脑梗塞的血管定位

脑梗塞的血管定位河科大二附院神经介入何阳13938850566学习目的：•了解大脑血管特点与分布。掌握主要血管名称与供血范围。•从影像上得到脑梗塞证据后，分析出梗塞血管名称。•从梗塞血管分析患者病情是否进展，评估预后。脑血管脑供血动脉示意图脑供血起始-主动脉弓需要掌握的血管名称•头臂干、无名动脉•左颈动脉•左锁骨下动脉脑供血第二站-颈部脑供血第二站-颈部脑供血第二站-颈部需要掌握的血管名称•颈动脉分叉•颈内动脉•颈外动脉•椎动脉脑供血两大体系：•颈内动脉系和椎－基底动脉系，两个系统供应脑部的范围：•以小脑幕为界，幕上部分为颈内动脉系统供血，幕下部分为椎动脉供血•以顶枕沟为界，脑前3/5（大脑的前部和部分间脑）由颈内动脉供血，脑的后2/5（大脑后部和部分间脑、脑干、小脑）由基底动脉系供应。•无论是颈内动脉系、椎－基底动脉还是连接他们的Willis环均位于脑的腹侧面，然后绕行到脑的背侧面，沿途发出分支。两大体系分界：两大体系的交汇：willis动脉环两大体系的交汇：willis动脉环脑动脉特点：•脑动脉的主干及其主要分支均位于脑的腹侧面，然后再回绕到脑的背侧面。•脑动脉可以分为皮质支和中央支两类分支。皮质支与中央支之间吻合最少，皮质支与皮质支之间吻合最多，中央支与中央支之间吻合较多。脑动脉特点：•脑动脉为肌型动脉，管壁薄，血管周围没有支持组织。•脑动脉的管壁结构与人体其他部位的血管不同。它的动脉壁内膜层厚、内弹力膜发达，中层和外层壁较薄、无外弹力膜，因此，脑动脉几乎没有搏动，这样可避免因血管搏动影响脑功能。解剖特点导致更容易破裂出血和梗塞•脑动脉细、长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，所以它不易推动和排除随血液而来的栓子，故易发生脑栓塞。•脑血管内膜厚、无搏动，又易导致胆固醇、甘油三脂等脂类物质沉积，使血管硬化，管腔狭窄，发生脑血栓形成。•脑动脉壁较薄，没有组织支撑。当血压突然升高时，又容易破裂出血。如支配基底节、内囊部位的大脑中动脉的分支——豆纹动脉破裂，引起的脑出血约占55%，故人称“出血动脉”。•前循环-颈内动脉体系需要掌握的血管名称：•大脑前动脉ACA•大脑中动脉MCA•脉络膜前动脉ACHA大脑前动脉供血：大脑中动脉供血前循环分段示意图脑血管造影正位1.M1分叉前段2.M1分叉后段3.MCA膝部4.MCA穿支（外侧豆纹动脉）5.M2段6.M3段7.M4段8.侧裂顶端（血管造影侧裂点）9.大脑前动脉脑血管造影侧位•后循环-椎基底动脉体系需要掌握的血管名称：•大脑后动脉PCA•小脑上动脉SCA•小脑下动脉（前下、后下）•基底动脉BA椎基底动脉供血椎基底动脉供血后循环分段示意图1.基底动脉3.左小脑后下动脉（PICA）5.左小脑前下动脉（AICA）7.小脑上动脉（SCA）椎基底动脉1.PCAP1段2.P2段3.颞前动脉4.颞后动脉5.穿支6.脉络膜后内动脉7.脉络膜后外动脉8.胼胝体压部动脉9.顶枕动脉10.距裂动脉1.丘脑穿动脉2.PCAP1段3.PCAP2段4.颞下动脉5.顶枕动脉6.距裂动脉大脑后动脉分支•脑梗塞的影像特点•急性脑卒中首选影像检查方法•区别出血和缺血性卒中的最好方法•急性缺血性脑卒中CT早期征象(＜24小时,50～60%正常)•脑动脉高密度征:CT值77～89Hu（42～53Hu）•局部脑肿胀征•脑实质密度减低征CT对于脑梗塞的意义大脑中A高密度征尾状核头豆状核岛带边界模糊、局部脑实质密度减低豆状核边缘模糊岛带消失征局部脑肿胀MRI对于脑梗塞的意义•脑动脉流空现象消失动脉阻塞、血栓形成，血流中断、血流十分缓慢，动脉流空消失呈与脑组织相似的等信号•DWI缺血持续30分钟，发生细胞毒性水肿时DWI高信号，ADC图低信号，常规MRI阴性。敏感性特异性90%以上•T2WI8小时以上呈高信号，血管源性水肿脑动脉流空现象消失T2WIDWIADC发病后6小时脑血管与脑梗塞MCA终末支ACA终末支PCA终末支MCA终末支ACA终末支PCA终末支脉胳膜前动脉MCA终末支ACA终末支PCA终末支脉胳膜前动脉ACA穿支PCA穿支及PCoAMCA终末支ACA终末支PCA终末支脉胳膜前动脉ACA穿支PCA穿支及PCoAMCA穿支MCA终末支ACA终末支PCA终末支脉胳膜前动脉ACA穿支PCA穿支及PCoAMCA穿支MCA终末支ACA终末支PCA终末支脉胳膜前动脉ACA穿支PCA穿支及PCoAMCA穿支MCA终末支ACA终末支PCA终末支MCA终末支ACA终末支PCA终末支MCA终末支ACA终末支PCA终末支MCA终末支ACA终末支ACA终末支图示各主要分支供血范围小脑后下动脉PICA小脑前下动脉AICA小脑上动脉SCA椎动脉分支VA基底动脉分支BA脉络膜前动脉ACHA豆纹动脉LSA大脑前动脉ACA大脑中动脉MCA大脑后动脉PCA发生大脑中动脉梗塞时，豆纹动脉供血区可包含或不包含在梗塞范围内MCA梗死单侧小脑后下动脉梗死后循环动脉梗死大脑后动脉：脑干小脑上动脉：扁桃体科大二附院神经内科高技术、新业务简介：1.急性脑梗塞的多模态治疗：静脉溶栓、动脉溶栓、机械开通、球囊血管内成形、支架拉栓、颅内导管吸栓、颅内支架植入术。2.神经血管介入治疗各种脑血管病：脑动脉瘤、脑脊髓动静脉畸形、脑脊髓动静脉瘘、脑血管狭窄、颈动脉狭窄、椎动脉狭窄。3.脑出血的微创治疗：创伤小、血肿清除率高、患者恢复快。非脑疝脑出血患者的极佳的治疗方案。科大二附院神经内科高技术、新业务简介：4.脑深部电极植入术：又称脑起搏器术、DBS。利用脑立体定向手术在脑内特定神经核团的位置植入电极，通过高频电刺激可抑制异常电活动的神经元，从而起到治病的作用。可以治疗帕金森病、原发性震颤、癫痫、扭转痉挛等疾患。治疗疗效确切、安全、可逆，可通过术后调整达到最佳症状控制，最少副反应。目前在国际上比较流行，有取代毁损术的趋势。谢谢