90导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南

导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南内容提要导尿管相关尿路感染定义导尿管相关尿路感染国内外现状导尿管相关尿路感染预防与控制措施导尿管相关尿路感染案例剖析内容提要导尿管相关尿路感染定义导尿管相关尿路感染国内外现状导尿管相关尿路感染预防与控制措施导尿管相关尿路感染案例剖析英文定义•catheter-associatedurinarytractinfection，CAUTI——Catheter-associatedurinarytractinfection(UTI)isaninfectionfromusingtubes(catheters)thatdrainurinefromthebody.（导尿管相关尿路感染即因应用导尿管而发生的感染）•AlternativeNames（各种称谓）①UTI-catheterassociated;②Urinarytractinfection-catheterassociated;③NosocomialUTI;④HealthcareassociatedUTI;⑤Catheter-associatedbacteriuria导尿管相关尿路感染定义中文定义•导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。•分类---上尿路感染：主要是肾盂肾炎（acutepyelonephritis）---下尿路感染：主要是膀胱炎（acutecystitis）导尿管相关尿路感染定义临床诊断•患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。导尿管相关尿路感染定义病原学诊断——在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：•(一)清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml。•(二)耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml。•(三)新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。•(四)经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。导尿管相关尿路感染定义病原学诊断——患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。导尿管相关尿路感染定义内容提要导尿管相关尿路感染定义导尿管相关尿路感染国内外现状导尿管相关尿路感染预防与控制措施导尿管相关尿路感染案例剖析导尿管相关尿路感染国内外现状根据国内外的研究调查显示，尿路感染是许多医院院内感染最常见的感染部位，约佔所有院内感染的30%至40%，其中约有90%与放长期留置导尿管有关.所有的住院病人约有25%的会使用长期留置导尿管，每天就有3%至10%(平均为5%)会发生院内尿路感染。尿路感染经常併发肾盂肾炎、膀胱炎及继发性菌血症，不但增加病人之罹病率及死亡率，更延长病人之住院天数，增加医疗成本与花费。导尿管相关尿路感染国内外现状•有文献指出每一位院内尿路感染病人会延长住院天数约3天，死亡率更是未罹患院内尿路感染的3倍，由尿路感染合併继发性菌血症的死亡率将近13%。•根据FoxmanB.的研究报告，每一次院内尿路感染平均花费558至593美元，预估每年花费42,400万至5,100万美元。FoxmanB.Epidemiologyofurinarytractinfections:incidence,morbidity,andeconomiccosts.AmJMed.2002Jul8;113内容提要导尿管相关尿路感染定义导尿管相关尿路感染国内外现状导尿管相关尿路感染预防与控制措施导尿管相关尿路感染案例剖析导尿管相关尿路感染预防与控制措施（一）管理要求•医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导尿管相关尿路感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。•医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。•医务人员应当评估患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素，实施预防和控制导尿管相关尿路感染的工作措施•医疗机构应当逐步开展导尿管相关尿路感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率导尿管相关尿路感染预防与控制措施（二）感染预防要点-置管前•严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。•仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。•根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。•对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。•告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。导尿管相关尿路感染预防与控制措施（二）感染预防要点-置管时①•医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。•严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。•正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。导尿管相关尿路感染预防与控制措施（二）感染预防要点-置管时②•充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。•导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10—15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。•置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。导尿管相关尿路感染预防与控制措施（二）感染预防要点-置管后①•妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。•保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。•应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。•留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。导尿管相关尿路感染预防与控制措施（二）感染预防要点-置管后②•不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。•应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。•患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。•长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。导尿管相关尿路感染预防与控制措施（二）感染预防要点-置管后③•患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。•每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。•对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。•医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。国际上预防与控制推荐指南预防导管相关性尿路感染WHO措施（2002）国际上预防与控制推荐指南CAUTI预防计划E:评估指征R:参考指南A:消毒技术S:安全导管E:教育患者内容提要导尿管相关尿路感染定义导尿管相关尿路感染国内外现状导尿管相关尿路感染预防与控制措施导尿管相关尿路感染案例剖析