循环系统的评估 邓辉

循环系统的评估邓辉目录01.循环系统的组成02.护理评估03.循环系统常见症状体征的护理04.ICU循环系统监测Powerpointisacompletepresentationgraphicpackage.itgivesyoueverythingyouneedtoproduceaprofessional-lookingpresentation01Slidesubtitle循环系统的组成Powerpointisacompletepresentationgraphicpackage.itgivesyoueverythingyouneedtoproduceaprofessional-lookingpresentation心血管系统淋巴系统心动脉毛细血管静脉淋巴管道淋巴器官淋巴组织循环系统的主要功能运输营养物质、氧和激素到全身各处运输机体代谢产物到肺、肾和皮肤等处排出体外淋巴系统还参与机体的免疫反应心血管系统的组成心血管系统心动脉毛细血管静脉血液循环的路径体循环（大循环）肺循环（小循环）心毛细血管静脉动脉8体循环（大循环）行程长，范围广，营养全身，带走代谢产物，动脉血变成静脉血左心室主动脉主动脉的各级分支全身毛细血管（气体和物质交换）各级静脉上、下腔静脉及冠状窦右心房肺循环（小循环）行程短，在肺内完成气体交换，静脉血变成动脉血右心室肺动脉肺动脉各级分支肺泡毛细血管网（气体交换）肺静脉的各级属支肺静脉左心房心脏心的位置位于胸腔中纵隔内，外围以心包正中线：2/3位于左侧，1/3位于右侧两侧：纵隔胸膜、胸膜腔、肺上方：出入心的大血管下方：膈后方：食管、迷走神经、胸主动脉前方：肺、胸膜心脏结构心脏被心间隔及房室瓣分成4个心腔：左心房左心室右心房右心室心的传导系统窦房结房室结房室束位于上腔静脉与右心耳之间心外膜深面心正常节律运动的起搏点位于冠状窦口与右房室口之间的心内膜深面左、右束支心室肌细胞心房肌细胞结间束心内膜下支（浦肯野纤维网）血管循环系统的血管包括：动脉毛细血管静脉调节循环系统的神经-体液肾素-血管紧张素-醛固酮系统血管内皮因子某些激素和代谢产物的调节循环系统的体液因素交感神经和副交感神经调节循环系统的神经02护理评估全面收集病人主、客观资料的基础上，对循环系统疾病病人进行护理评估。病史A身体评估B实验室及其他检查C一般资料此次疾病过程既往史家族史心理社会史健康史主诉生活习惯125346一般资料以前患过的疾病手术外伤等儿童期疾病周围血管系统疾病肺部疾病DM、肾病、血液心律失常、甲状腺变态反应性疾病药物食物花粉、粉尘、虫螨动物疫区接触史生育状况先心病瓣膜疾病冠状动脉疾病大血管方面疾病疾病情况药物治疗手术过程并发症特殊护理措施辅助治疗手段就医医疗机构名称帮助病人回顾以前情况既往病史过去情况心血管系统其他疾病注意收集过敏史个人史技巧？您过去是否有心脏病，多少年了？您过去是否做过心脏外科手术？时间是什么时候？是否有医生告诉您患有以下疾病：心脏病、栓塞、高血压、糖尿病、关节炎……您是否有过外伤？部位？时间？您是否做过外科手术？部位？时间？您是否有过过敏经历？是什么？有什么表现？列出您目前服用药物的名称、剂量吸烟•吸烟史•每天吸烟量•种类饮酒•饮酒史•每天饮酒量•种类饮食习惯•热量摄取•钠摄取•胆固醇摄取•饮食偏好•对事物态度运动•对运动态度•运动种类•运动量生活习惯ICU护士又如何了解病史？01VALUE02030405翻看病历，了解有无病史是否有高血压、心脏病史等重点内容床旁交接同样重要！听取主管医师，麻醉师的交接询问家属相关病史首次入院评估单认真听取交接班护士的描述身体评估心脏左下部可触及心尖搏动震颤（猫喘）-器质性心脏病特征性体征心包摩擦感确定心脏大小、形状及在胸腔的位置心音（四个心音，第四心音一般听不到）、心脏杂音、心率、心律、瓣膜听诊区心脏检查视诊触诊叩诊听诊正常人左侧乳头附近或上腹部有时可见心脏搏动左侧第二三肋间见搏动，提示肺动脉高压右侧第二或三肋间见搏动，提示主动脉瘤扩张肺动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区三尖瓣听诊区二尖瓣听诊区主动脉瓣听诊区1、正常：充盈水平限于锁骨上缘距下颌角距离的下2/3处2、颈动脉搏动不易看到，安静状态下看见颈动脉搏动见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血触诊脉搏的检查，一般为桡动脉、如不能触摸可触及颞动脉、颈动脉、足背动脉、股动脉等浅表动脉（速率、节律、紧张度、强弱、动脉壁的情况）听诊正常时在颈动脉及锁骨下动脉可听到相当于第一心音和第二心音两个声音----正常动脉音股动脉处听到”嗒嗒“音，为枪击音，见于主动脉瓣关闭不全视诊包括视、触、叩颈部血管•低心排血状态下，皮肤湿冷•高心排血状态或主动脉瓣关闭不全，皮肤温暖、红润•贫血-皮肤粘膜苍白；皮肤黏膜的颜色可以反映血氧饱和度，如皮肤发绀表明缺氧•皮肤黏膜还可以有结节和损伤，如风湿小结、结节性红斑•高胆固醇血症脂质沉积形成黄色瘤结节•皮肤出血点、蜘蛛痣等其他器官检查眼结膜、眼底小动脉和微动脉检查、瞳孔（对光反射、辐辏反射、压眶反射）有无异常颈动脉搏动、有无甲状腺肿大、肝颈静脉回流征阳性--体循环淤血、颈静脉怒张（取30度-45度半卧位时静脉充盈程度超过正常水平或立位及45度角以上坐位时，仍见静脉充盈）两侧肱动脉搏动是否一致，并与两侧股动脉搏动进行比较有无胸腔积液、罗音和捻发音，尤其在肺底，提示有肺静脉压力升高心脏杂音可在背部听得更清楚，如主动脉狭窄肝脾肿大及压痛、充血性心力衰竭—腹部及踝部凹陷性水肿；感染性心内膜炎可有肝脾肿大和脾区摩擦音股动脉搏动消失和两侧脉搏不相等提示动脉栓塞、主动脉夹层；足背屈时腓肠肌出现疼痛和压痛（Homans征)—静脉血栓形成咳嗽、咳痰：痰量、色，是否痰中带血气促夜间呼吸困难、端坐呼吸呼吸时伴疼痛喘息03循环系统常见症状体征的护理循环系统护理评估—心功能分级NYHA分级标准Ⅰ级：患有心脏病但活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起活动即引起上述的症状Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重ICU---循环系统监测04描绘性检查血流动力学检查影像学检查实验室检查辅助检查ICU常规监测技术01030204心率、脉搏、血压心电监护无创心输出量监测CVP、PICCO......床旁彩超心输出量（cardiacoutput，CO）是指左或右心室每分钟泵出的血液量。即心率与每搏出量的乘积。01人体静息时约为70毫升(60-80毫升)，如果心率每分钟平均为75次，则每分钟输出的血量约为5000毫升(4500-6000毫升)，即每分心输出量。通常所称心输出量，一般都是指每分心输出量。02心排出量随着机体代谢和活动情况而变化。在肌肉运动、情绪激动、怀孕等情况下，心输出量均增加。03中心静脉压：是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）正常值为5cmH2O-12cmH2O中心静脉压的监测及意义测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。临床意义CVPBP提示有效血容量不足。CVPBP提示心功能不全。CVPBP正常提示容量负荷过重。CVPBP提示严重心功不全或心包填塞CVP正常BP提示心功能不全或血容量不足PICCO是什么？又称为脉波轮廓温度稀释连续心排量测量脉搏轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排量联合应用的一项技术。特点：创伤与危险性小，能简便、精确、连续监测多种参数的变化。PiCCO基本工作原理基于动脉压波形是心脏SV和动脉的力学特性相互作用产生的，通过计算动脉压力曲线下面积算出SV，与经肺热稀释法结合便可监测连续心输出量(CCO)、连续心脏指数(CCI)、SV、SVR、每搏量变异(SVV)、胸内血容量(ITBV)、血管外肺水(EVLW)及心功能指数(CFI)。单次测量CO步骤1.测定CVP,并输入PiCCO中2.AP调“O”3.注射3次冰盐水（＜8℃15ml）4.保存数据,进行计算中心静脉导管注射液温度探头容纳管PV4046PCCIAP13.0316.28TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625压力线206PMK动脉热稀释导管一次性压力传感器PV8115（包括PV4046）温度测量电缆PC80150注射液温度电缆PC80109PICCO的工作原理010s20s010s20s010s20s09.1215:33TB37.0TIMESTCICFIGEDIELWIT0.31/TI1215:0502.925.048911:5903.245.045015:0603.155.052015:292.9648011771AP9712(CVP)(GEDI)SVRICIHRSVISVVdPmxPC21572.3878388%1530479010s20s连续心输出量(PCCO)(最近12秒钟的平均值)热稀释测量的参数值连续参数每搏量变异(SVV)ELWI=血管外肺水指数CI=心指数CFI=心功能指数2.965.0480201000200088MW8885.0GEF=全心射血分数ITBI=胸腔内血容积指数GEDI=全心舒张末期容积指数小结循环系统护理评估，充分了解病情。了解常见循环系统监测技术，密切观察病情。了解循环系统常见问题及其处理。ThankyouPowerpointisacompletepresentationgraphicpackage.itgivesyoueverythingyouneedtoproduceaprofessional-lookingpresentation