心血管疾病营养处方专家共识初稿解读

心血管疾病营养处方专家共识（初稿解读）北京医院内分泌科营养科孙明晓起草单位中国老年学学会心脑血管病专业委员会中国康复医学会心血管病专业委员会中国营养学会临床营养分会中华预防医学会慢性病预防与控制分会组织架构共识发起专家：胡大一共识执笔专家：常翠青赵文华贾梅专家组名单：（按姓氏拼音顺序）常翠青陈步星陈春明陈君石陈伟丁荣晶董吁钢杜青高炜郭兰郭新贵胡大一贾梅荆志成李虹伟李瑞杰皮林史旭波孙建琴孙明晓王乐民薛长勇杨晓光杨月欣张健张谦张抒扬赵冬赵文华大纲膳食、营养因素与心血管疾病心血管疾病营养治疗原则心血管疾病膳食营养处方的制定附录（11项）医学营养治疗（MNT）是心血管疾病的一级、二级预防的手段MNT可以减少心血管疾病的危险因素MNT可以降低心血管疾病发生的风险适用指导人群：临床医师、临床营养师、护士膳食脂肪酸和胆固醇饱和脂肪酸：动物肉类反式脂肪酸：氢化植物油（糕点、反复煎炸）不饱和脂肪酸：MUFA，PUFA（n=6,3）胆固醇：膳食摄入、自身合成植物甾醇：油脂和植物性食物膳食纤维抗氧化营养素（剂）、叶酸和类黄酮钠和钾维生素D食物：蔬菜水果、鱼、坚果、大豆、酒、咖啡、茶膳食、营养因素与心血管疾病膳食、营养因素与患心血管疾病风险研究证据水平证据降低危险没有相关增加危险令人信服亚油酸鱼和鱼油（EPA和DHA）蔬菜和水果（包括浆果）钾少量适量酒精（对冠心病）植物甾醇规律的身体活动维生素E补充剂饱和脂肪酸（豆蔻酸和棕榈酸）反式脂肪酸高钠摄入大量饮酒（对中风）超重和肥胖很可能-亚麻酸油酸膳食纤维全粒类谷物无盐坚果叶酸硬脂酸膳食胆固醇未过滤的熟咖啡可能大豆制品类黄酮富含月桂酸的脂肪-胡萝卜素补充剂胎儿营养不良证据不足钙镁维生素C维生素D碳水化合物铁心血管疾病营养治疗原则概念：MNT，临床营养医师参与疾病治疗目的：控制血脂、血压、血糖、体重等治疗目标流程：营养评估、营养诊断、营养干预内容：总原则高血压高血脂、动脉粥样硬化和冠心病急性心肌梗死慢性心力衰竭心血管疾病营养治疗总原则膳食要素目标摄入量（总能量的%）脂肪总量15～30饱和脂肪酸10多不饱和脂肪酸6～10n-6脂肪酸5～8n-3脂肪酸1～2反式脂肪酸0或1单不饱和脂肪酸10～20左右*碳水化合物55～70游离糖**10蛋白质10～15胆固醇300mg/d氯化钠（钠）6g/d（2g/d）蔬菜和水果400g/d膳食纤维25～30g/d（来自食物）可溶性膳食纤维20g/d（来自食物）身体活动150分钟/周，中等强度运动高血压的营养治疗限制能量的平衡膳食，维持健康体重增加身体活动：每天30分钟中等强度有氧运动，每周5天。严格控制钠盐：推荐每日食盐用量控制在5g/d以下适当增加钾摄入量：3.5～4.7g/d，从自然食物中摄取足量的钙和镁，推荐饮用牛奶、食用蔬菜和水果限制饮酒高血脂、动脉粥样硬化和冠心病的营养治疗降低LDL-C，降低饱和脂肪和反式脂肪酸，降低总能量严格控制饱和脂肪和肉类食品，适量控制精制碳水化合物食物，保证蔬菜水果摄入中度限制钠盐，盐摄入不超过6g/d。少量多餐，避免过饱，忌烟和浓茶适量饮酒应因人而异，并取得医师的同意适量身体活动动脉粥样硬化和冠心病营养治疗基本要素要素建议减少使LDL-C增加的营养素饱和脂肪酸＜7%总热量膳食胆固醇＜200mg/d反式脂肪酸0或＜1%总热量增加能降低LDL-C膳食成分植物甾醇2g/d可溶性膳食纤维10~25g/d总能量调节到能够保持理想的体重，或能够预防体重增加身体活动足够的中等强度锻炼，每天至少消耗200kcal（836.8kJ）能量，相当于中速步行累计50～60分钟。急性心肌梗死的营养治疗过冷或过热食品均应避免，浓茶、咖啡也不适宜注意维持血液钾、钠平衡进食种类及量：循序渐进原则控制液体量限制脂类：低脂、低胆固醇、高PUFA保持丰富膳食纤维的摄入，大便通畅注意维生素K与抗凝药的拮抗作用了解患者用药情况包括利尿药、降压药，了解患者血钠、血钾水平、肾功能、补液量及电解质种类、数量心肌梗死患者食品宜忌食品类别推荐的食品忌吃或少吃食品谷类及制品大米、面粉、小米、玉米、高粱各种黄油面包、饼干、糕点、油条、油饼等多油食品禽、肉类瘦猪、牛、羊肉、去皮禽肉含钠盐罐头食品、香肠、咸肉、腊肉、肉松水产类新鲜淡水鱼（120g/d）及海鱼咸鱼、熏鱼奶蛋类鸡蛋或鸭蛋，每天1个，牛奶咸蛋、皮蛋、乳酪等豆类及制品各种豆类、豆浆、豆腐油炸臭豆腐干、霉豆腐蔬菜类各种新鲜蔬菜咸菜、酱菜、榨菜等腌制菜水果类各种新鲜水果葡萄干、含有钠盐水果罐头或果汁，水果糖等油脂类植物油为主、动物油少量奶油、人造奶油饮料淡茶、咖啡等汽水、啤酒、浓肉汤等调味品醋、糖、胡椒、葱、姜、咖喱味精、食盐、酱油、番茄酱、豆瓣酱等慢性心力衰竭的营养治疗适当限钠：小于3克盐/日成人液体量为1000~1500ml/d，摄入高能量密度食物注意电解质平衡充足的无机盐、维生素：钙、镁、维生素C适当的能量：25～30kcal/kg理想体重控制体重增长防止心脏疾病恶液质发生：蛋白质营养支持充足的优质蛋白质，应占总蛋白的2/3以上给予n-3PUFA适当增加叶酸，维生素B6和维生素B12补充硫胺素（维生素B１）少食多餐，每天进餐5-6次为宜戒烟、戒酒心血管疾病膳食营养处方的制定指导病人改变膳食习惯和生活方式四A原则膳食营养处方制定步骤举例说明：高血压患者营养处方制定生活方式指导营养教育改变膳食习惯和生活方式四A原则评价（assesssment）：对患者日常膳食方式和食物摄入频率进行评价询问（ask）：通过询问进一步了解患者的信念，对改变不良生活方式的障碍劝告（advice）：对患者进行指导，鼓励从小量开始，从成功中树立信心随访（arrangement）：为了加强依从性，要定期随访，巩固已获得的成果，并设定下一目标膳食营养处方制定步骤评估：通过膳食回顾法或食物频率问卷，评估每日能量摄入和膳食结构；饮食及运动习惯和功能状态；以及体格测量和适当的生化指标。制定个体化膳食营养处方：根据评估结果，针对膳食和行为习惯存在的问题，制定个体化膳食营养处方膳食指导：制定食谱；健康膳食选择；指导行为改变。营养教育：针对患者及其家庭成员，关注膳食目标，如何完成；了解常备膳食常识等。注意事项：根据个体的实际情况考虑可行性，针对不同危险因素进行排序，循序渐进，逐步改善。北京医院营养门诊就诊流程免费进行人体成分检测，内容包括人体肌肉、体脂、水分含量及分布，以进行营养状况全面评价。人体成分分析基础代谢率检测提供检测报告，进行简单营养状况评价就存在主要问题予以指导携带膳食日记、化验单，1周后复诊1周后复诊营养诊断及治疗原则膳食指导，制订个体化1日参考食谱个体化运动指导发放膳食日记与生活方式调查表（下次就诊前一周填写）携带膳食日记，3个月后复诊复测体格检查、实验室检查、人体成分分析、基础代谢率评价营养治疗效果咨询待解决的营养问题，并进行营养状况筛查与评估讲解膳食日记记录方法体格检查实验室检查生活方式指导低脂饮食。严格控制畜肉摄入，可选禽肉，增加鱼类摄入；低盐饮食。每天食盐摄入不超过5g；除食盐和酱油外，注意鸡精、味精、饮料、罐头等含钠高的食品；尽量少吃或不吃加工食品；增加蔬菜、水果和奶制品摄入，尤其是绿叶菜，各种水果以及根茎蔬菜，低脂乳制品，豆类和坚果类，以增加钾、钙、镁摄入。戒酒，或严格控制饮酒量，白酒一天不超过50ml，或葡萄酒250ml，或啤酒750ml。调整工作压力，生活放松。参照《心血管病患者心理处方专家共识》。建议戒烟。参照《心血管病患者戒烟处方专家共识》。增加日常身体活动，每天步行或快走30～40min，每周5～7天。超重或者肥胖的高血压患者应该力求每天300～500kcal，或者每周1000～2000kcal的运动能量消耗，以促进减轻或者控制体重。进一步维持更低的健康体重者，可进行每天持续60～90分钟中等强度运动活动。参照《心血管病患者运动处方专家共识》。营养教育对患者进行食物营养教育，健康膳食选择；会看食物营养标签；认识高盐食物，知道如何避免过高的盐摄入量；认识运动的好处，减肥的重要性等。注意监测血压，并跟踪反馈。附录1.《中国居民膳食指南》和中国居民平衡膳食宝塔（2007）2.不同能量水平建议的各类食物摄入量3.食物频率调查表4.常用食物的胆固醇含量5.部分食物ω-3脂肪酸含量6.常见烹调油脂肪酸构成7.常用食物中钾的含量8.食品标签营养含量声称9.常见食物互换表：谷薯、蔬菜、水果、肉、鱼虾、大豆、乳10.BMI查询表11.名词解释谢谢！