正常乳腺X线表现

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正常乳腺的钼靶X线表现学习要点:本节应了解、熟悉、掌握的知识要点:1.掌握乳腺正常X线表现。2.正常乳腺的分型。•正常乳腺影像学表现包括正常乳头、皮肤、皮下脂肪与乳腺组织的影像表现。乳腺组织的正常影像表现变化很大。因为,乳腺组织影由乳腺腺体、导管及它们之间的结缔组织共同形成,影像表现取决于腺体、导管和结缔组织的含量与比例。三者又受年龄、营养状态及月经、妊娠、哺乳等生理时期的影响。因此,正确识别乳腺的正常影像表现对发现病变、诊断乳腺疾病都非常重要。正常乳腺的钼靶x线表现•乳腺钼靶x线片的观察应从浅向深逐层进行。乳房呈圆锥形,顶端为乳头,基底紧贴胸壁,表面为乳房皮肤,向下依次为皮下脂肪、乳腺组织、乳后脂肪、胸大肌及腋前淋巴结。1.乳头及乳晕•乳头位于乳房顶端乳晕中心,呈突起状,密度均匀,顶端因有乳腺导管开口而不光滑,可有小切迹。少数因发育状况不同乳头可扁平或内陷。一般双侧乳头中等大小、对称,青春期与未生育者乳头较小,也有乳头发育巨大或特小的,偶见乳头大小不对称。•乳晕是乳房皮肤较为特殊的区域,位于乳头基底周围,较其他部分皮肤厚,厚度约1~5mm。2.皮肤•乳房皮肤呈一弧线状中等密度影。厚度均匀约0.5~2mm。乳房后下方临近胸壁皮肤反褶处较厚。乳房皮肤局限性增厚或变薄均为病理性。要确定局部皮肤有无病理性增厚,应与对侧同部位的乳房皮肤进行比较。皮肤增厚:皮肤增厚、乳头内陷:3.皮下脂肪层•此层介于皮肤与浅筋膜浅层之间,呈低密度透亮影。皮下脂肪层的厚度因人而异。青春期与未婚未育者较薄,肥胖者较厚。约10mm左右。绝经期乳腺组织萎缩,皮下脂肪与乳腺组织间脂肪影混为一体不能分辨。皮下脂肪的比较:4.悬吊韧带(Cooper韧带):•因人而异。发育差者,X线片上见不到Cooper韧带阴影,或在皮下脂肪层内见到纤细阴影,前端指向乳头方向。发育好者,Cooper韧带表现为狭长的三角形阴影,基底位于浅层上,尖端指向乳头方向。炎症、肿瘤侵犯时Cooper’s韧带影增厚,皮下脂肪结构不清。•5.乳导管•正常乳腺有15—20支乳导管,开口于乳头,以放射状,向乳腺深部走行,止于腺泡。在X线片上多能见到大导管。•6.血管•X线片上在乳腺上部的皮下脂肪层多能见到静脉阴影。一般左右两侧大致等粗。•动脉不易显示,尤其在致密型乳腺中;而在绝经期乳腺易见,尤其动脉壁钙化时,清楚可见动脉影的形态、走行。如双乳血管影不对称,尤其是一侧明显增粗,预示血运丰富,往往提示急性炎症或恶性病变存在。双侧静脉影均增粗、迂曲,多见于充血性心力衰竭患者。迂曲增粗的异常血管:7.乳腺组织•乳腺组织位于浅筋膜浅层与深层之间。钼靶X线片上,乳腺组织影实际上是乳腺小叶(腺体)、乳腺导管及其间结缔组织共同形成的影像。多呈片状、结节状或团状中等密度,其间夹杂数量不等的低密度脂肪影。片状、结节状或团状乳腺组织影边缘模糊,一般于外上象限分布较多。双侧乳腺组织的量、分布基本对称,少数正常人双侧乳腺组织数量不等、分布不对称。单侧乳腺病变是导致乳腺组织不对称的重要原因。影像因素:•女性乳腺组织的形态与含量随不同的年龄阶段、营养状态及月经、妊娠、哺乳等生理时期,有很大的变化。•根据乳腺组织组成比例,对正常乳腺分型。8.乳后脂肪•位于乳腺组织与胸大肌之间。呈低密度透亮影,宽度因人而异,延至腋部。乳腺癌侵犯胸壁时,乳后脂肪的透亮影可见密度增高或消失,胸大肌前缘毛糙不清。乳后脂肪:肿瘤侵犯胸壁,乳后脂肪结构紊乱:9.腋前淋巴结•乳腺斜位片上可见腋前淋巴结影。正常乳腺绝大多数见不到腋前淋巴结,极少数可见1~2枚淋巴结影,肾形、长椭圆形或小圆形,短径或直径小于1cm。腋前淋巴结增大多见于乳腺癌、急慢性乳腺炎等。腋前区偶可见片状或结节状乳腺组织影,为副乳。乳腺癌腋下淋巴结受侵:恶性淋巴瘤(NHL):二、正常乳腺组织影像表现分型•乳腺正常分型:•脂肪型(腺体成分≤25%)•少量腺体型(25%腺体≤50%)•多量腺体型(51%腺体≤75%)•致密型(腺体75%)•此分型意义:让临床医生对根据腺体组成对乳腺报告(BI-RADS标准乳腺报告)可信度有一个判断。如为脂肪型和少量腺体型乳腺X线报告可信度应达到80%以上;如为致密型乳腺、X线检查准确率在30%左右。如临床有明显症状或触及肿块应选择其它影像学(彩超、MRI等)检查。脂肪型乳腺:少量腺体型:多量腺体型:致密型:

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