泌尿系统损伤

泌尿系统损伤一、概述1.解剖生理概要nephron2.泌尿系统损伤的特点•泌尿系统大部分受周围组织保护、不易受伤•损伤时多有腹部、骨盆等处器官的合并伤•主要表现为出血和尿外渗二、肾损伤（一）病因•开放性损伤：枪弹、刀刃等锐器伤•闭合性损伤：暴力撞击（二）病理•根据损伤程度分类1.挫伤•损伤局限于部分肾实质•肾包膜、肾盂粘膜均完整•可有少量血尿2.肾部分裂伤•肾实质部分裂伤•肾包膜或肾盂粘膜有一侧损伤3.肾全层裂伤•肾实质裂伤，同时累及肾包膜和肾盂粘膜4.肾蒂伤•肾蒂断裂•肾血管同时断裂造成大出血（三）临床表现由出血和尿外渗造成，主要表现有•1．休克：由创伤、出血引起•2．血尿：肾蒂断裂可无血尿•3．局部肿块：血和尿外渗•4．疼痛及肌紧张：血、尿外渗、腹膜炎引起•5.发热、白细胞增高：继发感染的表现（四）诊断检查•尿常规•血常规•B超•CT•排泄性尿路造影•肾动脉造影CT排泄性尿路造影•用大剂量造影剂静脉推注、造影剂经肾排泄显影•能了解伤肾情况也可检查对侧肾脏的功能肾动脉造影（五）治疗1.非手术疗法•（1）绝对卧床休息，至少14天血尿消失后才允许离床活动2~3个月内不宜参加体力劳动•（2）输液输血•（3）止痛及止血药物•（4）抗生素预防感染2.手术疗法（1）适应症•开放性损伤•抗休克后生命征未改善•血尿加重、血红蛋白继续降低•腰、腹部肿块明显增大•合并腹腔脏器损伤（2）手术方法•原则：尽力保留伤肾，伤肾切除前必须确定对侧肾脏功能良好•方法：肾修补、肾部分、肾切除3.病情观察要点•生命征•血尿：动态观察，留存每次标本，进行对比。如不能自行排尿，应行导尿检查•血红蛋白、红细胞压积•腹部包块大小变化•腹部体征三、膀胱损伤1.病因•开放性损伤：贯通伤•闭合伤：空虚时骨盆骨折刺伤充盈时下腹部受伤•医源性：盆腔手术、器械检查2.病理•1.挫伤：粘膜或肌层损伤、膀胱壁未破裂，可有血尿，无尿外渗•2.膀胱破裂（1）腹膜内破裂：尿溢入腹腔（2）腹膜外破裂：尿外渗3.临床表现•腹痛：尿外渗、腹膜炎•血尿和排尿困难•休克•尿漏：开放伤、贯通伤、感染破溃4.诊断检查（1）导尿及灌注试验：•导尿管插入顺利、但无尿或仅少量血尿•注入200ml盐水，片刻后抽回•抽回量明显减少或增多均提示膀胱破裂（2）X线及膀胱造影•骨盆骨折•造影剂外渗5.治疗（1）保守治疗•适应于膀胱挫伤或造影时仅少量尿外渗者•尿管持续引流7~10天、预防感染（2）手术治疗•尿流改道•引流尿外渗•闭合裂口四、尿道损伤•男性多见•多发生在球部、膜部•球部多为骑跨伤•膜部多为骨盆骨折引起1.病理•血肿、尿外渗•排尿困难、尿潴留•常继发感染、尿道狭窄2.临床表现•尿道出血：不排尿时尿道口滴血。排尿时血尿•排尿困难•疼痛•局部血肿•尿外渗3.诊断检查（1）诊断性导尿•导尿管在伤处受阻•若导尿管能导入膀胱，则留置不拔，作为治疗措施之一（2）X线检查•平片可诊断骨盆骨折•逆行尿道造影，可见造影剂外溢4.治疗•原则：纠正休克、引流尿液、恢复尿道连续性、引流外渗尿、预防尿道狭窄•手术方法:尿管引流膀胱造瘘尿道修补或吻合术5.要点•导尿管或膀胱造瘘一般留置2~3周•拔管时需先试夹管，训练膀胱•定时行尿道扩张、预防尿道狭窄Thankyou