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泌尿系统疾病（内科）护士执照培训肾脏的解剖和组织学•肾脏是实质性腹膜后器官肾实质皮质髓质肾小体肾小管曲部髓袢集合管肾间质：肾单位肾脏的解剖例：组成肾单位的是A．肾小球和肾小管B．肾小球和肾小囊C．肾小体和肾小管D．皮质和髓质E．近端小管、髓袢和远端小管•肾脏＝肾单位＋肾小球旁器＋肾间质＋血管、神经•肾单位是肾脏解剖结构和功能的基本单位例：正常成人安静时的双肾血流量约为A.600ml／minB.700ml／minC.800ml／minD.900ml／minE.1000ml／min例：反映肾小球滤过功能最可靠的指标是A.内生肌酐清除率B.血肌酐C.血尿素氮D.血尿酸E.尿肌酐解析与记忆：1、肾小球具有滤过功能，正常成人安静时的双肾血流量约为1L／min。2、正常人肾小球滤过率（GFR)为110±10ml/min,一般在很多考试中我们设定其为125ml/min.例：葡萄糖在肾小管中被重吸收的部位是A．近端肾小管B．髓袢细段C．髓袢升支粗段D．远曲小管E．各段肾小管解析：约100%的葡萄糖和氨基酸、90%的HCO3、70%水喝Nacl在近端肾小管被重吸收。肾脏的内分泌功能肾素前列腺素EPO1-α羟化酶激肽释放酶例：患者女性，55岁，因尿毒症收入院，查Hb60g/L,可能与肾脏内分泌功能障碍有关的临床表现是()A胃肠道症状B代谢性酸中毒C氮质血症D神经症状E贫血例：患者男性，58岁，反复蛋白尿、水肿5年，近日查Hb60g/L，血肌酐807umol/L。尿素氮升高，该患者发生贫血的主要原因是()A肾脏产生EPO减少B造血原料减少C血液透析过程失血D红细胞寿命缩短E骨髓抑制尿常规肝肾功能化验单慢性肾功能不全的阶段时期GFR(肾小球滤过率）BUN(尿素氮）Scr(血肌酐）不全代偿期＞50ml/min＜9mmol/L＜178umol/L不全失代偿（氮质血症期）25-50ml/min＞9mmol/L＞178umol/L肾衰竭期＜25ml/min＞20mmol/L＞445umol/L尿毒症期（肾衰竭晚期）＜10ml/min＞20mmol/L＞707umol/LGFR120-160ml/min；BUNCcr男44-133女50-106（1）尿常规：第一次晨尿，立即送检（2）尿培养：消毒后无菌试管留取中段尿（3）尿蛋白定量：留取24h尿，加入防腐剂（4）肾功能：肾小球：Ccr、SCr，BUN肾小管：PSP、浓缩稀释实验、渗透压测定、β2-MG（5）免疫学检查（6）静脉尿路造影（7）肾活检各种检查的标本采集及护理：内生肌酐清除率Ccr例：患者男性，51岁。1周来晨起眼睑水肿，排尿不适，尿色发红，血压偏高，疑为急性肾小球肾炎，需留12小时尿作艾迪计数（1）、为了防止尿液久放变质，应在尿液中加入A.甲醛B.稀盐酸C.浓盐酸D.己烯雌酚E.乙醛（2）、留取尿液的正确方法是A.晨7时开始留尿，至晚7时弃去最后一次尿B.晨7时排空膀胱，弃去尿液，开始留尿，至晚7时留取最后一次尿C.晚7时开始留尿，至晨7时弃去最后一次尿D.晚7时排空膀胱，弃去尿液，开始留尿，至晨7时留取最后一次尿E.任意取连续的12小时均可（3）、留尿过程中患者出现见头晕、视物模糊，应采取的措施是A.协助患者饮水B.协助患者进食C.让患者自由活动D.协助患者休息，预防摔伤E.报告医生（4）、进一步明确肾功能情况，需采血查尿素氮。正确的做法是A.采集量一般为10ml（2ml）B.用抗凝试管C.从输液针头处取血(绝对禁止）D.采集后直接注入采血管E.采血前需禁食例：患者男性，40岁，因下肢水肿3周就诊，体检：血压160/100mmhg，尿蛋白（+++），红细胞10-15/HP,Scr150umol/L。（1）对本例诊断和鉴别意义帮助最大的是A.血常规B.CTC.肾脏活检D.中段尿培养E.血脂检查（2）此时药物治疗暂不考虑A.糖皮质激素B.氢氯噻嗪C.硝苯地平D.青霉素E.氨苯蝶啶静脉尿路造影：①碘过敏试验②少渣饮食，避免使肠胀气的饮食③前晚清洁肠道④当日晨禁食，禁水12h⑤检查时准备好急救药物，密观病人情况⑥检查后多饮水肾活检：①心理护理：说明检查目的和意义，消除恐惧心理②教病人练习憋气和床上排尿③测BT、CT、Hb、Plt、APTT、Cr、BUN等④查血型、备血，术前2～3天肌注VitK⑤术后压迫穿刺部位⑥病人卧硬板床24h（6h可翻身）⑦术后观察：生命体征、尿色、症状⑧嘱病人多饮水⑨术后用止血药及抗生素3天⑩术后7-10日应避免较强体力活动肾炎性水肿肾病性水肿机制GFR↓球一管失衡血容量增加和高血压充血性心力衰竭血浆胶体渗透压↓血容量→ADH↑→RAAS↑水肿特点全身普遍性多从眼睑、颜面开始全身性，体位最低处为著与低蛋白血症程度正相关意义急、慢性肾炎急进性肾炎其他肾小球疾病原发性肾小球肾病肾病综合征多尿2500ml/d•生理性：大量饮水含糖分多的食品大量饮咖啡或浓茶•暂时性：水肿、腹水消退期应用利尿剂治疗期间•肾源性：急、慢性肾炎•非肾源性：尿崩症、糖尿病少尿少尿400ml/d无尿100ml/d均伴有肾小球滤过率下降•肾前性：血容量不足•肾性：急、慢性肾衰•肾后性：尿路梗阻等少尿与无尿的记忆年龄正常尿量（ml/d）少尿（ml/d）无尿（ml/d）婴儿期400～50020050幼儿期500～60020050学龄前期600～80030050学龄期800～140040050成人400100例题：婴幼儿少尿是指24小时尿量少于A.30mlB.50mlC.100mlD.150mlE.200ml例：幼儿期24小时正常尿量为A.200～300mlB.300～400mlC.400～500mlD.500～600mlE.600～800ml记忆有关蛋白的正常值正常值意义总蛋白（TP)60～80g/L白蛋白(A)40～55g/L低于30g/L称为低蛋白血症球蛋白(G)20～30g/L肝硬化中G升高A/G1～1.5/1蛋白尿：尿蛋白150mg/d或定性阳性大量蛋白尿：尿蛋白3.5g/d小球性（最多见）小管性选择性非选择性机制电荷屏障机械屏障重吸收障碍特点蛋白量较大1～3g/d较少＜2g/d成分白蛋白大分子如IgG、C3以低分子量为主意义小球-轻小球-重小管损害鉴别尿蛋白电泳•镜下血尿：新鲜尿沉渣RBC3个/HP•肉眼血尿：尿外观呈血样或洗肉水样、或有血凝块（1ml/L）鉴别肾小球源性和非肾小球源血尿的方法：位相显微镜肾小球源性呈现多形性红细胞。血尿1、新鲜尿液离心WBC5个/HP2、清洁中段尿（1）每个高倍视野均可见细菌（2）细菌105/ml例：尿中自细胞为多少时对肾盂肾炎有诊断价值A.白细胞3／HPB.白细胞4／HPC.白细胞5／HPD.白细胞2／HPE.白细胞3～5／HP尿路感染指标艾迪森（Addis）计数是尿沉渣中有形成分定量计数的经典方法，即测定夜间12小时浓缩尿液内的管型、红细胞、白细胞及小圆上皮细胞。正常值：红细胞50万个，白细胞(包括小圆上皮细胞)100万个，管型5000个。管型尿12h尿沉渣计数管型5000个或出现异常类型急性肾小球肾炎一、病因：常有链球菌感染病史二、1-3周潜伏期三、肾炎综合症1.血尿：呈变形性红细胞2.水肿3.高血压4.肾功能损害急性肾小球肾炎四、护理1、饮食护理（1）钠盐一般每日盐的摄入低于3g。（2）水和钾严格记录24小时的出入水量。每日入水量为不显性失水量(约500m1)加上24小时尿量。非显性失水量指呼吸、皮肤蒸发的水分。（3）蛋白质肾功能正常时，给予正常量的蛋白质摄入(每天每公斤体重1g)，出现氮质血症时，限制蛋白质的摄人，以优质动物蛋白为主。2、休息与活动：（1）症状明显者，嘱其卧床4～6周，待水肿消退、肉眼血尿消失、血压平稳、尿常规及其他检查基本正常后，方可逐步增加活动量。（2）病情稳定后逐渐做一些轻体力活动，避免劳累和剧烈活动，坚持l～2年，待完全康复后才能恢复正常的体力劳动。急性肾小球肾炎（3）皮肤护理（4）病情观察A水肿的消涨B生命体征尤其血压的变化，注意有无剧烈头痛、恶心、呕吐、视力模糊、甚至神志不清、抽搐等高血压脑病的表现。C准确记录24小时出入水量。尿常规、肾功能的监测D用药护理小儿急性肾小球肾炎的特点1．急性期的严重并发症(1)严重循环充血轻者仅有轻度呼吸增快，肝大；严重者出现肺水肿表现(2)高血压脑病血压(尤其舒张压)骤升，临床上出现头痛、烦躁不安、恶心呕吐、一过性失明，严重者突然出现惊厥和昏迷。若能及时控制高血压，上述症状可迅速消失。(3)急性肾衰竭2．护理措施（1）一般起病2周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步；（2）1～2个月内活动量宜加限制，3个月内避免剧烈活动；（3）尿内红细胞减少、血沉正常可上学，但需避免体育活（4）Addis计数正常后恢复正常生活。慢性肾小球肾炎一、临床表现（起病缓慢、隐袭，肾炎综合征）1．蛋白尿此为本病必有的表现，尿蛋白定量常为1～3g/d。2．水肿大多数病人有不同程度水肿。多为眼险、面部或下肢出现轻或中度的凹陷性水肿，重者亦可出现全身性水肿。3．高血压4．血尿多为轻至中度镜下血尿，偶可出现肉眼血尿及管型尿。5．肾功能损害呈慢性进行性损害，逐渐出现肾功能不全表现。肾功能还可由感染、劳累、血压增高或用肾毒性药物等诱发肾衰竭。慢性肾小球肾炎二、治疗1．应避免体力活动、受凉。防止感染，避免用对肾有损害的药物。2．低蛋白，低磷饮食，应选优质蛋白食物。3．水肿、高血压病人应限制盐(3g/d)的摄。4．利尿、降压、抗凝治疗：ACEI或ARB慢性肾小球肾炎三、护理1、消除水肿，维持体液平衡2、合理膳食，保证足够营养（1）采用富含必需氨基酸的优质低蛋白饮食（2）水肿、高血压病人应限盐(3g/d)的摄入3、病情观察慢性肾小球肾炎四、保健指导1．避免劳累、感冒，注意防寒保暖。禁烟2．控制出入量平衡、监测血压等，以及避免使用肾毒性药物。育龄妇女注意避孕，以免因妊娠导致肾炎复发和病情恶化。3．指导病人定期复查尿常规和肾功能例题：患儿男，4岁，水肿，尿少一个月。查体：全身水肿明显，血压90／50mmHg，尿蛋白(++++)，每高倍镜视野红细胞1～2个，目前患儿最主要的护理问题是A.营养失调：低于机体需要量B.潜在并发症：药物副作用C.有感染的危险D.体液过多E.焦虑例题：患儿男，8岁，因水肿、少尿、肉眼血尿6天，烦躁、气促1天入院。查体：T36.8℃，BP140／80mmHg，端坐呼吸，心率140次／分，双肺底有少量小水泡音，腹胀，肝肋下2cm。血常规：正常；尿常规：尿蛋白(++)，红细胞20～25／HP，白细胞0～2／HP。（1）、护士考虑此患儿是A.急性肾炎合并严重循环充血B.急性肾炎合并肺炎C.慢性肾炎急性发作D.肾盂肾炎合并肺炎E.肾炎性肾病合并肺炎（2）、入院时护士应给予患儿的饮食是A.低蛋白，不限盐和热量B.低蛋白，低盐，低热量C.低蛋白，低盐，不限液体D.低盐，高热量，限制液体E.高蛋白，低盐，高热量例题：患者男性，40岁。因下肢水肿3周就诊，体检：血压160／100mmHg，尿蛋白(+++)，红细胞10～15／HP，血Cr150μmol／L。（1）、对本例诊断和鉴别诊断帮助最大的检查是A.血常规检查B.CT检查C.肾脏活检D.中段尿培养E.血脂检查（2）、此时药物治疗暂不考虑的是A.糖皮质激素B.氢氯噻嗪C.硝苯地平D.青霉素E.氨苯蝶啶例题：患者女性，28岁，反复血尿、蛋白尿3年，5天前感冒后出现乏力、食欲减退，查眼睑、颜面部水肿，蛋白尿（++），查红细胞5个/HP,血压149/90mmhg，HB90g/L，夜尿增多。（1）该患者可能患有A慢性肾小球肾炎B糖尿病肾病C狼疮肾炎D高血压肾病E梗阻性肾病（2）该患者应采取的护理措施为（）A.记录24小时尿量B.高蛋白饮食C.每日运动1小时D.使用庆大霉素抗感染E.住单人房间（3）采取的治疗措施是A.使用庆大霉素抗感染B.ACEI降压C.高钙饮食D.血液透析E.腹膜透析（4）对患者的健康教育是