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尿石症病人的护理NursingCareofClientwithUrolithiasis外科护理学第三十七章概述泌尿道最常见复发率高10%-60%地区性：长江以南多肾输尿管结石多90%尿结石采用非手术方法尿石成分草酸钙磷酸钙、磷酸镁铵尿酸胱氨酸病因流行病学因素年龄：20-50性别：男：女=3：1职业饮食成分及结构水分摄入量气候：高温代谢：钙、尿酸、嘌呤、胱氨酸遗传尿液因素形成结石物质增加：钙、草酸、尿酸长期卧床代谢紊乱：甲状旁腺功能亢进、特发性高尿钙症、肾小管酸中毒痛风、慢性腹泻、噻嗪类利尿剂高草酸尿症尿pH改变增高：磷酸钙、磷酸镁铵结石降低：尿酸、胱氨酸结石尿液浓缩：盐类和有机物浓度增高抑制晶体形成的物质不足枸橼酸、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖、微量元素局部因素尿路梗阻：晶体、基质沉积、继发感染尿路感染：磷酸盐析出尿路异物病理生理肾和膀胱内形成停留或嵌顿于生理狭窄处梗阻：积水—肾功能衰竭感染：肾积脓、肾周炎尿道粘膜损伤出血、恶性变病理生理肾和膀胱内形成输尿管下1/3处多见梗阻：积水—肾功能衰竭感染：肾积脓、肾周炎尿道粘膜损伤出血、恶性变结石梗阻感染输尿管三个生理狭窄部位输尿管的膀胱壁段肾盏输尿管交界处输尿管越过髂血管处临床表现上尿路结石：与活动有关的疼痛和血尿疼痛钝痛：上腹部或腰部，活动或劳动可加重绞痛：剧烈难忍、阵发性、大汗、恶心呕吐，向下腹和外阴部放射血尿：肉眼或镜下血尿，以镜下血尿多见活动性镜下血尿感染：肾盂肾炎、肾积脓发热、畏寒、寒战膀胱刺激症临床表现膀胱结石原发性、继发性膀胱刺激症典型症状：排尿突然中断，伴疼痛，变换体位后能继续排尿尿道结石排尿困难、尿痛辅助检查实验室检查尿常规：活动后镜下血尿、脓尿、晶体尿尿细菌培养生化检查：肾功能、血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酸及蛋白，24小时尿中的钙、尿酸、肌酐、草酸等影像学检查肾镜、膀胱镜直肠指诊影像学检查X线平片：95%显示结石肾结石X线输尿管结石X线B超排泄性尿路造影膀胱结石尿道结石膀胱结石B超处理原则非手术治疗适应证：肾绞痛、结石小于0.6cm、光滑、无梗阻、纯尿酸或胱氨酸结石大量饮水：尿量2000ml加强运动调整饮食药物治疗调节尿pH碱化尿液：枸橼酸钾、碳酸氢钠pH7-7.5酸化尿液：氯化铵调节代谢的药物别嘌呤醇：尿酸结石D-青霉胺、α-巯丙酰甘氨酸、乙酰半胱氨酸：溶石止痛：阿托品、哌替啶控制感染中西医结合疗法中药：金钱草、石苇、滑石、车前子、鸡内金针刺：肾俞、膀胱俞、三阴交、阿是穴体外冲击波碎石（extracorporealshock-wavelithotripsy，ESWL）结石2.5cm再次治疗间隔时间不少于7日ESWL的冲击波源示意图手术治疗非开放性手术输尿管肾镜取石或碎石术经皮肾镜取石或碎石术腹腔镜输尿管取石经膀胱机械、液电效应、超声、弹道气压碎石前尿道结石挤出或钳出；后尿道结石：推入膀胱经皮肾镜碎石示意图开放手术输尿管切开取石肾盂切开取石肾部分或肾切除术耻骨上膀胱切开取石护理诊断疼痛与炎症、损伤及平滑肌痉挛有关排尿形态异常与尿路梗阻有关潜在并发症：血尿、感染护理措施缓解疼痛疼痛观察、镇痛保持尿路通畅和促进排尿大量饮水、适当运动体位：肾中盏：头高位；肾下盏：头低位；巨大肾结石：患侧在下侧卧位观察排石效果：收集尿液、定时摄腹部平片并发症的预防和护理血尿观察血尿变化应用止血药肾实质切开者，卧床2周感染观察生命体征、尿液多饮水伤口引流管护理控制感染饮食调节含钙结石避免大量摄入动物蛋白、精致糖和动物脂肪草酸结石不宜用浓茶、番茄、菠菜、土豆、芦笋尿酸结石不宜动物内脏等高嘌呤食物，应进碱性食品健康教育药物尽量不服或减少服用与结石形成有关的药物维生素B6减少草酸含量氧化镁增加草酸溶解度枸橼酸钾、碳酸氢钠使pH保持6.5-7别嘌呤醇-降尿酸氯化铵-尿液酸化预防骨脱钙：甲状旁腺功能亢进：摘除腺瘤或增生组织；长期卧床：功能锻炼复诊：定期尿液检查、X线、B超腰痛、血尿，及时就诊