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教学查房的目的掌握妊娠期糖尿病诊断标准（OGTT）掌握糖尿病对母儿的影响熟悉妊娠期糖尿病的血糖控制目标了解妊娠期糖尿病的鉴别诊断教学查房的重点和难点重点：GDM的诊断难点：GDM的治疗及终止妊娠时机病历摘要26床37岁产妇，剖宫产术后，孕38+3周，妊娠期糖尿病入院。既往无糖尿病，高血压病史，平素月经规则，孕产史：1-1-1-1。03年孕34+周早产，胎儿畸形死亡，05年选择性剖宫产。入院体检：生命体征平稳，心肺听诊无异常，下腹见一长10cm左右手术瘢痕，愈合良好。专科检查：妊娠腹，宫高32cm，腹围97cm，估计体重2900g，骨盆内外测量未及明显异常。辅检：孕24周OGTT（5.4-10.2-5.1mmol/L）,彩超提示宫内妊娠，单活胎。（BPD：94mm，羊水指数153mm，S/D:1.9。）诊治经过26床入院诊断：孕4产1孕38+3周，妊娠期糖尿病瘢痕子宫高危妊娠监督入院后完善相关检查，空腹及餐后血糖监测尚可，入院后第三日因先兆临产行剖宫产术，新生儿评分9-10-10，体重2800g，手术顺利，术中出血300ml。产妇术后无发热，血糖监测尚可，切口愈合良，恶露不多。妊娠期间的糖尿病（DM）妊娠期糖尿病妊娠后首次发生的糖尿病（GDM）糖尿病合并妊娠已有糖尿病的病人妊娠，也称孕前糖尿病（PGDM）90%以上孕妇为GDM妊娠期间的糖尿病（DM）1、为了宝宝，我要多补充营养。2、水果不是饭，多吃没关系的。GDM高危因素孕妇因素妊娠分娩史家族史GDM对母儿的影响（一）首次产前检查的孕妇1.FPG7.0mmol/L，或HbA1c6.5%，或随机血糖≥11.1mmol/L且有糖尿病症状，诊断PGDM；2.FGP5.1mmol/L，24～28周做75gOGTT；3.5.1mmol/L≤FGP7.0mmol/L,诊断GDM。GDM诊断GDM诊断（二）24～28周行OGTT标准5.110.08.5(mmol/L)1.FGP≧7.0mmol/L，诊断PGDM；2.任何1项或以上超过阈值，诊断GDM。诊断及诊断依据？诊断及诊断依据入院诊断妊娠期糖尿病孕4产1孕38+3周瘢痕子宫诊断依据1.37岁高龄产妇，剖宫产术后12年，孕38+3周，平素月经规则，对预产期无误。既往胎儿畸形引产史。2.高危因素，高龄，孕产史：1-0-2-1。2003年因孕34周胎儿畸形引产1次。3.孕24周OGTT（5.4-10.2-5.1mmol/L）,2个时间点血糖异常，诊断GDM。鉴别诊断糖尿病合并妊娠药物性高血糖继发性糖尿病GDM的治疗—五驾马车健康教育饮食调节运动治疗自我血糖监测必要时药物治疗血糖监测方法小轮廓：空腹及餐后2h（4次/日）适用于GDM大轮廓：夜间，三餐前30min及餐后2h（7次/日）适用于PGDM餐前3.3-5.3mmol/L餐后2h4.4-6.7mmol/L夜间血糖4.4-6.7mmol/L血糖监测的理想目标26床血糖及血压监测情况26床血糖监测情况妊娠期：FGP：4.4-4.9mmol/L餐后2h：5.8-6.6mmol/L剖宫产术后随机血糖：4.1-9.5mmol/L餐后2h正常范围复查HbAc1,、C肽、胰岛素正常范围GDM终止妊娠时机1.无需胰岛素治疗，无并发症，期待至预产期。2.PGDM及应用胰岛素治疗者，血糖控制良好，38-39周住院；血糖控制不佳，随时住院。3.有母婴并发症，伴微血管病变，胎盘功能不全者确定胎肺成熟后适时终止妊娠。糖尿病是剖宫产的指征吗？生产方式的选择剖宫产：糖尿病伴并发症及产科指征者，胎儿偏大，放宽指征。阴道试产：无并发症血糖控制理想，妊娠40周，评估后积极引产，注意预防肩难产，臂丛神经损伤。注意产程中或围手术期注意密切监测血糖，尿糖及尿酮体。注意新生儿监护，预防新生儿低血糖，高胆红素血症及呼吸窘迫综合征。产后随访产后6-8周复查75gOGTT；正常者定期每2-3年筛查一次；随访时发现糖耐量异常者应每年随访；有资料表明：每年约1％～5％的糖耐量异常者发展为显性糖尿病。2-3个月检测一次糖化血红蛋白。GDM诊断总结参考文献[1]AmericanDiabetesAssociation.Standardsofmedicalcareindiabetes-2015[J].DiabetesCare,2015,33:S11-S61.[2]杨慧霞．妊娠合并糖尿病临床实践指南［M］．北京：人民卫生出版社，2014．57-74，101，200-252．[3]杨慧霞，魏玉梅，孙伟杰．妊娠期糖尿病诊断标准的新里程碑[J]．中华围产医学杂志，2012，13（3）：177-180．作业1.GDM的诊断标准以及血糖控制目标是什么？2.GDM对母儿有哪些影响？3.GDM产妇如何选择合适的分娩方式？参考文献：妊娠合并糖尿病诊治指南（中华医学会妇产科分会产科学组中华医学会围产医学分会）查找相关文献：妊娠期糖尿病不同诊断标准与妊娠结局