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一、现场救护概述二、现场救护原则三、处理措施一、现场救护概述现场救护就是指在意外灾害或突发疾病现场，对伤患所采取的一系列的抢救措施和方法。意外灾害是指人们意想不到的、常常导致人类伤害、死亡或财产损失的突发事件，是危害人类生命安全的一大公害。包括：机动车意外事故、职业意外伤害、家庭意外伤害和公共意外伤害等。突发疾病是指突然发生的、危及人的生命的疾病，常见的如：突发脑血栓、脑出血、心肌梗塞等。一、现场救护概述意外灾害和突发疾病大都发生在人们意想不到的情况下，而发生现场大多没有专业医护人员，因此使伤患在发生现场得到正确的、初级的现场抢救，会给医疗卫生单位进行抢救打下良好的基础，赢得宝贵的时间。在事故发生的现场，常有很多人受伤，甚至会有很多伤势严重、处于濒死状态的伤员。因此，及时、准确、适宜地救护是挽救生命的关键。现场救护的目的就是挽救伤患及早得到治疗，为送达医院进一步救治赢得时间。二、现场救护原则（一）判断处境、脱离险地在一些事故现场往往由于环境危险，有可能对伤患造成进一步的威胁，因此，应先加以判断。如有危险因素存在，应立即脱离险境或除去危险因素，否则宜就地加以急救，不可任意移动患者，以免延误抢救时机或造成不必要的损伤。二、现场救护原则（二）迅速、镇静地对伤患进行详细检查检查伤患呼唤或摇晃病人有反应（有意识）无反应（无意识）根据需要进行抢救。如：止血、包扎固定等检查呼吸无呼吸有呼吸人工通气检查颈动脉无搏动有搏动心肺复苏持续人工呼吸复苏体位、保持记录（呼吸、脉搏、意识等）二、现场救护原则（三）给予伤患最优先的急救措施1、维持呼吸道通畅；2、重建呼吸功能：呼吸停止者，施以人工呼吸；3、重建血液循环功能：（1）心跳停止者，施以心外按摩；（2）止住严重的出血。4、防止休克；5、防止继续损伤（如：头胸部或服务部的严重创伤、心脏疾病、糖尿病、中毒、灼伤、骨折、脊椎损伤等）。二、现场救护原则（四）尽快送往医院或请求医院、急救中心援救，以获得最妥善的治疗。电话请求援救应包括以下内容：1、陈述事故发生的地点、位置（包括：区、街道、单元、房门号等）；2、说清发生的什么样的事故。如交通事故、煤气中毒还是其它急性疾病等等；3、说清伤患者人数，以便决定派多少车、多少人前往现场；4、说清当前伤患状态如何，已做了什么样的处置；5、等待。是指等待对方回话，对方如果说：“马上前往”或“可以了”，才能放下电话。并要随时观察，记录伤患生命征象的变化，给医生提供参考。三、处理措施（一）创伤止血技术1、指压止血法（适用于动脉出血。用手指在出血的近心端，把动脉紧压在骨面上，达到迅速和临时止血目的）①颞动脉压迫止血法：适用于同侧头顶部及颞部出血，方法是用拇指或食指压迫耳前正对下颌关节处。颞动脉压迫止血法三、处理措施②颌外动脉压迫止血法：适用于同侧腮部及颜面部出血，方法是用拇指或食指在下颌角前约1.8cm处，将颌外动脉压于下颌骨上。③颈总动脉压迫止血法：适用于同侧头面部及颈部大出血，而采用其它方法无效时使用。方法是在同侧气管处侧与胸锁乳突肌前缘中点之间将颈总动脉压在第6颈椎处，控制出血。颌动脉压迫止血法颈总动脉压迫止血法三、处理措施④锁骨下动脉压迫止血法：适用于腋窝、肩部及上肢出血。方法是在锁骨上凹动脉跳动处，四指放在伤员颈后，以拇指向下方压向第一肋骨。⑤肱动脉压迫止血法：适用于手、前臂及上臂下部的出血。方法是在上臂中部肱二头肌肉侧沟处用拇指压向肱骨干上。锁骨下动脉压迫止血法肱动脉压迫止血法三、处理措施⑥尺、挠动脉压迫止血法：适用于手部出血。方法是在手腕横纹止方内、外两侧挠、尺二动脉搏动处，将其分别压于挠、尺二骨上。⑦股动脉压迫止血法：适用于同侧下肢的出血。方法是在腹股沟中点股动脉搏动处，将股动脉向后压于股骨上。尺、挠动脉压近止血法股动脉压迫止血法1压迫前2压迫后三、处理措施⑧足胫前、后动脉压迫止血法：适用于足部出血。在足内踝处胫前、胫后动脉搏动处分别将二动脉压迫在内踝与跟骨之间和足背皮肤皱纹中间处。足胫前、后动脉压迫止血法三、处理措施2、包扎止血①加压包扎止血：主要适用于小动静脉、毛细血管出血。止血时先将消毒纱布垫敷于伤口处，用棉团、纱布、毛巾等折成垫子，置于颍上，然后包扎起来。如伤处有骨折时，须另加夹板固定。伤口内有碎骨存在时不用此法。三、处理措施②加垫屈肢止血：适用于前臂或小腿出血，在没有骨折及关节损伤时，可将一块厚棉垫、绷带或布类垫置于肘窝或腘窝处，屈肘或屈膝包扎固定。颈部大出血也可采用伸臂包扎止血法。颈部大出血伸臂加垫止血法屈曲上肢加压止血法屈曲小腿加垫止血法三、处理措施③止血带止血：四肢动脉大出血，用一橡皮带或一紧束带在出血部位的近心端扎紧，使血流受阻，达到止血的目的。★上止血带注意事项：A、止血带不要直接扎在肢体上，先在止血带与皮肤之间加布，保护皮肤以防损伤。B、止血带可扎在靠伤口的上方，一般上肢在上臂的上1/3部位，下肢在大腿的上1/3部位。C、扎止血带后，应作明显的标记，注明扎止血带的时间。尽量缩短扎止血带的时间，总时间不要超过3小时。止血带每50分钟放松一次，每次2-3分钟，避免止血时间过长，肢体远端缺血坏死。橡皮止血带止血法三、处理措施（二）伤患的搬运技术1、伤患搬运的意义和注意事项搬运的意义：托运和输送是挽救病人生命的关键步骤，在救护伤员工作中具有很重要的意义，伤员经过急救处理后，应尽快送往医院，进行进一步检查和更有效的治疗，搬运不当轻者延误检查和治疗，重者可以使病情恶化，甚至死亡，切不可低估搬运的作用。三、处理措施搬运的要求：1、根据现场条件选择适宜的搬运方法和搬运工具；2、搬运病人时，动作要轻捷、协调一致；3、对脊柱、骨盆骨折病人，应选择平整的硬担架，尽量减少震动，以免加重病情和给病人带来痛苦；4、转运路途较远的病人，应寻找适应的交通工具；5、运送途中，最好有卫生人员护送，并要严密观察病情，应采取急救处理，以防止休克发生；6、到达医院后，向医务人员介绍急救处理经过，以供下一步检查诊断参考。三、处理措施注意事项：1、密切观察伤员的呼吸、脉搏和神志的变化，伤口渗血的情况，并要及时地妥善处理后再运送；2、注意保持伤员的特定体位；3、注意颈部伤员的体位和呼吸道的通畅情况；4、应经常观察上有夹板（或石膏）伤员肢体的末端循环情况，如有障碍时要立即处理；5、除腹部伤外，可给伤员适量饮水。三、处理措施2、搬运技术①侧身匍匐搬运法：根据伤员受伤部位，应用左或右侧的匍匐法，搬运时，使伤部向上，将伤员的腰部放在搬运者的大腿上，并使伤员的躯干紧靠在胸前，使伤员的头部和上肢不与地面接触。侧身匍匐搬运法三、处理措施②牵拖法：将伤员放在油布或雨衣上，将两个对角或两袖结扎固定伤员的身体，然后用绳索与近侧一角连结，搬运者牵拖或匍匐前进。③单人背、抱法：背伤员时，应将其上肢放在搬运者的胸前。抢救伤员时，搬运者一手抱其腰部，另一手托起大腿中部。头部伤员神志清楚，可采用这种方法。牵拖法掮背抱三、处理措施④椅子式搬运法：多用于头部伤而无颅脑损伤的伤员。⑤搬抬式搬运法：对脊柱伤或腹部伤员不宜采用。椅子式搬运法搬抬式搬运法三、处理措施（三）心肺复苏1、心肺复苏的目的大脑对缺氧最敏感的高度分化和高氧耗的组织，脑组织虽然只占体重的2％，其血流量却占心输出量的15％，而耗氧量占全身氧耗的20％，儿童及婴儿耗氧量竟占50％，常温时心脏骤停三秒钟，患者感到头晕，10-2秒则发生晕厥，40秒左右发生惊厥，30-45秒瞳孔散大，60秒延髓受抑制而呼吸停止，大小便失禁，4-6分钟后脑细胞发生不可逆的损害。因此要求在心脏骤停4分钟内开始心肺复苏。心肺复苏开始得越早，其成功率越高。三、处理措施2、心肺复苏三大步骤仰头举颏法A、打开气道“抬颈”双下颌上提仰头举颏法抬颈法双下颌上提法三、处理措施B、人工呼吸口对口（适用于成人和儿童）（生命之吻）口对鼻（口腔有感染或嘴张不开）口对口、鼻（适用于婴儿）C、胸外心脏按压注意：使伤患仰卧在硬板上或地上。按压部位：抢救者用食指或中指，沿伤患一侧的肋弓下缘上移至胸骨下切迹处，食指与中指并拢平放于胸骨下端。然后将另一只手的掌根紧靠于食指处。手掌根部的长轴应与胸骨的长轴平行，手指翘起完全不接触胸壁。这样能使手掌接触胸壁的面积减少，保持下压力量集中于胸骨，不要偏向一侧，造成多发性肋骨骨折。不要按压剑突，以免冲击肝脏引起肝破裂。顶住充盈胃引起呕吐、误吸等并发症。三、处理措施身体姿式：为了减少抢救者疲劳，抢救者处的位置应当合适。正确的位置应在伤患的头部之间，双膝稍分开，双肩要绷直，双肩应在伤患胸骨正上方，肘关节伸直，双臂垂直于胸部，利用上半身的重量和肩、臂部肌肉的力量，垂直向下按压胸骨。中指沿肋弓上移中、食指置于胸骨下端切迹处另一手掌根紧靠食指三、处理措施成人：双手掌根向下按压胸部深度4-5厘米，80-100次/分，按压与人工呼吸之比为15:2。儿童：单手掌根，按压深度2.5-4厘米，100次/分，按压与人工呼吸之比为5:1。婴儿：单手两指，按压深度1.5-2.5厘米，110-120次/分，按压与人工呼吸之比为5:1。判断呼吸方法：一听（听呼吸声音）、二看（看胸廓的起伏）、三感觉（感觉呼吸气流冲击你的脸面）。三、处理措施项目分类成人儿童（1-8岁）婴儿（1岁以内）判断意识呼喊、轻拍呼喊、轻拍拍击足底、捏掐上臂开放气道头部后仰，呈90度头部后仰、呈60度头部后仰，呈30度吹气方式口对口、口对鼻口对口鼻量700-1100ml胸部膨起胸部起伏频率12次/分16次/分20次/分检查脉搏颈动脉肱动脉胸外按压部位胸骨下1/2段胸骨下1/2段方式双手掌根重叠单手掌根中指、无名指深度4-5cm2.5-4cm1.5-2.5cm频率80-100次/分100次/分110-120次/分按压与吹气比例15:25:15:1婴儿、儿童与成人心脏按压方法比较三、处理措施☆打开气道是三大步骤中非常重要一步，通常使用仰头举颏法。3、心肺复苏停止操作的条件：（1）伤患已恢复自主呼吸与心跳；（2）有其它人接替心肺复苏的工作；（3）运送到达医院或急救中心；（4）抢救者已精疲力竭无力抢救；（5）医生到达宣布伤患已死亡。谢谢！