搜索
富阳市人民医院十六病区护理持续质量改进项目书更高水平新水平AP处理计划CD检查执行AP处理计划CD检查执行AP处理计划CD检查执行原有水平项目主题:提高医疗垃圾分类的正确性活动部门：富阳市人民医院十六病区活动时间：2014.7-2014.10项目组成员：组长：汪园园组员：章娇祝丹丹章思纯沈晓铃华毛敏李佳赵姜萍王玲虹陈小萍护理持续质量改进项目书消化科饮食的管理提高医疗垃圾分类的正确性口服药发放正确性改进胰岛素注射的管理减少一次性耗材漏收基础护理落实头脑风暴备选主题一、主题选定主题选定减少静脉输液外渗本期活动主题选定：提高医疗垃圾分类的正确性选题理由★对科室而言：体现医疗垃圾分类的管理要求★对他人而言：减少职业暴露的可能性★对自身而言：体现护理规范及制度要求活动计划计划（Plan）改进方案（1）分析现状、制定相关的整改措施（2）科室动员，阐明现存问题和计划，明确目标时间：2014年7月实施（DO）（1）要求科内护理成员提高医疗垃圾分类的管理意识，职责明确，制定规范。（2）护士长，质控组长及质控成员定期进行检查。时间：2014年8月-10月处理（Action）将相关的整改措施常态化，要求每位护士认真执行时间：2014年10月检查（Check）整理分析数据，并形成书面报告时间：2015年7月月份周次步骤14年7月14年8月14年9月14年10月负责人123451234123451234主题选定陈小萍汪园园计划拟定汪园园章思纯现况分析及目标拟定汪园园陈小萍原因分析祝丹丹章思纯对策拟定祝丹丹汪园园对策实施李程科项亚琴评价及改进汪园园章思纯标准化汪园园陈小萍预期目标：（1）医护人员均知晓医疗垃圾分类的重要性（2）提高医护人员对医疗垃圾分类的管理意识（3）落实定期检查（4）制定科室医疗垃圾分类的管理规范（5）规定医疗垃圾放置容器及放置点医疗用品使用医疗垃圾的处置护士医生后勤工人护士长及质控组长检查不重视质控成员每月检查一次与主题相关的工作流程（现状分析）部分护士随意处置随意处置处置不及时督查医疗垃圾分类不正确医疗垃圾分类不规范医生病人家属后勤保障其他环境问题叙述：主要存在问题护士图表说明：本次调查为一个月，共查到分类错误104例。1.西边治疗室：安瓿和外包装混放、加液用针筒和针头不分离。2.东边治疗室：医生腰穿、胸穿、导尿后医疗垃圾不分类，针筒、引流袋等直接弃于垃圾桶内。3.护士站：口罩、纱布、棉球丢弃于生活垃圾桶内。4.治疗车：输液软袋和皮管、针筒不分类；家属把生活垃圾丢弃于黄色垃圾桶内。5.垃圾转运站：输液软袋和玻璃瓶混放，垃圾袋未封口，未及时清理。数据收集结果之分析05101520253035错误列数错误列数错误列数336221825西边治疗室东边治疗室护士站治疗车垃圾转运站原因分析：医生对医疗垃圾分类的概念不知，科室对医生缺乏相关知识的培训。护士医生病人家属对医疗垃圾缺乏认识，不知医疗垃圾的概念。护士对医疗垃圾分类的意识薄弱，相关知识缺乏，上班工作忙，处置医疗垃圾随意性大，存在麻痹思想。原因分析：后勤保障后勤工人少，工作量大，工人收垃圾不及时，一次性利器盒提供不足。环境治疗车布局不合理，放置垃圾桶位置不够。治疗室垃圾桶放置点太小，垃圾桶盖子无法打开，治疗室台面垃圾桶标记不明显。垃圾转运站太小，布局不合理，走廊加床病人无固定生活垃圾放置处。鱼骨头环境垃圾转运站太小，布局不合理治疗室垃圾桶放置点太小，盖子打不开病人家属无垃圾分类的意识其他每日收垃圾次数太少一次性利器盒提供不足意识薄弱医疗垃圾与生活垃圾不分护士长及质控组长检查不及时治疗车布局不合理随意处置垃圾医疗垃圾放置点标记不清随意性大无垃圾分类的意识概念不知缺乏相关的培训后勤保障医生不重视垃圾分类工人少工人分配不合理工作量大相关意识缺乏医疗垃圾分类不正确护士措施制定存在问题原因分析对策方案护士护士对医疗垃圾分类的意识薄弱，相关知识缺乏，上班工作忙，放置医疗垃圾随意性大，存在麻痹思想。1、加强护士对医疗垃圾分类重要性的认识，学习相关知识。2、护士长及质控组长每天随机检查，发现问题及时处理。医生医生对医疗垃圾分类的概念不知，科室对医生缺乏相关知识的培训。1、组织医生对医疗垃圾分类的知识进行学习。2、医生办公室白板上张贴垃圾分类的相关知识，以便查看和学习。3、各责任护士指导医生医疗垃圾的正确处理。病人家属对医疗垃圾缺乏认识，不知医疗垃圾的概念。1、加强对垃圾放置的宣教，特别是在入院时，平时工作时要随时进行宣教。2、指导病人家属特别是走廊加床的病人在床边使用垃圾袋。存在问题原因分析对策方案后勤保障后勤工人少，工作量大，工人收垃圾不及时，一次性利器盒提供不足。1、与后勤中心联系，增加每天收垃圾的次数。2、及时领用一次性利器盒。3、保洁工及时处理病房生活垃圾，要求清理污洗室垃圾桶3-4次，大房间处理两次以上，避免因卫生间垃圾桶太满而把垃圾丢弃于医疗垃圾桶内。环境治疗车布局不合理，放置垃圾桶位置不够。治疗室垃圾桶放置点太小，垃圾桶盖子无法打开，治疗室台面没有固定放置点，无标记。垃圾转运站太小，布局不合理，走廊加床病人无固定生活垃圾放置处。1.治疗车上放置三个垃圾桶，标记清楚，白班下班后把治疗车上垃圾桶反铺。2.治疗台两个垃圾桶标记清楚，内套黄色垃圾袋，方便护士处理垃圾。3、在治疗室外放置一个黄色垃圾桶，专用于放置玻璃瓶，每班下班后统一放至转运站。3、科室保洁工对垃圾转运站定时进行整理，垃圾桶标记清楚，护士处理垃圾时要对号入座。其他护士长及质控组长检查不及时。护士长每周检查3次，质控组长每周检查2次以上（周末必查），质控成员必须每月完成1次检查。效果评价8.15-9.15月份检查结果01234567891010错误例数错误例数错误例数1039810西边治疗室东边治疗室护士站治疗车垃圾转运站9.16-10.15月份检查结果01234567891010错误例数错误例数错误例数21003西边治疗室东边治疗室护士站治疗车垃圾转运站标准化一目的：规范医疗垃圾分类，避免职业暴露，消除安全隐患，保障环境安全。二监测范围：东西治疗室、治疗车、护士站、垃圾转运站三具体措施及规范：1、检查人员：护士长陈小萍代责任组长汪园园质控成员章娇2、检查时间及频次：护士长：每星期至少随机检查3次。责任组长：双休日必查，其余上班时间与护士长错开随机检查2次。质控成员：质控成员必须每月完成1次检查。3、具体措施医疗垃圾放置标记清楚、分类明确：治疗车：①外包装、棉签②输液皮管、针筒③输液软袋④利器盒西边治疗室：①安瓿②外包装、棉签东边治疗室：外包装、棉签、纱布输液玻璃瓶护士站：生活垃圾转运站：①输液玻璃瓶②输液软袋③输液皮管、针筒④感染性废物⑤利器盒其他：①大小便标本放置处设置醒目标识②走廊患者主动提供黑色垃圾袋③中午及下午下班前将治疗车上的医疗垃圾集中放置于转运站。改进后工作流程医疗物品的使用医疗垃圾的处置治疗车治疗室护士站转运站①外包装、棉签②输液皮管、针筒③输液软袋④利器盒①安瓿②外包装③输液玻璃瓶生活垃圾①输液瓶②输液软袋③输液皮管、针筒④感染性废物⑤利器盒督查护士长及质控组长定期检查质控成员每月检查