医疗卫生监督协管巡查记录表

医疗卫生监督协管巡查记录表编号：被监督人:机构法定代表人/负责人:地址:巡查内容：□1、《医疗机构执业许可证》是否悬挂在醒目位置：是□否□□2、机构名称是否与核准的内容相符;是□否□□3、是否按时申请效验《医疗机构执业许可证》。是□否□□4、是否未经变更登记，擅自改变机构类别、性质、地点、面积、布局及服务方式。是□否□□5、是否超出核准的诊疗科目范围开展诊疗活动。是□否□□6、是否使用非卫生技术人员：是□否□□7、是否按规定保存医疗文书;是□否□□8、是否建立并执行传染病防控相关规章制度;是□否□□9、是否认真做好传染病登记是□否□□10、传染病报告是否及时是□否□□11、是否做好门诊日志是□否□□12、是否有一次性医疗器具使用、销毁、存放、销毁记录是□否□□13、是否使用未经批准的消毒剂消毒器具是□否□□14、医疗废弃物是否按照规定进行无公害处理是□否□□15、是否违规发布医疗广告是□否□被监督人年月日卫生监督协管员年月日医疗卫生监督协管巡查意见书编号：被监督人:机构法定代表人/负责人:地址:针对你单位存在的问题提出如下整改意见□1、《医疗机构执业许可证》应悬挂在醒目位置：□2、机构名称应与核准的内容相符;□3、按时申请效验《医疗机构执业许可证》。□4、未经变更登记，不得擅自改变机构类别、性质、地点、面积、布局及服务方式。□5、不得超出核准的诊疗科目范围开展诊疗活动。□6、不得使用非卫生技术人员：□7、应按规定保存医疗文书;□8、应建立并执行传染病防控相关规章制度;□9、应认真做好传染病登记□10、传染病报告应及时□11、应认真做好门诊日志□12、做好一次性医疗器具使用、销毁、存放、销毁记录□13、应使用批准的消毒剂消毒器具□14、医疗废弃物应按照规定进行无公害处理□15、不得违规发布医疗广告以上条整改意见请立即落实。被监督人;年月日卫生监督协管员:年月日