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■定义•支气管肺炎是小儿最常见的肺炎，由各种不同病原体及其它因素所引起的肺部炎症.以发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定湿罗音为共同临床表现。多见于3岁以下婴幼儿。■易感因素•季节及气候冬春寒冷季节及气候骤变时•居住环境居住拥挤、通风不良、空气污染、致病微生物多•身体因素营养不良、先天性心脏病、维生素D缺乏性佝偻病、免疫缺陷者多发■病因•支气管肺炎多为上呼吸道感染和支气管炎发展所致，亦可继发于麻疹、百日咳等呼吸道传染病之后。•常见病原体为病毒和细菌，支原体亦不少见。•病原体常由呼吸道入侵，也可经血行入肺。■病理生理•病原体入侵肺，引起肺泡腔内充满炎性渗出物，肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症及二氧化碳储留，为增加通气及呼吸深度，出现代偿性的呼吸与心率增快、鼻翼扇动和三凹征。重症可产生呼吸衰竭。由于病原体的作用，重症常伴有毒血症，引起不同程度的感染中毒症状。缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。■临床表现•起病急骤或迟缓，多数发前先有轻度上呼吸道感染。轻者先有流涕、轻咳、低热、纳差，1～3日后突然高热，体温38℃～39℃，咳嗽加剧、气促而发病；也有突然发热、咳嗽、气急、烦躁而发病者。弱小婴大多起病迟缓，发热不高，咳嗽和肺部体征均明显，常见拒食、呛奶、呕吐或呼吸困难。•轻症•发热：热型不定，多为不规则热，新生儿或重度营养不良儿可不发热，甚至体温不升。•咳嗽：较频，早期为刺激性干咳，以后有痰，新生儿则表现为口吐白沫。•气促：多发生在发热、咳嗽之后，呼吸頻率加快，每分钟可达40–80次，可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹症、唇周发绀。•重症•循环系统：常见心肌炎、心力衰竭及微循环障碍。心肌炎表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐；心力衰竭表现为呼吸突然加快，﹥60次/分；极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰；心率增快，﹥180次/分，心音低钝，有奔马律；颈静脉怒张，肝脏迅速增大，尿少或无尿，颜面或下肢浮肿。•神经系统：表现为烦躁或嗜睡，脑水肿时出现意识障碍、反复惊厥、前囟膨隆、脑膜刺激征等。•消化系统：常有纳差、腹胀、呕吐、腹泻等。重症可引起中毒性肠麻痹和消化道出血。■护理问题•气体交换受损与肺部炎症有关•清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠、无力排痰有关•体温过高与肺部感染有关•潜在并发症心力衰竭、中毒性肠麻痹、中毒性脑病■护理措施•建立良好的护患关系•加强基础护理•改善呼吸功能•保持呼吸道通畅•降低体温•密切观察病情•健康教育•建立良好的护患关系·热情、亲切地与患儿交流，耐心、细致地关心他们，使他们对我们护理人员产生亲近感，容易接受我们，使患儿保持良好的心情，主动、安心地接受治疗与护理。•加强基础护理•保持病室环境舒适，空气流通，温湿度适宜，尽量使患儿安静，减少氧的消耗。不同病原体的患儿应分室居住，病室空气每日进行消毒，防止交叉感染。•改善呼吸功能•置患儿于有利于肺扩张的体位并经常更换，小婴儿可抱起，以减少肺部瘀血和防止肺不张。•给氧，凡有呼吸困难、喘憋、口唇发绀、面色灰白应立即给氧。婴幼儿可用面罩给氧、年长儿可用鼻导管法给氧。•遵医嘱使用抗生素治疗，以消除肺部炎症，促进气体交换。•保持呼吸道通畅·及时清除口鼻腔分泌物，经常协助患儿改变体位，同时轻拍背部，以促使肺泡及呼吸道分泌物借助重力和振动易于排出。·给予雾化吸入，以稀释痰液或解除支气管痉挛，必要时给予吸痰。·给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少食多餐，避免过饱影响呼吸，小婴儿哺喂应耐心，防止呛咳引起窒息。•降低体温•监测体温变化并警惕高热惊厥的发生•对高热者给予降温措施•保持口腔及皮肤的清洁•密切观察病情·注意有无心力衰竭的表现：⑴安静时心率加快，婴儿大于180次/分，幼儿大于160次/分。⑵呼吸突然加快，大于60次/分。⑶极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰。⑷颈静脉怒张，肝脏在短时间内急剧增大。⑸心音低钝或出现奔马律。⑹尿少或无尿，颜面或下肢浮肿。应及时报告医生，给予氧气吸入并减慢输液速度，遵医嘱给予强心、利尿药物，以增强心肌收缩力，减慢心率，减轻心脏负荷。·若患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、前囟隆起、昏迷、呼吸不规则等，提示脑水肿、颅内压增高，立即报告医生并共同抢救。·观察患儿的腹部体征，及时发现有无腹胀明显、肠鸣音消失、便血等中毒性肠麻痹的症状，及时予以禁食、胃肠减压。观察患儿有无呕吐或腹泻，呕吐物或大便的性状。•健康教育·保持小儿的居室空气新鲜，环境安静，以保证足够的休息和睡眠。·鼓励患儿每天做适当的户外活动，多晒太阳，增强抵抗力。活动量可逐渐恢复，以不疲劳为原则。·根据气候及时添加衣服，以小儿手足温暖、无出汗为宜。在寒冷季节或气候骤变外出时，应注意保暖，防止受凉。·不要带小儿去拥挤的公共场所，避免接触有上呼吸道感染的患者，防止交叉感染。·给予高热量、高蛋白、易消化、富含维生素的食物，以增强抗病能力。注意婴幼儿病愈初期不宜添加新的辅助食品。鼓励患儿多饮水。·注意观察小儿睡眠时的呼吸情况，以便及时发现异常。一般婴儿呼吸次数为每分钟30-40次，幼儿每分钟25-30次。若患儿出现咳嗽、发热、精神萎靡或吃奶减少时，应及时去医院就诊。·按时预防接种。■雾化吸入疗法·原理利用雾化装置将药物溶液或粉末分散成雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，并通过呼吸进入呼吸道及肺内，从而达到局部或全身治疗的作用。·应用已成为当今呼吸系统疾病治疗的重要方法之一，尤其在治疗小儿呼吸道疾病方面起着非常重要的作用。■雾化吸入疗法的优点·使药物以气雾形式直接进入呼吸道病变部位，作用迅速，使用方便。·省去了口服吸收和全身分布的过程，避免了对非病变器官的影响。·用药量明显减少，大大减少了药物的毒副作用。■儿科常用的雾化吸入方式·超声雾化吸入法·氧气雾化吸入法两者比较，氧气雾化吸入法有雾化药液浓度高，颗粒小，产生的雾滴直径只需患儿用潮气量进行呼吸，严重气促无法做深呼吸着均适用；对生命体征干扰小，不易发生刺激性呛咳反应；操作简便，无交叉感染隐患的优点。■氧气雾化吸入的影响因素及对策·雾化器内液量以2.5-4ml为宜·氧气流量及调节以6-8L/min为宜，氧气流量调节宜在氧气与雾化器连接之前进行。·患儿体位常采用坐位或半坐卧位，婴儿由大人抱坐。不宜取仰卧位。·吸入时间一般为每次10分钟，一天两次。·吸入方法与配合3岁以下患儿用面罩法，3岁以上患儿可用口含法。年长儿可指导深呼吸，对年幼不配合者，宜在安静或入睡后进行。·保持雾化器通畅雾化器使用不超过15天，清洗时连接管勿进水。■氧气雾化吸入的护理·做好对家属的健康宣教，切勿自行调高氧气流量。·对呼吸道分泌物多的患儿，雾化前先做吸痰处理，以最大可能疏通气道。·雾化过程中，密切观察患儿面色、呼吸、心率、血氧饱和度的变化。·雾化结束后，应采用拍背或体位引流，及时拍出痰液，疏通气道。·应用糖皮质激素雾化药后，应加强口腔护理或指导患儿漱口。·观察雾化后效果，如咳嗽、呼吸困难有否减轻，缺氧症状有否改善，痰液的性状与量。谢谢！