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三级护理业务查房法洛四联症心血管科2011-12-27查房程序安排汇报病史提出护理诊断提出护理措施提出护理问题床边护理查体分析总结汇报病史80床孙燕玉女74岁长安本地人，有农保病人，文盲。患者反复胸闷气促3年，再发1天于2011年4月12日00:30急诊送入院，入住ccuco3床。入院查T36.5℃，P110次/分，R36次/分，Bp178/100mmHg，神志清，端坐体位，急性病容，皮肤湿冷，心电图提示：房颤心律。患者于3年前开始，常于活动后出现胸闷、气促，部位为心前区，持续时间不等，多于活动及情绪激动时出现，休息可缓解，心脏彩超检查提示风湿性心脏病二尖瓣重度狭窄。曾多次于长安医院住院治疗好转出院。于1天前“感冒”后上述症状再发，发作频次、持续时间等均较前增加，遂急诊送入我科治疗。汇报病史入院后硝酸甘油降压、扩冠，呋塞米利尿，西地兰强心，吗啡镇静，改善循环，抗感染，磺达肝葵抗凝等治疗及完善相关检查。经治疗及护理后患者病情稳定于2011年4月15日迁普通病房80床继续治疗。现患者无诉轻度活动有气促、胸闷的情况，体温正常，血压波动120-130/70~80mmHg之间，夜间睡眠稍差，大小便正常，间咳嗽，咳痰，痰呈白色，较粘稠，肢体无发绀，水肿情况，对所患疾病不了解。辅助检查心电图提示：房颤心律血常规提示：无感染凝血功能提示：正常心肌标志物：肌钙蛋白正常心脏彩超提示：二尖瓣瓣膜面积0.7cm2护理诊断潜在并发症:栓塞、缺氧发作知识缺乏护理措施1、输液的护理安排好药物的顺序（低分子右旋糖酐+碳酸氢钠+抗生素）、控制好输液量和速度，输液时应该加强巡视。2、指导休息与活动根据心功能情况制定活动计划，现患者心功能为Ⅱ级，可指导家长，避免患儿出现哭闹、情绪激动等活动，以免诱发阵发性缺氧发作而导致猝死。活动度以不出现气促、不加重紫绀为宜。潜在并发症:栓塞、缺氧发作3、饮食指导高蛋白，高维生素，高纤维素易消化饮食，以促进机体恢复，保持大便通畅。如：多进食蔬菜水果，鱼，鸡肉等。护理措施4、诱因：为吃奶、哭闹、情绪激动、贫血、感染等。表现为阵发性呼吸困难，严重者可引起突然昏厥、抽搐，甚至死亡。5、缺氧发作时的紧急处理：发作轻者，置患儿于膝胸卧位即可缓解；不会行走的小婴儿，常喜欢大人抱起，双下肢屈曲状；此外还可口服心得安预防其发作。护理措施6、保持室内空气流通，加强营养，提高机体的抵抗力、预防感冒。7、告诉患儿监护人坚持按医嘱服药的重要性。提出问题：法洛四联症患儿输液顺序安排？护理诊断（补充）潜在并发症:脑血管意外、脑脓肿、出血倾向、猝死1、栓塞、脓肿：由于缺氧，刺激骨髓代偿性产生过多的红细胞，血液粘稠度高，血流缓慢，可引起脑血栓，若为细菌性血栓，则易形成脑脓肿。2、观察咳嗽、咳痰情况：记录痰液的色、质、量，促进有效排痰：深呼吸和有效咳嗽。指导服用止咳药。护理组长提问预防缺氧发作还有哪些预见性护理措施？知识链接法洛四联症—概述法洛四联症病理解剖与生理法洛四联症临床表现法洛四联症（TOF）是最常见的紫绀型先天性心脏病。占先天性心脏病的１０％，婴儿期自然死亡率为２５％－３０％，手术治疗是唯一的治疗手段。法洛四联症病理生理法洛四联症由以下4种畸形组成：①肺动脉狭窄（右室流出道梗阻）：以漏斗部狭窄多见。②室间隔缺损。③主动脉骑跨：主动脉骑跨于室间隔之上（占15%-95%）。④右心室肥厚：为肺动脉狭窄后右心室负荷增加的结果法洛四联症的血流动力学法洛四联症临床表现青紫蹲踞症状杵状指(趾)阵发性缺氧发作如何缺氧发作的预防与护理诱因：不良刺激频繁穿刺活动过多出汗过多禁食、禁水时间过长如何缺氧发作的预防与护理预防与护理：减少不良刺激，及时处理患儿哭闹等缺氧征兆采集血标本前给患儿口服生理盐水5ml/kg，降低血液黏稠，增加血容量活动中体位指导出汗过多禁食、禁水时间过长法洛四联症治疗现状基本上所有法洛四联症患者或早或晚都要进行手术治疗。肺动脉狭窄程度决定病症的严重性及手术的迫切性。目前法洛四联症手术治疗基本安全可靠，成功率在95％以上，且术后可与正常人一样生活工作。小结通过了解法洛四联症病理生理，来了解它的血流动力学。通过掌握法洛四联症的临床表现，来指导护理措施的落实。提高下级护士的专业内涵，做好护患沟通，更好的为患儿服务，达到查房目的。