式横产式头先露臀先露肩先露枕先露前囟先露额先露面先露单臀先露混合臀先露足先露胎先露ALL胎方位（胎位）胎儿先露部的指示点（一个特定部位）与母体骨盆前、后、左、右、横的关系胎方位共有22种，其中纵产式有18种，横产式有4种。只有枕前位(枕左前、枕右前)为正常胎方位。1.定义正常胎方位2020/1/2234纵产式18种胎方位纵产式头先露臀先露枕先露面先露骶左前LSA枕左前LOA骶右前RSA骶左横LST骶右横RST骶左后LSP骶右后RSP颏左前LMA颏右前RMA颏左横LMT颏右横RMT颏左后LMP颏右后RMP枕右前ROA枕左横LOT枕右横ROT枕左后LOP枕右后ROP横产式肩先露肩左前LScA肩右前RScA肩左后LScP肩右后RScP横产式4种胎方位头在孕妇右边的是肩右位背在孕妇前方的是肩前位2020/1/2236自堂评估题测课