1孕妇和乳母营养

妊期及哺乳期营养1孕妇营养一、妊娠期的生理特点1.代谢改变孕期合成代谢增加、基础代谢升高，对碳水化合物、脂肪和蛋白质的利用也有改变。2.消化系统功能改变消化液分泌减少，胃肠蠕动减慢，常出现胃肠胀气及便秘。孕早期常有恶心、呕吐，对某些营养素如钙、铁、VB12和叶酸的吸收能力增强。3.肾功能改变妊娠期孕妇需排出自身及胎儿的代谢废物，因此肾脏负担加重，肾小球滤过能力增强，尿中可出现葡萄糖、氨基酸。妊期及哺乳期营养24.血容量及血液动力学变化妊娠过程中母体含水量约增加7L，血容量增加40％，但红细胞却只增加了20％~30％，血红蛋白浓度亦下降，常出现生理性贫血。孕早期可有血清总蛋白的降低，孕期除血脂及维生素E以外，几乎血浆中所有营养素均降低，血浆营养素水平的降低可能有利于将营养素转运至胎儿。5.体重增长健康妇女若不限制饮食，孕期一般增加体重10~12.5kg。孕早期（1~3个月）增重较少，而孕中期（4~6个月）和孕后期（7~9个月）则每周稳定地增加约350~400g。妊期及哺乳期营养3二、妊娠期的营养需要要点1.热能（增加20—40%）总热能需要量增加。孕期的额外能量需要量包括胎儿体内各区室中的蛋白质和脂肪等的能量需要量，加上母儿增加这些组织需要增加的能量消耗量。我国的RNI为在平衡膳食的基础上增加0.84MJ/d。2.蛋白质（有少到多增加）孕期对蛋白质的需要量增加，以满足母体、胎盘和胎儿生长的需要。营养学会推荐增加量在孕早期5g/d，孕中期15g/d，孕晚期为20g/d。妊期及哺乳期营养43.矿物质（增加、特别是钙、铁、锌、碘）由于孕期的生理变化、血浆容量和肾小球滤过率的增加，使得血浆中矿物质的含量随妊娠的进展逐步降低。孕期膳食中可能缺乏的主要是钙、铁、锌、碘。1）钙妊娠期间钙的吸收率增加，以保证胎儿对钙的需求，而不需动员母体的钙。营养学会推荐量为：孕早期800mg/d，孕中期1000mg/d，孕晚期为1500mg/d。2）铁在妊娠期间，膳食补充的铁量不足，孕妇往往出现贫血，胎儿的生长发育会受到影响。营养学会推荐量为：孕早期15mg/d，孕中期25mg/d，孕晚期为35mg/d。妊期及哺乳期营养53）锌锌缺乏导致孕妇味觉异常，胎儿先天性无脑、软骨发育不良侏儒、心室缺损和主动脉狭窄、多发性骨畸形。营养学会推荐量为孕早期11.5mg/d，孕中晚期20mg/d。4）碘孕妇碘缺乏可致胎儿甲状腺功能低下，从而引起以严重智力发育迟缓和生长发育迟缓为主要表现的呆小症。营养学会推荐量整个孕期为175ug/d。妊期及哺乳期营养64.维生素（足够、特别是维生素A、D及B族维生素）许多维生素在血液中的浓度在孕期是降低的，这与孕期的正常生理调整有关，并不一定反映明显地增加需要量。孕期特别需考虑的维生素为维生素A、D及B族维生素。1）维生素A摄入足够的VitA可维持母体健康及胎儿的正常生长，增强孕妇对传染病的抵抗力，并可在肝脏中有一定量的贮存。RNI：在孕早期为800ugRE/d，孕中晚期900ugRE/d。妊期及哺乳期营养72）维生素D孕期缺乏维生素会影响胎儿的骨骼、牙齿发育，也能导致新生儿的低钙血症、手足搐搦、婴儿牙釉质发育不良及母亲骨质软化症。RNI：在孕早期为5ug/d，孕中晚期10ug/d。3）维生素B1由于维生素B1参与体内碳水化合物代谢，对能量代谢、维持胃肠蠕动和肌肉紧张度有重要作用，且不能在体内长期贮存，因此足够的摄入量十分重要。RNI：整个孕期为1.5mg/d。妊期及哺乳期营养84）维生素B2维生素B2和胎儿的生长发育有关。RNI：整个孕期为2.0mg/d。5）维生素E维生素E与婴儿溶血性贫血有关。维生素E充足可减少自然流产和死胎。RNI：整个孕期为15mg/d。6）维生素B6对核酸代谢及蛋白质合成有重要作用。RNI：整个孕期为2.0mg/d。7）叶酸由于快速生长胎儿的DNA合成、胎盘、母体组织和红细胞增加等均需要叶酸，孕妇对叶酸的需要量大大增加。孕早期叶酸缺乏已被证实是导致胎儿神经管畸形的主要原因。孕期叶酸缺乏可引起胎盘早剥或新生儿低出生体重。其RNI为：整个孕期600ug/d。妊期及哺乳期营养98）维生素B12当维生素B12缺乏时，同型半胱氨酸转变成蛋氨酸障碍而在血中蓄积，形成同型半胱氨酸血症，还可致使四氢叶酸形成障碍而诱发巨幼红细胞贫血，同时可引起神经损害。其RNI为：2.6ug/d。9）维生素C孕妇缺乏维生素C，不仅能使孕妇患贫血、坏血病以及传染病，并能影响胎儿发育，易发生早产和流产等。孕期血液中维生素C含量约下降50%左右，为保证胎儿的需要，会消耗母体的含量。其RNI为：在孕早期为100mg/d，孕中、晚期130mg/d。妊期及哺乳期营养10三、妊娠期营养不良对母体影响1.营养性贫血包括缺铁性贫血，缺乏叶酸、维生素B12引起的巨幼红细胞贫血。但以缺铁性贫血为主。主要原因是膳食铁摄入不足，铁的吸收利用低，母体和胎儿对铁的需要量增加。2.骨质软化症维生素D缺乏可影响钙的吸收，导致血钙浓度下降。为满足胎儿生长发育需要，必须动用母体骨骼中的钙，结果使母体骨钙不足，引起脊柱、骨盆骨质软化，骨盆变形，重者可造成难产。3.营养不良性水肿妊娠期蛋白质严重摄入不足所致。蛋白质缺乏轻者仅出现下肢水肿，严重者可出现全身水肿。维生素B12严重缺乏者也可引起水肿。妊期及哺乳期营养11四、妊娠期营养不良对胎儿的影响1.先天畸形妊娠早期因某些营养素摄入不足或摄入过多，可引起各种各样的先天畸形儿出生。2.低出生体重低出生体重指新生儿出生体重小于2500g。低出生体重围产儿死亡率为正常儿的4~6倍。不仅影响婴幼儿期的生长发育，还可影响儿童和青春期的体能和智力的发育。3.脑发育受损胎儿脑细胞数量的快速增殖期是从妊娠第30周至出生后1年左右，随后脑细胞数量不再增加而细胞体积增大。因此妊娠期的营养状况不仅直接影响胎儿的脑发育，还可影响日后的智力发育。妊期及哺乳期营养12五、妊娠期合理膳食原则1.供给足够的能量和营养素2.食物选择多样化3.应有适量的进食体积4.具有合理的膳食制度5.合理烹调，注意膳食的感官性状妊期及哺乳期营养13一、哺乳期的生理特点1.哺乳期胎盘娩出后，产妇便进入以自身乳汁哺育婴儿的哺乳期。哺乳有利于母体生殖器官及有关器官组织得以更快地恢复。2.初乳产后第一周分泌的乳汁。初乳质稠呈浅黄色，富含大量的钠、氯和免疫蛋白，乳糖和脂肪含量较成熟乳少，易消化。乳母营养妊期及哺乳期营养143.过渡乳产后第二周分泌的乳汁。过渡乳中乳糖和脂肪的含量逐渐增多，而蛋白质含量有所下降。4.成熟乳第二周以后分泌的乳汁。呈白色，富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。随着胎儿娩出、胎盘剥离排出体外，产妇血中的雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降，而催乳素升高，引起乳汁分泌。此外，吸吮对乳汁分泌也起重要作用。妊期及哺乳期营养15二、哺乳期的营养要求要点1.热量（充足）热量充足的乳母，每日可分泌乳汁700～800ml；热量摄入很低时，泌乳量可减少到正常的40%～50%。乳母的基础代谢比正常妇女高约20%，每100ml乳汁中需要母体供给的热量约是355.64kJ（85kcal）。但是乳母的热能供给量也不宜过多，否则易发胖。营养学会推荐在哺乳的1~6月乳母应增加能量摄入2.1MJ/d；6个月以后仍保持完全母乳喂养者应增加能量摄入2.1~2.7MJ/d。妊期及哺乳期营养162.蛋白质（充足、优质）乳母膳食蛋白质的摄入量对泌乳量影响很大，并影响乳汁中蛋白质的质量，膳食中蛋白质仅有70%能转变为乳汁蛋白质，乳汁中蛋白质含量约是1.2%，若泌乳量是500～1000ml，则每日乳汁中蛋白质在10g左右。由于我国乳母膳食蛋白质的生物学价值较低，所以规定我国乳母要比平时多增加20g/d。哺乳期的妇女应该多吃含优质蛋白的食品。使蛋白质在量和质上能得到较好的保证。妊期及哺乳期营养173.脂类（适量）人乳中各种脂肪酸的比例随母亲膳食摄入而改变。摄入植物性脂肪多时，乳汁中亚油酸含量高，摄入动物性脂肪多时，乳汁中饱和脂肪酸含量较多，必需脂肪酸有增加乳汁分泌的作用。脂类有利于婴幼儿中枢神经系统的发育及脂溶性维生素的吸收。因此，乳母膳食中必须要有适量的脂类。乳母摄入脂肪能量应占总能量的20%～25％。4.矿物质（保证钙、铁、锌、硒）人乳中的主要矿物质（钙、磷、钾、镁、钠）的浓度一般不受膳食的影响。微量元素中，碘和硒的膳食摄入量与其在乳汁中的浓度呈正相关。营养学会建议：乳母钙的AI为1200mg/d；铁的AI为25mg/d；碘的RNI为200g/d；锌的RNI增加10mg/d；硒的RNI为65g/d。妊期及哺乳期营养185.维生素（充足）1）脂溶性维生素：维生素A能少量通过乳腺，乳母饮食可影响乳汁中维生素A的含量，维生素E具有促进乳汁分泌的作用，维生素D几乎完全不能通过乳腺，乳母补充维生素D不能使新生儿体内维生素D的含量增加。故乳母维生素D的分配供给量同一般成年妇女。中国营养学会制定适宜摄入量：维生素A的AI为1200gRE/d、维生素D的AI为10g/d、维生素E的AI为14mg/d2）水溶性维生素：水溶性维生素大多数可自由通过乳腺，但乳腺可调控其进入乳汁的含量，达到一定水平时不再增高。中国营养学会制定的参考摄入量：维生素B1的RNI为1.8mg/d维生素B2的RNI为1.7mg/d烟酸的RNI为18mgNE/d维生素C的RNI为130mg/d维生素B6的AI为1.9mg/d维生素B12的RNI为2.8g/d6.水分（增加）乳汁的分泌量与乳母水量的摄入有关，水量不足直接影响乳汁分泌量。哺乳期妇女需要额外增加水1000mg/d。妊期及哺乳期营养19三、哺乳期的膳食原则1.供给充足的优质蛋白质2.多食含钙丰富的食物3.重视蔬菜水果的摄入4.粗细粮搭配，膳食多样化5.合适的烹调方法6.合理安排产褥期膳食产后第1天应给流质食物，多喝汤水；第2天可给较稀软、清淡、半流质食物，之后再吃正常膳食。产褥期活动较少，易致便秘，可多食用含蛋白质、维生素B族较多的膳食及粗纤维食物，这样既可以缓解便秘，又可增加乳汁分泌，同时还可多喝些鱼汤、肉汤等。为补充身体消耗、准备哺乳，产褥期应增加各种营养，但也要因人而异，适当选择合理的膳食，切不可进食过多。在保证产褥期营养的同时，也要保持乳母随后几个月的膳食营养，将产后1～2个月多余的食物均匀分配到其他月份中，这样才利于母亲健康妊期及哺乳期营养20妊娠期常见疾病的营养支持一、妊娠剧吐妊娠剧吐（HG）是发生在妊娠期的严重症状，发生剧吐时体重较妊娠前下降5%上。HG的危险因素有：年龄轻的妊娠妇女，经产妇，有未成功妊娠史、过去妊娠时有过剧吐的孕妇。妊期及哺乳期营养21HG通常需要住院治疗。这种情况可以引起营养素和热量摄入的不足，以及水和电解质失衡。其合并症有：Wirnicke脑病（也可以由于补给葡萄糖而未同时补充维生素B1引起），肝和肾功能异常，免疫功能受抑制，严重病例可引起母亲或胎儿死亡。HG的病因不明。其治疗是对症性和经验性的。治疗范围很广，包括短期内静脉补充液体，给予镇静剂和镇吐剂，有时还进行精神治疗。采取这些措施以促使多数病人恢复经口摄入营养，还有少数病人需要长期的TPN（肠外营养）支持。TPN能有效地用于妊娠早期3个月的HG和妊娠晚期3个月的合并症。虽然经肠道营养途径是较好的营养支持途径，但在HG病人中是避免使用的，因为存在因呕吐而引起肺吸入的危险。但也有成功地进行鼻饲的报告。妊期及哺乳期营养22二、糖尿病在妊娠头3个月，特别是妊娠初期6～7周，未能得到充分控制的糖尿病妊娠妇女，发生新生儿缺陷和自发性流产的机会增多。在妊娠中晚期，母亲的高血糖会引起胎儿营养过度、高胰岛素血症、巨大儿、新生儿低血糖，甚至出现长期肥胖乃至成年期。研究结果表明，对胰岛素依耐性糖尿病母亲的血糖严格加以控制，会使胎儿畸形和自发性流产危险性降到非糖尿病母亲一样。控制糖尿病血糖水平的方法是每天进行多次胰岛素的注射或用微泵连续皮下注射胰岛素，使空腹血糖控制在3.92～6.72mmol/L和餐后1小时后血