护理风险管理

护理风险管理护理部王朝霞第一部分、护理风险概念：护理风险：是指可能会发生的护理危险，是一种职业风险。护理风险的特点•与护理行为的伴随性：犹如一把双刃剑•难以预测性：指护理风险的发生带有很大的偶然性、突然性和个体差异性。难以预测不等于不能预测。•难以防范性：难以防范不等于不能防范。制定相应的防范和应对风险发生时的预案•后果的严重性：病情加重、或者造成新的损害、甚至生命危险。护理风险产生的原因•来自于患者本身的风险•疾病的自然转归•现有科学技术的局限性•护理人员的认知局限性•医疗器械、药品、血液等带来的风险•管理因素护理风险的类型一、护理人员六、检验输血二、制度常规七、病区管理三、技术操作八、设备设施四、用药管理九、患者护理五、院内感染一、护理人员风险•护理人员的临床经验是建立在对大量病例的直接观察和诊治的动态体会之上，护理人员的的临床经验直接影响其对病症的认知和判断力。•影响护理人员认知能力的因素包括：主观因素、身体因素、情绪因素、环境因素、患者的疾病因素等。•对于少见病，护理人员能够认识的只有少数；对于罕见病，能够认识的则凤毛麟角。研究表明，护士的工作压力源主要为：所护理病人的病情危重病人及家属的要求太高工作负担太重上班的护士太少与同事、病人及家属的冲突等重点关注的护理人员：进修护士、实习护士、新上岗的人员工作时注意力分散、情绪状况不良、业务能力欠缺的人员身体欠佳的人员自律性差的人员护患交流障碍者。二、制度常规风险护理执业风险规章制度是在医疗执业风险法律制度的规定之下，结合护理工作的特点以及医疗机构的实际情况，由各级部门制定的防范护理风险的制度。从内容上看，护理执业风险规章制度主要分为以下几类：•护理交接班制度•查对制度•抢救制度•科室药品、设备保管使用制度•护理会诊制度•病房安全制度•其它制度：如突发事件处置制度等。注意！！！•完善的医疗卫生管理制度是卫生法规范畴中的重要组成部分。严格执行规章制度是保障护理工作有序进行、保障护理安全的根本。•规章制度建立与执行，应适应医学发展的需要，应符合以人为本的服务理念，应遵循我国法规。•护理制度运行的情况要看是否符合临床工作需要。制度不是一成不变的，要根据实际工作的改变不断修改完善制度。•关键在于落实。三、基础护理技术操作风险基础护理的内容包括：1、提供安全的、适合患者治疗和康复的环境。2、提供基本的个人卫生护理。3、维护合理的营养与排泄，保证充足的睡眠。4、监测生命体征、观察病情变化并做好记录。5、执行药物及其他治疗，辅助检查和采集标本。6、及时为患者提供帮助，以解除其痛苦、不适，使萁其免受伤害。7、提供心理护理和健康指导、咨询。风险概述技术性强。护理技术操作是引发纠纷最常见的原因之一。重复性强。表面上看起来技术含量不高，使人容易产生职业疲溃，在工作中掉以轻心，导致差错事故的发生，易引起纠纷。服务性强。加上世俗的偏见，使得护理人员出现心理上的落差，在工作中产生抵触心理，易引起患者及家属的不满，出现护理失误，引起纠纷。人文性强。如果在技术上或人际沟通技巧上稍欠缺都有可能导致不满，导致纠纷发生。常见的基础护理操作风险有：深静脉或者动静肪穿刺失败动静脉穿刺针孔渗血导尿失败或尿量不准确或误吸、窒息护理人员技术因素护理人员职业素质和规章制度因素评估患者护理风险保护性措施不到位引发的风险胃肠减压护理风险压疮风险四、用药管理风险•过期药品•外观相似的药品•配伍禁忌•用药途经错误•护理人员对药品性能掌握不全•药品使用过程在存在的风险：按标准配制五、院内感染风险•2005年“宿州眼球事件”•2006年“欣弗”事件•2008年医院感染“西安事件”•2009年天津蓟县妇幼保健院新生儿感染死亡事件六、输血风险1患者的知情权和同意权2输血前的血液标本采集3对五项检测结果的保密4血袋标签的留存5输血医疗文书的保留6输血过程的查对制度强调！！！安全输血是一个环节复杂、牵扯面广、参与人员较多的工作，包括医院、供血单位、患者和献血者，是医、护、技先后经手共同完成的一项治疗任务。护士是输血治疗实施过程中最后一步的具体执行者，对安全输血起着重要的最后把关作用，如果具有良好的责任意识，可避免输血前某一环节的疏忽，做到对医院、患者、供血单位和自身合法权益的保护。因此护士必须了解国家有关部门制定的输血法律法规，具有输血方面的法律、证据和风险意识，警钟长鸣，防患于未然。七、病区管理风险1、停电和突然停电2、火灾3、跌倒与坠床4、护理沟通因素5、药品管理不当致药物过期的风险6、知识缺乏和不健康的生活习惯7、医务人员法律意识淡薄8、侵犯患者隐私权的风险9、出院指导中的护理风险八、设备设施1、床单位及床旁设施安全2、医疗设备的安全、3、外出检查治疗时的安全4、环境的安全：房屋、地面、卫生间5、病人外出回家（或其它）时的安全九、患者护理风险•患者身份的识别（病人信息的完整、准确，进行各项治疗护理时的核对）•病人各种管路的风险（紧急预案）•异常病人的风险1、精神障碍的病人2、有自杀倾向的病人3、有暴力行为的病人4、情绪不能控制的病人或家属第二部分护理告知•概念：护理告知是指患者从入院到出院或死亡的整个护理过程中，护士向患者及其家属介绍、说明及讲解护理程序、护理操作的具体注意事项，护理上需要患者技术配合支持的工作，以及患者在入院期间遇到或希望了解的某些问题的解答。•护理告知是护患沟通的一个方面，是改善护患关系、化解护理纠纷、转移护理风险的重要手段。一、护理告知的特点全程性：护理告知贯穿整个护理工作的全过程，告知环节多，内容细。技巧性：由于患者的千差万别及病人角色的特殊性，其心理反应十分复杂，要求护理人员在告知时要仔细观察、注重细节、讲究技巧，用患者可以接受的方式与其沟通，减轻心理压力。科学性：护理告知是站在科学的角度上，向患者说明、解释相关医学和疾病的常识，并非护理人员自我意识的随意表达。服务性：护士的服务质量和服务效果，直接反映医院的服务水平。二、护理告知的分类•书面告知：主要是针对操作过程中比较复杂、并发症发生率高或具有其他特殊、危险性的护理操作。有利于发生纠纷后提供证据。•口头告知：是指除书面、公示以外的需要进行告知的相关护理内容。“医疗护理风险无处不在”，告知要做为制度、标准贯穿于护理过程全程。•公示告知：公示告知的对象不具有特定性，具有广而告知的作用。三、护理告知的内容（一）入、出院患者的告知•一般患者的入院告知：介绍病区环境、规章制度、负责医生、护士的姓名、科主任、护士长的姓名以及科主任查房时间，了解患者身心需要，耐心听取并解答患者及家属的询问，把相关内容向患者及家属说明并得到患者同意方可执行。•危重患者、急症患者的入院告知内容：急症患者进入病室，情况较急，应以抢救为主。立即测量生命体征，积极配合医生抢救。护士根据病情及时给予吸氧、吸痰、止血，对家属及其护送人员口头告知病情变化及用药治疗、护理方面等情况。需要特别护理时告知家属特别护理的原因及目的，取得家属同意。•出院告知的内容：出院前向患者讲解如何办理出院手续，医生决定患者出院的日期，通知家属做好准备，做出院指导，交待康复注意事项。（二）住院过程中的告知1、一般生活护理的告知内容主管护士告知病人保持身体清洁、安全、舒适的重要性，护士为保持其身体清洁、舒适、安全采取必要的护理措施，根据病情指导或帮助病人完成洗漱、沐浴、进食、如厕，采取舒适的体位，懂得如何避免跌倒、坠床等意外发生。2、给药的告知病人住院期间的所有用药，都要经过护士的手，药疗效果如何，也取决于护士给药操作的程序及病人的依从性。护士在给药前应当告知病人给药的目的及注意事项，取得病人的配合，使病人知晓口服药的最佳服药时间，注射药的给药速度，可能的不良反应，饮食注意事项，取得病人同意，主动配合治疗，以获得药疗的最佳效果。特别是输液、输血的告知。•特殊护理操作前的告知•灌肠、导尿、洗胃、胃肠减压、3、特殊检查、治疗的告知病人在做B超、钡餐透视、造影等检查前，主管护士告知病人检查具体时间、检查前的准备、检查中的配合及检查后可能出现的不适，取得病人的同意，积极配合检查医生，提高检查结果的可靠性，特殊治疗前参照上述告知内容。4、手术的告知手术有急诊手术和择期手术两种情况，对于急诊手术，积极做好准备的同时，简要介绍术前准备及术中配合的注意事项、贵重物品的保管。对于择期手术病人，应提前1天向病人告知手术前的准备、术中的配合及术后恢复过程中可能出现的不适等。手术的告知一定要注意不要盲目夸大手术及麻醉的风险，也不要向病人做不切实际的保证，达到既能减轻病人对手术惧怕的目的，又能使病人第可能的不适及不良反应有应对的心理准备，积极配合医务人员，平安渡过手术关。5、留取化验标本的告知化验结果能对临床医生诊断、治疗提供依据，也是判断病人病情变化的重要指标。化验标本采集正确与否，对化验结果的影响很大。因此留取化验标本以前，护士要告知病人正确采集标本的方法，以免影响化验结果的正确性。6、治疗费用的告知近年来，随着医疗体制改革的深入及市场经济的发展，医疗幅度上涨度较快，医疗效果达不到病人的预期时，病人往往会自认为花了冤枉钱，容易引起医患纠纷，也容易导致病人拖欠医疗费用，影响医院的营运。因此，护士要及时告知病人的医疗费用，对于价格昂贵的检查、治疗项目、药物、一次性物品等，一定要向病人讲清应用的目的及效果，争得病人的同意后方可进行。当然，抢救急危病人的生命时例外。7、健康教育知识的告知向病人进行健康教育，解答病人的咨询，不仅是护士的法定义务，也是现代护理理念的要求，符合整体护理的宗旨，主管护士要评估病人对健康教育知识的需求程度，制定个体化的健康计划，告知病人及其家属有关的健康教育知识，促进病人康复，预防疾病的复发。（三）我院目前护理书面告知1、入院宣教2、病人外出请假单3、难免压疮风险告知书4、预防跌倒/坠床风险告知书5、深静脉穿刺输液风险告知书6、患者陪护告知书（四）护理告知的注意事项1、要经常地、随时随地进行护理工作贯穿病人住院过程的始终，护理告知也要经常地、随时随地地进行，每项操作前都要向病人告知，以取得病人的主动配合。2、要选择合适的告知对象护理告知要根据告知内容及病人情况选择合适的告知对象，可以是病人本人，也可以是其家属或其法定监护人或代理人。3、要采取多种形式，把握语言环境口头告知与书面告知、公示告知相结合。（四）护理告知的注意事项4、要注意记录告知的内容护理告知多为口头告知，证据固定困难，护士对重要的告知事项要及时记录，即有利于护理人员交接班，也有利于护理人员的自我保护。5、善于综合运用语言和非语言交流技巧6、要注意内容的医护一致性7、要遵循医学伦理学原则护理人员在工作中要尊重病人的知情同意权及自主选择权，使各种检查、治疗、护理操作对病人的伤害最小，支出的费用最少，治疗效果最好。第三部分风险管理护理风险管理：是指医院有组织、有系统对患者、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在的风险进行识别、评估，并采取正确行动的过程。•建立风险管理组织•明确风险管理职责：护理部分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对共性问题防范预案、提出有针对性的防范措施。护士长负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识别风险所在，制定本专科措施，及时上报。护士发现问题须采取积极对策，及时上报，做好记录•从法律角度重新审视管理职责护理风险管理的程序•识别风险•衡量风险•选择风险管理工具•实施风险管理与评价风险管理后果•修订各班护士工作职责、程序、重点上班第一件事？首要工作？•修订护理规章制度•——可操作、有效性一、重新修订各项护理规章制度执行力不强8个原因•管理者没有常抓不懈——虎头蛇尾•管理者出台的管理制度不严谨——朝令夕改•制度本身不合理——缺少针对性、可行性•执行的过程过于繁琐——不知变通•缺少良好的方法——不会把工作分解汇总•缺少科学的监督考核机制——没有监督，也没有监督方法•只有形式上的培训——忘了改造人的思想与心态•缺乏大家认同的企业文化——没有形成凝聚力•患者在使用呼吸机时遇停电的应急预案•预防患者发生误吸的措施和处理预案