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11、肠外营养输注方法及护理要点2、光照疗法3、新生儿病房消毒隔离管理措施4、新生儿换血术5、新生儿黄疸的护理6、新生儿溶血换血治疗肠外营养输注方法及护理要点什么叫肠外营养？经静脉补充的微小分子物质，称之为：肠外营养或人工胃肠【ParenteralNutrition(PN)】肠外营养的基本原理肠外营养成分：无菌无热原氮源的氨基酸、脂肪、糖类、微量元素、维生素和电解质等组成，由中心或周围静脉滴入或泵入。肠外营养是高水平药物和器材相结合的有效临床治疗方法临床营养的新概念营养支持的作用营养支持体现医疗治疗水平的提高，降低死亡率......早期营养支持对减少医疗费用有帮助营养支持可降低院内感染的危险提高生存质量肠外营养液配方成分Fat(20%MCT/LCT10%MCT/LCT)CHO(50%10%5%)肠肠外外营营养养临临床床营营养养肠肠内内营营养养天天然然营营养养治治疗疗作作用用支支持持2AA(6%)电解质（kNacl)微量元素多种维生素特殊营养素左卡尼丁蛋白质的主要功能维持细胞、组织的生长、更新和修补参与多种重要的生理功能氧化功能新生儿蛋白质的需要取决于胎龄、疾病、及营养提供的方法。蛋白质过高出现胆汁淤积、肾脏负担增加、引起代谢性酸中毒氨基酸的生理功能合成蛋白质合成其它生理活动物质（胆碱、嘌呤、嘧啶、肾上腺素、甲状腺素）分解释放能量，作为体内能量来源之一氮平衡正常人每天所进食物中的蛋白质含氮量和排出的氮量往往是相等的，这种收支相等的情况称为氮平衡正氮平衡：氮摄入量氮排出量（蛋白质合成大于分解）负氮平衡：氮摄入量氮排出量（蛋白质分解大于合成）营养支持的主要目标获得满意的氮平衡；补充氨基酸是营养支持的关键适应症--TPN先天畸形术后至少有4～5天不能经口服或鼻胃管进食坏死性小肠炎顽固性腹泻极低出生体重儿禁忌症严重败血症，NEC等应在使用抗生素使病情稳定后再用。代谢性酸中毒必须先纠正。循环衰竭，肝肾功能不全，尿素氮在12.9mmol/l以上者禁用。严重缺氧，血胆红素在10-12mg/dl以上，血小板低者不用中性脂肪TPN的输注途径3输入其它药物注意事项单独输入冲洗管道单独输氨基酸：对肝、脑、肾有影响上腔中心静脉下腔输液途径PICC上腔外周静脉根据患儿病情需要选择AA4单输脂肪乳剂：并发症多，疗效差！FAT按不同的速度同时输入FATAA&糖复杂、麻烦要用输液泵5All-in-one的优点营养液均匀，可能对人体利用有帮助；降低外周静脉炎发生率，避免中心静脉空气栓塞；减少污染；便于护理；减少串联和单输的不良反映；液体稳定、安全。洁净台内配制营养液的方法这种输液方法最好混合所有营养液6营养液稳定性营养液中脂肪乳剂的稳定性几乎决定了整个溶液的稳定。脂肪乳剂的不稳定性决定了它对所添加物质有较强的敏感性，如葡萄糖、电解质；容器的材料都会对乳剂的稳定性产生影响；还有一些外部条件，如光线、氧、温度等也会对混合液的稳定产生影响。脂肪乳的“破乳”乳化层的油滴相互融合粒径增大析出黄色的油滴发生油水分层脂肪乳的“破乳分层、聚合、絮凝和破乳稳定性下降的危害混合过程、储藏过程中稳定性有所下降（物理化学变化）•有效成分含量降低，疗效下降；对患者的身体造成损害TＰＮ中的微粒带来的危害•＞5μｍ的粒子可沉积于肺部•＜5μｍ的粒子则沉积在肝、脾及骨髓中微粒进入体内引起：•局部循环障碍、血管栓塞、水肿、静脉炎、肉芽肿维生素的降解……光降解暴露在日光下，观察3小时后，维生素A的损失率是100%，维生素K1损失率50%维维他他利利匹匹特特水水乐乐维维他他电电解解质质微微量量元元素素CCHHOOAAAAFFaatt混混合合液液7光照加速维生素A、D2、K1、B2、B6、B1、叶酸降解减少光敏感性维生素的降解，在储存和输注过程中，要注意避光加入了维生素的营养液在24小时内必须使用，或是在使用前24小时内再加入维生素请记住：TＰＮ稳定性影响因素混合顺序很重要电解质不能直接加入脂肪乳中，否则可引起“破乳”葡萄糖不能直接加入脂肪乳中，否则可引起“破乳”避免沉淀，钙和磷应分别稀释混合液中尽量不加用其它药物避免维生素和微量元素降解，避光，选用多层袋现配现用，24小时内输完，最多不超过48小时，不用时在4℃保存预防措施防止污染（1）必须由专人负责（2）环境清洁（3）无菌操作（4）使用滤器（5）细菌培养滤器的作用阻挡细菌通过、滤除各种微粒、避免空气栓塞、避免因输液造成的肺拴塞滤器的观察方法观察滤膜颜色改变情况；观察滤膜堵塞情况；观察滤器漏液及破损情况防止沉淀1.严格按照（SOP)规程操作2.避免配伍禁忌3.防止超过规定时间防止空气栓塞1.配液完毕后，排出三升袋内的全部空气，预防空气栓塞2.反复核查3.配液及输液护士严格执行三查七对光照疗法一目的光照疗法是一种通过荧光照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助治疗方法。二准备•物品准备光疗箱、遮光眼罩、尿裤、手套、袜子•护士准备；患儿准备三操作步骤•光疗箱，患儿入箱，监测体温及箱温变化。遵医嘱给于输液，喂奶、喂水，严密观察病情变化，患儿出箱四注意事项•更换灯管；蓝光箱的保存8新生儿病房消毒隔离管理措施新生儿病房是院内感染的高发区，胎龄越小或出生体重越低感染的发生率越高。因此制定新生儿病房的消毒隔离制度，加强学习，定期培训，增强医护人员的抗感染意识。提高对医院感染管理工作的认识非常重要。强化无菌观念，操作按规程，一切从预防入手，对各项消毒工作定职定则。一旦发现有感染迹象，立即上报院内感染管理科，采取有效的应对措施，防止感染的蔓延。新生儿感染的主要因素有：(1)自身感染(2)侵入性操作(3)医务人员因素(4)长期广谱抗生素的应用(5)环境因素(6)医疗用品消毒不严密预防院内感染消毒隔离措施：一、加强护理1、新生儿感染常见部位是皮肤、口腔、呼吸道、消化道。怎样预防感染的发生，首先是加强患儿的基础护理。严格要求医务人员洗手制度。2、加强呼吸道管理，减少侵入性操作。3、合理使用抗生素，均在上级医生的指导下使用。二、医务人员的消毒隔离制度1、进入工作区要更换工作服、工作帽、工作鞋。洗手。保持个人卫生。2、诊疗、处置、护理前后均应洗手。要求工作人员不留长指甲，不戴戒指、手链等，以避免藏污纳垢。3、床边固定听诊器，病人专人专用，接触病人后酒精或消毒液擦拭，病人出院后要终末消毒。4、工作人员患有呼吸道传染病时，上班必须戴口罩。患有肠道传染病时，应暂时避免接触病人。5、每月抽查2名工作人员做手培养。（细菌菌落数≤5cfu/cm2）三、病室环境消毒1、病房患儿不同病种分室居住，相对隔离。空气的消毒：每日用空气清菌片消毒各病室两次，每次一小时。病室要求定时开窗通风每日至少2次，每次15—30分钟。通风时避免对流并注意患儿保暖。２、治疗室每日两次紫外消毒，每次一小时。要求每周用95%的酒精擦拭灯管，并有紫外线消毒的记录。３、治疗室及各病室每周小刷地一次。４、床旁桌及工作台每日用消毒液清洁一次，一桌一布，擦布用后消毒液浸泡15—30分钟，清水冲净，晾干备用。５、患儿床间距不少于90cm2，床单位保持清洁，随脏随换。换下的衣物不能随地乱扔，要放在污衣袋内。出院床单位消毒液擦拭，紫外线照射后备用。６、接诊室、探视室每日紫外线照射2次，每次一小时。７、病房每日用消毒液浸泡墩布擦地。每日2次，墩布用后消毒液浸泡15分钟。清水冲净，晾干备用。墩布有标识，清洁区、污染区不能混用。８、每月病室及治疗室做空气培养一次，空气培养细菌菌落数≤200fu/m3，如不合格及时查找原因，进行清洁消毒处理并复查空气培养。目的切断空气传播途径。，四、用具消毒奥抗阳性病人奶嘴要一次性使用。9水瓶由配奶室提供消毒水瓶，用后送交配奶室消毒。药杯用后消毒液浸泡20—30分钟，清水冲净，消毒柜内消毒后备用。定期做培养。体温表用75%酒精或含氯消毒液浸泡15—30分钟，每周1、4治疗室护士负责更换体温表浸泡液，组内护士每天负责更换浸泡体温表的清水，保证病人使用。隔离病人体温表专人专用。病历、抢救车、每日消毒液擦拭，治疗车消毒液擦拭，紫外线照射后备用。氧气湿化瓶每周消毒两次，暖箱、蓝光箱每日消毒液擦拭，专人负责终末消毒。消毒隔离要求１、家长及非工作人员谢绝进入病房，工作人员未穿工作服不能在病房内走动。２、进入治疗室及进行各种操作时，一律洗手，戴帽子，口罩。３、治疗室所有物品的消毒由治疗室的护士负责，消毒液要随时测试其浓度，消毒物品注明消毒时间。４、各种治疗罐每日消毒更换，镊子罐4小时消毒更换。各种消毒物品每星期一送供应室大消毒，并注明消毒时间。５、患儿输液均使用一次性输液器及头皮针注射器。６、每日各种治疗先由早产婴组开始，隔离病人最后接受治疗。７、凡是患儿用过的弯盘、鼻管、口罩、注射器、针头等物，均要按要求垃圾分类处理。８、听诊器病人专人专用，每次使用前后听诊头消毒液擦拭，每周一听诊器整体消毒液擦拭，病人出院后，听诊器终末消毒，备用。９、出院病人床单位用消毒液擦拭，紫外线照射后方可使用。10加强传染病、可疑传染病患儿的隔离控制一旦发现患有传染病或可疑传染病患儿时，及时将患儿放置隔离病室或相对隔离区，分挂隔离标志，用物专人专用，根据不同的传播方式采取不同的隔离措施。专人负责。出院后室内地面、桌椅、用具均用高效消毒杀菌片溶液消毒，室内用紫外线照射一小时，通风后备用。11、凡澳抗阳性患儿，要严密隔离用具，治疗器械等物均一次性使用，出院后终末消毒，床单位及地面用高效消毒杀菌片溶液擦洗，室内紫外线照射，通风后备用。12、住院患儿一律使用一次性尿裤、看护垫。13、病房各种仪器的消毒保养由仪器护士负责。14、生活垃圾及医疗垃圾按要求分类处理。小结综上所述,尽管新生儿病房是医院感染的高危区,但是预防是最好的防治手段,只要提高认识,措施得当,新生儿院内感染是可以降低的。新生儿换血术新生儿换血术是治疗新生儿高胆红素主要的方法之一。主要适用于重症母婴血型不合的溶血病。换血目的通过换血达到换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体，阻止继续溶血；降低胆红素，防止核黄疸发生；纠正溶血导致的贫血，防止缺氧及心功能不全。10换血指征1.母婴有ABO或Rh血型不合。2.新生儿出生时Hb＜12Og/L，伴有水肿，肝脾肿大，心力衰竭等；3.出生后24小时内，血清胆红素达到25mg/dl,或每小时胆红素上升0.7mg/dl者；4.有进行性核黄疸早期症状者；5.早产儿或前一胎病情重已夭折者，适当放宽换血指征。换血禁忌证凡影响脐静脉插管的因素：如：脐疝、脐炎、腹膜炎、NEC已发生核黄疸者血液选择ABO溶血病选O型红细胞及AB型血浆混合血；RH溶血病选与母亲相同RH血型的血；血液以室温为佳，但宜小于37℃；换血途径的选择通常选用脐静脉脐静脉插管失败可选大隐静脉换血量患儿血容量的2倍新生儿血容量约85ml/kg换血量为150-180ml/kg体重换血方法采用传统的脐静脉单通道非同步换血术即脐静脉单管交替换血法脐静脉换血法：是新生儿出生最初几天最为方便的血管通路，插管易成功、血流顺利。两人负责手术、换血室内进行患儿在辐射暖台上仰卧，固定四肢。常规腹部皮肤消毒（上至平剑突，下至耻骨联合，两侧至腋中线）铺巾，将硅胶管插入脐静脉3-5CM。接三通管，抽血测定胆红素及生化项目，测量静脉压后开始换血进出血量相等，先抽后住，速度10ml/分每换100ml测静脉压一次（8cmH2O）；高则多抽，低则少抽，保持静脉压的稳定由于使用血液抗凝剂每换100ml血后要缓慢推10％葡萄糖酸钙lml注射器内不能有空气，防止空气栓塞，换血过程中注射器必须经常用含肝素的生理盐水冲洗，防止凝血换血过程中防止心衰、心脏骤停、低钙惊厥换血过程应注意密切观察患儿情况及反应，注意皮肤颜色及生命体征，应详细记录每次入量、出量、累积出入量以及心率、呼吸、静脉压及用药等，做好心电监护。换血后注意高血钾、低血糖、酸碱失衡、感