不明原因肺炎监测医院培训

流病科2017年4月不明原因肺炎监测（医院部分）目录一监测目的二定义三发现和报告四医疗机构职责不明原因肺炎监测设计背景-1不明原因肺炎监测是应对SARS和人禽流感的疫情监测及防治形势的需要而进行的SARS2003年7月5日WHO宣布SARS暴发流行结束2003年9月和12月，新加坡和我国台湾省分别确诊1例SARS实验室感染病例2003年底～2004年初，广州散发SARS疫情2004年3～4月，北京和安徽实验室污染的SARS疫情不明原因肺炎监测设计背景-2不明原因肺炎监测是应对SARS和人禽流感的疫情监测及防治形势的需要而进行的人禽流感1997年，香港特区，18人发病，6例死亡2003年初，香港特区，父子发病，1人死亡2003年底，亚洲动物禽流感，泰国和越南人间病例2004年初，我国开始发生动物禽流感疫情截止2017年4月17日，全国共报告人禽流感病例1392例，死亡545例，病死率39.2%。2017年共报告473例，死亡157例。开展人感染H7N9禽流感疫情监测的原因人禽流感症状较重，病死率高，监测可早期发现和救治病例，降低病死率通过监测，早期发现人禽流感病例，以便采取措施，控制疫情的扩散和蔓延。不明原因肺炎病例监测目的加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫情处置的规范管理及时发现SARS、人感染禽流感病例及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病发热、呼吸道症状病例，尤其是重症和疗效差的病例发热、肺部炎性阴影病例有流行病学史或者职业暴露史的病例不明原因肺炎病例监测的人群具有肺炎的影像学特征经规范抗菌药物治疗3－5天，病情无明显改善或呈进行性加重发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少发热（腋下体温≥38℃）同时具有以上4条，不能明确诊断为其他疾病的肺炎病例。两周内发生的有流行病学相关性2例或2例以上的不明原因肺炎病例。病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境有过密切接触有流行病学相关性的具体判断，需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病预防控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。病例的发现与报告流程单个临床医生不能诊断不明原因肺炎病例，需由医院内相关部门组织医院专家组进行会诊，并有病例会诊记录医院专家组会诊后即可进行网络直报单个：12小时内组织会诊；聚集性：立即组织会诊由区县CDC及时将不明原因肺炎病例情况报告卫生行政部门临床问诊与检查临床医生应详细询问病史，进行体格检查和外周白细胞、胸片检查，观察临床治疗效果，必要时进行病原学检查。病例就诊时，应主动询问相关流行病学史聚集性发病的现象特殊职业暴露动物和禽类接触旅行史流行病学史的询问对所有肺炎患者应注意询问相关的流行病学史，包括：有无聚集性发病的现象；发病前有无与相似患者的接触史，有无与动物的接触史；发病前所到过的地域是否有相关的传染性疾病；发病后与之接触的患者是否有类似发病。应注意是否存在特殊职业暴露的可能，例如厨师、从事动物饲养、屠宰、销售或加工等工作者；是否在进行病原学检测或研究的单位工作；是否是医务工作者或患者的护理人员等。人感染H7N9禽流感的流行病学史病例发病前10天内暴露史与禽类接触与防护情况：饲养、贩卖、屠宰、捕杀、加工、处理禽类等接触与防护情况。环境暴露情况：如在禽类养殖场或有活禽摊位的农贸市场等暴露情况。与H7N9禽流感病例或其他发热呼吸道病人的接触情况：接触方式、时间、接触时采取的防护措施情况等。病例的会诊与排查各级卫生行政部门组织对不明原因肺炎病例的专家组会诊和排查。县级和地市级卫生行政部门接到不明原因肺炎病例报告后，应于24小时内组织本级专家组会诊。省级卫生行政部门接到不明原因肺炎病例报告后，应立即组织本级专家组会诊。医疗机构职责1.各级医疗机构负责不明原因肺炎病例的诊治、排查工作。医务人员在采集不明原因肺炎病例病史时，应注意询问病人的流行病学史及其周围是否有聚集性发病现象；2.医务人员在做出不明原因肺炎病例诊断后，应立即向医疗机构相关部门报告；医院要及时组织专家组，对医务人员报告的不明原因肺炎病例进行会诊；医疗机构职责3.对不明原因肺炎患者应采取呼吸道传染病隔离措施和相应的院内感染控制措施；4.负责对聚集性病例所在医院内的密切接触者进行登记、医疗观察及资料上报；5.为流行病学调查及各级专家组会诊提供相关临床资料；6.医疗机构预防保健或院内感染控制部门按相关规定对不明原因肺炎病例进行网络直报及后续的订正报告；医疗机构职责7.协助疾控机构对不明原因肺炎病例进行流行病学调查；8.负责采集不明原因肺炎病例的临床标本，并妥善保存；9.按照当地卫生行政部门的相关规定，与疾控机构配合进行标本转运。接诊医生相关检查体检、血常规、胸部X光检查询问病史（包括流行病学史）请示上级医生建议留观，采取规范抗感染治疗3-5天（结合来本院前的治疗情况综合考虑）。好转无好转或加重医院管理部门院内专家组会诊县区级专家组会诊市、省级专家组逐级会诊，省级确诊SARS或人禽流感疑似、临床诊断、实验室确诊病例网络直报或其他方式报告若排除，1月内订正报告发烧38℃、感冒等症状、接触史属“肺炎”国家级专家组会诊，确诊各省首例/散发/感染来源不明SARS病例、年度首例人禽流感病例图1医院内诊断与报告流程示意图病例隔离救治院内感染控制医护人员防护采样送检院内诊断与报告流程谢谢大家！