尿路梗阻的诊治护理进展

尿路梗阻的诊治护理进展706区赵悦泌尿系统梗阻也称尿路梗阻•泌尿系统本身及其周围的许多疾病都可引起尿路梗阻，造成尿液排出障碍，引起梗阻近侧端尿路扩张积水。梗阻如不能及时解除，终将导致肾积水、肾功能损害、甚至肾功能衰竭。•泌尿系统有些疾病与尿路梗阻常互为因果，如感染和结石可引起梗阻，而梗阻又可继发感染和结石。•解决尿路管道通畅尿路梗阻的病因机械性：如结石、肿瘤、狭窄等外部因素造成的压迫。动力性：指神经肌肉发育不全所致的部分尿路功能障碍，尿液不能正常排出，但尿路本身并无梗阻发生，如神经源性膀胱功能障碍最常见。医源性尿路梗阻：如手术【1】和器械检查的损伤、盆腔肿瘤的放射治疗损伤等。肾囊肿超声介入治疗术后急性尿路梗阻合并尿外渗1例【1】【1】《临床超声医学杂志》2014年10期孙永康尿路梗阻的病理生理•基本病理改变是梗阻部位以上压力增高，尿路扩张积水。•初期：梗阻部位以上管壁肌肉增厚，收缩力增强以克服梗阻。•后期：管壁肌肉失代偿、管壁变薄、萎缩和张力减退，导致尿液滞留。•并发症：最常见的是感染和结石。梗阻后尿液停滞，肾组织受损及尿外渗，利于细菌入侵，如肾盂肾炎。尿流停滞与感染，促进结石形成。【1】【1】双侧上尿路梗阻性肾积水诱发肾功能不全154例分析《中国医药指南》2014年06期黄家庆治疗原则预防感染保护肾功能解除梗阻尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩功能减退，称为肾积水。间歇性肾积水：发作时患侧腹部有剧烈绞痛，伴恶心、呕吐、尿量减少，患侧腰腹部可能会扪及包块，经数小时或更长的时间后，排出大量尿液，随后疼痛消失，腰腹部包块减小或消失。先天性病变即原发性肾积水：发展较缓慢，可长期无明显症状或仅有腰部隐痛不适，当积水达到一定体积时腹部会出现肿块。继发性肾积水：由结石、肿瘤、炎症、腹膜后纤维化、医源性输尿管狭窄或梗阻和结核所致。主要为原发病的症状和体征，很少有明显肾积水的征象，往往在完全梗阻而发病急骤时，出现肾绞痛、恶心、呕吐、血尿和肾区压痛。长时间持续梗阻将导致肾功能逐渐减退直至衰竭。肾积水诊断实验室检查：血液检查，了解有无氮质血症、酸中毒和电解质紊乱的情况。尿液检查，包括常规检查和尿细菌培养，必要时应做结核杆菌和脱落细胞的检查。影像学检查：对肾积水的诊断至关重要。肾积水肾积水声像图花朵型治疗梗阻轻者：去除病因。病情危急或病因暂不能去除者：先引流，后病因治疗。肾积水严重或无功能者：切除病肾或同种异体肾移植术。梗阻原因不能解除者：肾造瘘或肾盂膀胱置管分流。下图：肾盂造瘘术肾积水⑴经肾盂切口伸入弯止血钳从肾下偏后穿出⑵夹住蕈状导尿管⑶将蕈状导尿管引入肾盂内⑷固定导尿管，缝合肾盂切口护理措施围手术期的护理术前：首先进行心理护理，对于不同年龄段的患儿使用不同的护理措施，多使用亲切、易接受的语言和和蔼的态度与患儿进行交流。术中：在没有家长的陪伴下，患儿会被推进手术室，对于这么一个陌生环境患儿会出现恐惧和孤独感。由于术前护士经常进行巡回访视，已经让患儿对其产生了依靠感、亲切感和安全感。术后：患儿返回病房后，护理人员的首要任务是做好术后的护理工作，改变患儿的卧姿，全麻患儿将头侧向一边平卧，以保证他们的呼吸道畅通，给予患者心电图监护并同时监护他们的血氧、脉搏、血压变化情况，密切观察记录生命体征变化。出院康复指导：出院后患者应注意多饮水，鼓励进食高蛋白的食物，以确保水分和营养的充分供给，增强他们自身抵抗力加快身体康复进程；指导家长监督患儿在出院3个月之内不要做剧烈运动，避免因撞击或挤压造成的伤口开裂；定期到我院门诊做泌尿系统彩超和尿常规检查，3个月后做静脉肾盂造影复查肾功能动指导是最为重要的一种护理方法。[1]【1】现代护理，36例儿童重度肾积水的围手术期护理，定明2013.6.13肾积水良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia，BPH)简称前列腺增生，亦称良性前列腺肥大病因尚不完全清楚，但目前认为老龄和有功能的睾丸是发病的基础。良性前列腺增生病史：50岁以上的男性出现典型的排尿困难。直肠指诊：所有前列腺增生患者均需做此项检查，是重要的检查方法。超声检查：可经腹壁、直肠或尿道三种途径进行，直接测定前列腺体积大小、内部结构、是否凸入膀胱及了解膀胱有无结石和上尿路是否继发积水。尿流动力学检查：测定排尿时膀胱内压的改变，了解逼尿肌功能和膀胱顺应性等功能受损的情况。膀胱镜检：有血尿的患者应行膀胱镜检。PSA测定：在前列腺体积较大，有结节或质地较硬时应进行，以排除合并前列腺癌的可能性。良性前列腺增生诊断良性前列腺增生治疗药物治疗α受体阻滞剂：对症状较轻、前列腺增生体积较小的患者有良好疗效，副作用较轻微。激素类药物：α肾上腺素能受体阻滞剂5α还原酶抑制剂，大约服药3个月就可以使前列腺体积部分缩小，改善排尿功能，但停药后易复发，需长期服药。降胆固醇药物和植物药等。微创手术治疗经尿道前列腺电切术【1】手术适应证：症状严重影响工作和生活，非手术治疗无效。反复出现急性尿潴留或肉眼血尿及感染。继发性膀胱结石。慢性尿潴留、上尿路积水和肾功能损害。【1】经尿道前列腺电切术是一种微创电切除治疗前列腺增生的标准术式，具有并发症发生率低、术后康复期短、医源性损伤低的优势。前列腺增生电切术患者采用优质护理的临床效果观察吉林医学2015.02邵琳护理措施患者围手术期进行综合优质护理:心理护理及健康教育:护理人员态度诚恳、积极热情，应用心理学知识开导、疏通患者不良心理情绪，通过建立畅通的交流渠道，掌握患者心理动态，并通过健康教育耐心讲解疾病病因、治疗方案及禁忌事项;针对护理:围手术期严禁患者饮酒、吸烟等不良习惯，保持室内卫生及通风条件，避免长时间坐姿，防止会阴部过度充血，术后加强留置引流管的护理，每日定期进行尿道口清洁，注意避免过度刺激患者，尿管的拔出应熟练操作，避免造成二次损伤，并嘱咐患者积极排尿防止尿潴留，严格要求患者遵遗嘱用药并讲解注意事项;人文关怀:注意护理过程中尊重患者隐私及自尊，使用隔帘，避免因私处治疗暴露引起患者负性抗拒情绪，配合心理干预及时纠正不良情绪;生活护理及康复指导:重建患者个人生活习惯，规律作息时间并合理膳食，以蔬菜等低脂肪、低蛋白、低钠低盐为主，定期排便防止排便困难造成创口出血，术后康复期积极进行康复训练，适宜的下床活动有助于避免呼吸道感染等并发症。【1】【1】前列腺增生电切术患者采用优质护理的临床效果观察吉林医学•2015.02邵琳良性前列腺增生急性尿潴留（acuteretentionofurine）是指由于膀胱颈部以下严重梗阻，膀胱内尿液超过正常容量，而突然不能排出尿液，尿液潴留于膀胱内。诊断根据病史和典型临床表现：有尿意急迫感，可呈假性尿失禁。下腹部半球形隆起，光滑有弹性，叩诊呈浊音。超声检查可明确诊断。急性尿潴留耻骨上膀胱穿刺造瘘治疗原则是解除病因，尽快恢复排尿。在任何情况下发生的尿潴留均应立即导尿。应使尿液缓慢排出，防止膀胱内压突然下降而导致膀胱内出血。不能插入导尿管时，可行耻骨上膀胱穿刺抽出尿液。急性尿潴留治疗左图：耻骨上膀胱穿刺造瘘及时正确判断是做好尿潴留护理的第一步。术后密切患者观察病情变化，加强巡视，询问患者有无不适，如患者出现下腹胀痛，常见原因有尿潴留和肠胀气。尿潴留主要表现为腹胀局限于下腹部，耻骨上膨隆，可扪及囊样包块，叩诊耻骨上方呈浊音，触诊患者有尿意感，重度膀胱充盈者，有尿液从尿道口溢出，听诊肠鸣音正常。肠胀气患者多肛门停止排气，伴腹胀、恶心、呕吐，听诊肠鸣音亢进或减弱。督促术后排尿硬膜外麻醉术后患者的最佳排尿时间为术后3～5h。患者从手术室回病房后3h嘱其排尿1次，护士应耐心解释，多与患者沟通，分散其注意力，使患者在精神放松的情况下完成首次排尿。急性尿潴留护理措施协助排尿(1)将病室内水龙头稍稍开启形成滴水声，给患者听流水声进行暗示，诱导排尿。(2)对于不习惯床上解小便的患者，在病情允许的情况下，搀扶下床排尿。热按摩疗法用暖水袋外加布套敷在患者膀胱区，并轻轻转动15～20min，有利于促使膀胱和尿道消肿，反射性刺激膀胱逼尿肌收缩，以促进排尿。若一次不能排尿，可重复2次。神灯照射排尿法应用神灯照射膀胱区治疗痔疮术后急性尿潴留的总有效率为86%，每次照射15～20min，神灯照射既能改善血液循环消肿止痛，又能增加膀胱逼尿肌收缩力，解除膀胱括约肌痉挛。耳穴埋籽分别于术前、术后采用中药王不留行籽取耳穴(交感、神门、皮质下、膀胱、肾、三焦)埋籽。针灸疗法采用针刺中极、关元、水道、三阴交等穴位，使病患者术后首次自行排尿时间明显缩短，平均排尿量增多，治疗总有效率为86．7%，效果优于膀胱区热敷患者。【1】【1】护理实践与研究2015年12卷第1期PPH术后并发术后尿潴留的原因分析及护理进展梁裕英谢谢聆听