追踪法在护理质量检查中的应用

追踪法在护理质量检查中的应用（JCI认证之路）外一科江漫萍相关概念：JCI；追踪检查法。1、什么是JCI？美国国际联合委员会（JointCommissionInternational），简称JCI，是美国医疗卫生机构认证联合委员会（JCAHO）的附属机构，专门对美国本土以外的其他医疗机构进行评估认证，是全球评估医院质量的权威机构。JCI标准是全世界公认的医疗质量和医疗服务标准，代表了医疗服务和医院管理的最高水平。JCI认证的目的在于鼓励医院的领导层、管理层及专业技术人员通力合作，不断提高医院的医疗质量和服务水平。3、JCI组织与JCI标准：JCI组织有医疗、护理、行政管理和公共政策等方面的国际专家组成，他们分别来自拉美和加勒比、亚洲的太平洋沿岸、中东、中欧和东欧、非洲地区。目前JCI已经给世界100多个国家的公立、私立医疗机构和政府进行了指导及评审。JCI医院认证能够帮助医院建立统一的、可以按标准实现的组织管理架构、政策和工作流程。中国政府已经决定将JCI标准作为今后我国医院评审工作的主要参考标准，“安全”、“质量”、“服务”将成为核心评审内容，这意味着全国所有的医院都将把医院管理的重点放到医疗质量、服务质量的不断提高和病人安全上来。追踪方法学是近年来国际医院评价中出现的一种体现以病人为中心的评价方法，2004年由美国联合评审委员会（JCAHO）引入的一种新的评审方式，2006年正式成为JCI的评审方法。在JCI评审中广泛应用，并取得了很好的效果。跟以往的评鉴方法不同，评审委员被调整成一个标准病人的角色，用病人的同理心去评价医院的质量与安全。追踪方法学包括个案追踪和系统追踪，评审专家一旦在某环节发现了问题，就会转入系统追踪，看看你的问题是某个人的问题还是系统和组织的问题。在针对JCI在大陆医院是否适用的调研过程中，上海市卫生局局长徐建光也开门见山的指出：我国现行的检查办法大都是面子工程，只做表面短期工作，医护人员也都是为了应付检查而做重点突击，劳民伤财却对改进医疗服务、提高医疗水准帮助不大；JCI国际医院标准和我国卫生行政主管部门组织的各种检查、考核相比同样是从病人的权益出发，我们应该运用和借鉴国际标准来规范国内的医疗服务和管理体系，真正从病患的利益出发，不搞形式主义，在管理水平和医疗技能上要争取获得国际的认可。通过JCI认证，就是要改变传统医院因应对各种检查、考核、评估去做“工作”的被动心态，而应树立“我应该、必须这样做”的观念。追踪方法学在护理质量检查中的应用将广泛地推广个案追踪和系统追踪:看到什么就问什么、追什么、查什么。门诊个案追踪过程：1、到门诊咨询台，询问导诊人员挂号流量和门诊病人就诊流程，选定1~2位患者追踪。2、到门诊分诊台，问病人信息和去向，提问护士：1）护士能否查阅患者的信息吗？2）护士是否对病人评估？评估哪些项目，有无记录？3）有疼痛评估吗？4）门诊护士采集病史吗？5）如何判断哪些病人处于紧急状态，需立即就医，是否有书面标准。6)采集血标本和送检过程，提问护士：如何确定检查项目的准确性，如何保证不交叉感染，发生针刺伤后怎么办？住院个案追踪过程：1、与护士长交流：询问科室基本情况，如多少张病床，收治什么样的病人，多少医生，多少护理人员，收治标准（看文件）。2、到患者床边，先与其交谈，简单询问患者姓名，为何住院，住院时的情况，诊断，了解住院时还是为患者做了什么，介绍了什么，对应于、医生、护士是否满意。3、查看病历，医疗级护理记录，各种护理评估单。4、提问护士：患者入院后开立哪些医嘱，而后查看住院第一次长期医嘱和临时医嘱执行情况。5、查看微量泵使用情况，是否有高浓度的电解质，谁负责稀释？6、哪些化验结果返回，有哪些异常，如危及生命风险，如何处理，怎样知道危急值已经通知医生，查看危急值登记表7、查看患者住院时的知情同意书，提问护士：患者权益有哪些具体内容，住院须知内容。8、查看护工的工作，为护工的职责，有哪些培训，需提供记录。系统追踪：包括医院感染控制系统等。追踪法学应用在护理质量检查中的思考：第一，学习标准，细化标准，标准是准绳。第二，建立全面质量管理体系，全员、全过程，全方位按照标准实施。第三，关键是常态化；一致性和持续质量改进，而不是为评审或检查所做的临时性准备。第四，追踪方法的关键是执行和落实情况。因此，一般不看制度，而是看做到了没有，只有没做到的情况下，才反过来查看有没有制度和职责，有制度没落实比没有制度问题更严重。再如不良事件发生后，针对个人和系统两方面来寻找原因，并在此基础上进行补救和追踪。从护理工作来看，一旦发生不良护理事件，传统处理方法往往都归结到个人的不规范操作行为，但忽略了补救和对系统失误的追踪。对护理工作进行追踪监督，可以很大程度上减少护理不良事件的反生；对已发生的不良护理事件进行追踪分析，则可尽量避免类似事件发生，并能为护理质量的改善提供方向。举例：某护士在连续输悬浮红细胞几单位时，出现输血管堵塞的现象，因换输血管时出现血液浪费造成家属的不满，对此事件进行根本原因分析法分析及跟踪法并用，总结经验，每输1U悬浮红细胞后生理盐水冲管再更换输血管可避免堵管及护患矛盾发生追踪方法学将是医疗质量改进的起点先进的医疗质量管理工具的应用是医疗质量持续改进的保障，目前，这些先进的管理工具包括追踪方法学、根本原因分析法、品管圈法和失效模式效果分析法等。而追踪管理法成为了医疗质量改进的起始点。因为追踪方法学能够在其评审的过程中更快找到现存的医疗质量问题和安全隐患，所以，我们应该把追踪方法学当成是提高医疗质量管理的首选工具，在此基础上去逐步完善和健全其他的医疗质量管理方法，更好地促进医疗质量的持续改进和医疗安全长效机制的建设。任何时候一样，任何岗位一样，任何人员一样，检查和不检查一样，形成规律惯性运转形成制度人人遵守评审不是评优，而是评质量保障程度。