慢性阻塞性肺疾病PPT课件

NewPhilosophyaboutDiagnosisandTherapyofCOPDCOPD诊治新理念《2013年GOLD指南》更新版解读湘雅医院呼吸和危重症医学科肖奇明内容一.要关注和重视COPD的诊治二.COPD的概念更新三.COPD诊断新理念四.COPD治疗新理念一.要关注和重视COPD的诊治COPD主要包括慢性阻塞性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿两种疾病。支气管哮喘或支气管扩张发展到晚期因为支气管壁结构重构而出现不完全可逆的气流受限时也属于COPD。发病率高发病率不断增加社会经济负担重COPD占总死亡的4%大约50%的吸烟者会患COPDCOPD的患病率与年龄和吸烟强烈相关45岁后的患病率随年龄迅速增长2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD,每年COPD可能影响多达6亿人世界银行、世界卫生组织估计:1990年COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预计到2020年将达到疾病负担第5位，并成为第三大死亡原因WHO的报告COPD是第4位的死亡原因（仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病）。1990年，COPD在疾病造成的负担中位居第12位。1985-1995年间，美国因COPD就医的人数从930万上升到1600万。1995年因COPD住院的人数估计为50万，医疗费用估计达到147亿美元。美国COPD的发病状况二.COPD的概念更新GOLD指南在不断更新，目前认为：COPD是可防可治的进展性疾病GOLD:全球慢性阻塞性肺病防治创议2001年GOLD指南2006年后的GOLD指南2001年指南以前ChronicObstructivePulmonaryDisease(COPD),acommonpreventableandtreatabledisease,ischaracterizedbypersistentairflowlimitationthatisusuallyprogressiveandassociatedwithanenhancedchronicinflammatoryresponseintheairwaysandthelungtonoxiousparticlesorgases.Exacerbationsandcomorbiditiescontributetotheoverallseverityinindividualpatients.ThechronicairflowlimitationcharacteristicofCOPDiscausedbyamixtureofsmallairwaysdisease(obstructivebronchiolitis)andparenchymaldestruction(emphysema),慢性阻塞性肺疾病是一种常见的可预防和可治疗的疾病,以持续的气流受限为特征，这种气流受限通常呈进行性发展且与气道和肺对有害颗粒或气体的增强的慢性炎症反应有关。COPD慢性气流受限的特征是由小气道疾病和肺实质破坏共同引起。1.COPD的定义GLOBALSTRATEGYFORTHEDIAGNOSIS,MANAGEMENT,ANDPREVENTIONOFCHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASE(UPDATE2013）2.COPD的病理ThechiefmanifestationsofCOPDare:chronicbronchitischronicobstructivepulmonaryemphysema.以往认为：COPD主要的表现是慢性支气管炎和阻塞性肺气肿。（2006）GOLD:PathologicalchangescharacteristicofCOPDarefoundintheproximalairways,peripheralairways,lungparenchymaandpulmonaryvasculature.Thesechangesincludechronicinflammation,andstructuralchangesresultingfromrepeatedinjuryandrepair.COPD病理改变不但在远、近端气道，还包括肺实质和肺血管。COPD的病理改变包括慢性炎症以及反复损伤与修复导致的器质性结构改变。三.COPD诊断新理念1.COPD的临床症状COPD的特征性症状是：每天可不同的（Thatcanbevariablefromday-to-day.）的慢性进展性呼吸困难、咳嗽和咳痰。呼吸困难COPD的主要症状，致残和焦虑的主要原因慢性咳嗽COPD的首发症状，病初间断发生，继后持续、慢性咳痰常在阵咳后咯少许粘痰。规律地咳痰3个月连续2年（缺乏可解释的其他原因）考虑流行病学定义的慢性支气管炎。哮鸣、胸部紧束感严重、极严重者的其他特征：疲劳、消瘦、厌食GLOBALSTRATEGYFORTHEDIAGNOSIS,MANAGEMENT,ANDPREVENTIONOFCHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASE(UPDATE2013）2.COPD诊断的关键指征40岁以上的患者存在下述任何指征均应考虑COPD,应行肺功能检查。这些指征本身并不是诊断性的。但是，多个关键指针的存在能增加COPD诊断的可能性。确立COPD的诊断需要肺功能。呼吸困难，即：进展性(随时间而恶化).随运动显著恶化.持续。慢性咳嗽：可间断发生，也可干咳。慢性咳痰：任何形式的慢性咳痰可提示COPD。危险因素暴露史：吸烟草（普通当地制烟者）吸烟雾（家庭烹饪和产热燃料）职业粉尘和化学物家族中患COPD的病史3.COPD的肺功能检查肺功能是可能气流受限的重复性最好和最客观的检测,是判断气流受限的主要客观指标，有助于COPD的诊断、严重程度的评估、判断疾病的进展、判断预后及治疗反应。使用支气管扩张剂后若EV1/FVC0.70可肯定存在持续气流受限即COPD。尽管呼气峰气流敏感性好，作为唯一的诊断试验而单独检测呼气峰气流可能不可靠。GlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease(Updated2013）症状咳嗽咳痰气短吸烟职业暴露户内或户外污染肺功能4.COPD的诊断危险因素①稳定期(StableCOPD)指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。②急性加重期(AECOPD)AnexacerbationofCOPDisanacuteeventcharacterizedbyaworseningofthepatient’srespiratorysymptomsthatisbeyondnormalday-to-dayvariationsandleadstoachangeinmedication.COPD急性加重是一个以病人的呼吸症状恶化为特征，超出正常的日间变异，导致治疗措施发生改变的急性事件。5.COPD的临床病程分期GlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease(Updated2013）6.COPD的疾病评估目的：决定疾病的严重性，包括气流受限的严重性、病人的健康状态方面和将来事件（如急性加重、住院、死亡）的危险，以便指导治疗。GLOBALSTRATEGYFORTHEDIAGNOSIS,MANAGEMENT,ANDPREVENTIONOFCHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASE(UPDATE2013）COPD的评估方法临床症状的评估呼吸困难的测定：使用mMRC问卷COPD评估测试(CAT)肺功能评估急性加重危险因素评估并存疾病的评估：包括心血管疾病、骨骼肌功能失调等复合法COPD评估其他检查：肺容量和弥散功能血氧测定和动脉血气检测α-1抗胰蛋白酶缺乏筛查运动测试（6分钟步行试验）复合评分ModifiedMedicalResearchCouncilQuestionnaire（mMRC）forAssessingtheSeverityofBreathlessnessmMRC问卷表PLEASETICKINTHEBOXTHATAPPLIESTOYOU(ONEBOXONLY)mMRCGrade0:Ionlygetbreathlesswithstrenuousexercise.□mMRCGrade1:Igetshortofbreathwhenhurryingonthelevel□orwalkingupaslighthill.mMRCGrade2:Iwalkslowerthanpeopleofthesameageonthe□levelbecauseofbreathlessness,orIhavetostopforbreathwhenwalkingonmyownpaceonthelevel.mMRCGrade3:Istopforbreathafterwalkingabout100metersor□afterafewminutesonthelevel.mMRCGrade4.IamtoobreathlesstoleavethehouseorIam□breathlesswhendressingorundressing.ClassificationofSeverityofAirflowLimitationinCOPDCOPD气流受限严重程度分级(BasedonPost-BronchodilatorFEV1)InpatientswithFEV1/FVC0.70:GOLD1:MildFEV1≥80%predictedGOLD2:Moderate50%≤FEV180%predictedGOLD3:Severe30%≤FEV150%predictedGOLD4:VerySevereFEV130%predictedGLOBALSTRATEGYFORTHEDIAGNOSIS,MANAGEMENT,ANDPREVENTIONOFCHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASE(UPDATE2013）ClinicalCOPDQuestionnaire(CCQ)临床COPD问卷TheClinicalCOPDQuestionnaireisaself-administeredquestionnairespeciallydevelopedtomeasureclinicalcontrolinpatientswithCOPD.Datesupportthevalidity,reliabilityandresponsivenessofthisshortandeasytoadministerquestionnaire.FurtherresearchisneededtovalidateddiscriminativeperformanceandpracticalimplicationsoftheCCQindetectingexcerbationsindailycare.Basedoncurrentknowledge.acutof0-1CCQcouldbeconsideredforPatientGroupAandC;aCCQ≥1couldbeconsideredforPatientGroupsBandD.AssociationBetweenSymptoms,SpirometricClassification,andFutureRiskofExacerbations（Whenassessingrisk,choosethehighestriskaccordingtoGOLDgradeorexacerbationhistory）气流受限危的G险OLD分类加重危的险病史（C）（D）（A）（B）4321≥210mMRC0-1mMRC≥2CAT10CAT≥10症状（mMRC或CAT分