新生儿早期脑损伤的预防与识别

新生儿早期脑损伤的预防与识别定义•脑损伤综合症是指出生前到生后1个月内各种因素所致的非进行性脑损伤、已有临床异常，尚不能诊断为脑瘫或其他脑功能障碍者•中枢性协调障碍•脑性瘫痪•精神发育迟滞小儿脑性瘫痪的定义•定义：自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综和征，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常•诊断条件：脑损伤为非进行性、运动障碍的病变部位在脑部、症状在婴儿期出现、有合并症、除外其他病高危儿保健的定义•高危儿保健是儿童保健和儿科的一项新课题，属于跨学科、综合性、防治结合的医疗保健服务，其主要服务对象是高危儿和发育障碍儿，目的是降低脑性瘫痪、智力低下、癫痫等致残疾病的患病率、减轻其造成的伤害，提高儿童的健康素质；并拓展儿童保健和儿科的服务领域，提高儿童医疗保健工作的水平。高危儿的概念1.高危儿：在胎儿期和新生儿期以及其后的发育期中存在对对胎儿和婴幼儿身心发育有危险因素的儿童称为高危儿。这是特别脆弱的人群，需要特殊的医疗保健服务。2.高危因素：在胎儿期、新生儿期和发育期中对胎儿、新生儿和婴幼儿的身心发育（尤其是脑发育）有不良影响的因素称为高位因素。诸多高危因素能够导致小儿脑发育不良、损伤以及缺乏刺激等，导致脑功能障碍或脑病理损伤。高危因素根据发生时期分为胎儿期、分娩期、新生儿期和婴幼儿期高危因素。主要有：预防•产前预防：注重婚前保健和做好孕期保健•产时预防：加强产科质量•产后预防：做好高危儿保健和高危儿的监测预防•产前因素•产时因素•产后因素•遗传性因素产前因素母体因素胎儿因素母体因素•宫内感染•妊高征•妊娠期阴道流血：先兆流产、前置胎盘、胎盘早剥•妊娠期环境因素•母亲疾病：各种心、肺、肝、肾疾病，贫血，糖尿病，甲亢，各种感染如梅毒、流感、腮腺炎等•多胎妊娠•胎盘功能不全、老化、钙化、胎盘感染•妊娠期外伤•妊娠的年龄、不良情绪、吸毒等宫内感染孕期内各种病原体（细菌、病毒、支原体及真菌等）可通过不同途径感染胎儿，如上行感染或血行经胎盘感染。多见的是孕期torch感染,可造成流产、先天畸形、宫内发育迟缓和新生儿疾病，约10%可导致脑损伤。T指弓形虫、r指风疹病毒、c指巨细胞病毒、h指单纯疱疹病毒、o为其他病毒如e-b病毒、梅毒螺旋体等宫内感染•宫内感染最主要最多见的还是巨细胞病毒感染。由同济医大附属同济医院妇产科博士导师闻良珍教授主持完成的国家“九五”攻关课题“宫内感染的诊断及对胎儿发育的影响”证实：我国城市中育龄妇女宫内巨细胞病毒感染现象普遍，并严重影响胎儿生长发育。在武汉、上海、沈阳三地6000余名孕妇检测发现87.16%的孕妇在孕前已有巨细胞病毒感染，其中30%在孕期可传染给胎儿，被感染的胎儿中有5%出现流产、早产、死胎死产或出生后死亡；另有5%可出现反复或不易退得黄疸、肝脾肿大、贫血、肌张力异常、神经性耳聋、脉络膜视网膜炎、小头畸形、脑瘫、脑积水、智力低下等。分娩时婴儿可经产道感染cmv宫内感染先天性弓形虫病：是一种人畜共患的寄生虫病，妊娠3-7个月间感染弓形体后可通过胎盘感染胎儿，可引起大脑皮层和基底神经节坏死、脑室及中脑水管的阻塞引起脑积水，出现抽筋、视力障碍、小头畸形、脑瘫、智力障碍等。风疹病毒：只对人致病，由飞沫传播，怀孕前三个月感染可造成先天性风疹综合症：先心病（肺动脉狭窄、动脉导管闭锁不全）；失明（先天性白内障、青光眼、视网膜炎）；耳聋（耳蜗退变）；智力发育不全以及非畸形损害（智力低下、癫痫、脑瘫、知觉障碍、小头畸形、脑积水，肝脾肿大）；严重者可出现流产死胎死产或产后死亡。可获得持久免?先天性疱疹病毒感染：根据感染的胎龄不同，可引起不同的病变。妊娠头八周感染科引起小头畸形、小眼畸形、脉络膜视网膜炎、晶体混浊、先心病、颅内钙化、肢体异常（短指短趾）、脑发育不良、脑积水、脑瘫、癫痫等；妊娠晚期感染则主要侵范内脏如肺、肝等为主全身播散型或坏死性脑炎。还可通过口、呼吸道、皮肤和粘膜破损处等多种途径感染。E-b病毒感染多见但无明显症状胎儿因素•胎儿发育迟缓•胎儿宫内窘迫（宫内窒息）•脐带绕颈产时因素新生儿窒息:是造成新生儿死亡和脑损伤的主要原因之一。新生儿窒息是胎儿宫内窒息的延伸，胎儿宫内窒息的50%、新生儿窒息40%可发展为hie，形成神经系统的后遗症各种难产：急产、异位产、异常先露、内倒转术、产钳、胎吸助产、催产素止痛药麻醉药使用不当脐带异常：过长、过短、打结、缠绕、脱垂、扭曲及脐带附着异常剖宫产：对于胎儿是一种高危因素，由于剖宫时胎头所承受的压力变化过大和缺少产道分娩的挤压过程，使窒息、脑损伤的危险性增加产伤：包括软组织损伤、颅内出血，神经损伤，骨折等产后因素•早产、低出生体重•新生儿缺血缺氧性脑病•核黄疸•颅内出血、•新生儿感染•其他如呼吸功能障碍、心功能障碍等脑损伤综合征所致脑功能障碍的识别1.护理婴儿时手脚经常“打挺”“很有力”地屈曲或伸直；新生儿期不好带养的、睡眠不安稳的、不喜欢洗澡2.满月后头老往后仰的，扶坐时竖不起头3.三个月还不能抬头4.四个月紧握拳，手不能松开，拇指内收5.五个月前臂不能支撑身体脑损伤综合征所致脑功能障碍的识别6.六个月扶站时尖足7.七个月不能发ba、ma音8.八个月不能独坐9.头和手频繁抖动或整天哭吵不安10.不能好好地看面前的玩具或者对声音反应差诊断标准功能方面临床表现临床诊断运动运动粗大及精细的神经肌肉协调运动障碍脑瘫智能理解力、学习能力低下精神发育迟滞知觉神经原性的视力、听力障碍知觉障碍精神行为注意力涣散、触觉等感觉功能障碍精神行为异常癫痫惊厥癫痫诊断要点•有致脑损伤的原因•有脑损伤的早期症状新生儿期常见的早期症状：痉挛发作，哺乳困难，哭声微弱，moro反射减弱，自发运动减少，易惊好打挺；1-3个月常见的早期症状：俯卧后不能抬头，持续哭闹，手紧握，不笑；4-5个月常见的早期症状：不伸手抓物；6个月常见的早期症状：手-眼-口协调不能完成•有损伤的神经学异常–小儿姿势异常–小儿反射及Vojta姿势反射异常–肌张力异常–运动发育迟缓•病情呈非进行性早期干预的意义•婴幼儿期脑的可朔性大•脑损伤的早期异常姿势及模式未固定•早期治疗可以防止肌肉痉挛、关节变形•早期治疗能复活种系发生中的各种机能，阻止机能向异常方向发展早期干预的原则•综合治疗•早期发现、早期治疗•按照儿童生长发育规律制定治疗方案•重视防治，逐步形成防治体系及社区康复•康复治疗与训练家长相结合早期坚持综合早期干预的方法•功能训练•神经发育疗法：智力训练，语言训练•日常生活能力训练•理学疗法：包括电疗、水疗、中药熏蒸、•传统疗法：针灸、推拿按摩•高压氧疗•药物治疗•心理治疗•其他：矫形器具、手术治疗、阻滞疗法早期干预的程序•1-3月视听触觉发育、前庭小脑功能训练头控训练•4-6月主动翻身，促进独坐、伸手抓物、听话能力•7-9月爬行和立位训练、体位转换训练手指功能训练、听话能力和发音训练•10-12月站走训练、手眼协调训练、听说训练•13-24月独走、全身协调训练、言语表达训练谢谢大家！