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四、肝与胆病辨证中医诊断教研室修宗昌目的要求1掌握肝病的病变范围和病机特点2掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、辨证要点3掌握肝风四证鉴别要点授课方式CAI、理论讲授、病例讨论授课时数4学时胆贮藏、排泄胆汁决断肝疏泄、藏血条达筋、爪、目生理病理②筋、爪、目失养①疏泄、藏血、条达异常④实证居多③气易郁，火易盛，阳易亢，风易动①胆汁藏、泄不利②决断失职肝胆常见症状口苦，黄疸惊悸，失眠等肝病胆病胸胁少腹胀痛或窜痛，急躁易怒头痛、眩晕，肢颤、抽搐目疾、月经不调或睾丸疼痛等肝失疏泄，气机郁滞之证1肝气郁结证机制情志不遂精神刺激病邪侵袭概念表现·分析情志抑郁，易怒，善太息——肝失疏泄条达胸胁、少腹或乳房胀痛——肝经气滞或咽部异物感，或瘿瘤、瘰疬——气郁痰结女子痛经，或月经不调，或闭经——冲任失调舌苔薄白，脉弦——肝气郁结辨证要点情志、月经异常，肝经部位胀痛肝火亢盛，火气上逆之证2肝火上炎证情志不遂机制概念热邪侵袭过食肥甘辨证要点头、目、耳、胁部之实热症头晕胀痛，面红目赤耳鸣——肝火上扰口苦——胆汁上蒸急躁易怒——肝失条达胁肋灼痛——火灼肝经失眠——热扰心神或吐血衄血——热伤血络便秘尿赤——热伤津液舌红苔黄，脉弦数——肝火表现·分析3肝血虚证肝血不足，濡养失职之证脾胃肾失血久病机制概念表现·分析眩晕，耳鸣，面白无华——头面失荣视物模糊或夜盲——血不养目爪甲不荣——筋脉失养或肢麻、震颤，肌肉瞤动——血不养筋而生风或月经量少色淡，甚则闭经——血海空虚舌淡，脉细——血虚辨证要点筋、爪、目、头、肌肉失养+血虚症肝脏阴液不足，虚热内生之证4肝阴虚证情志化火温病后期肾水亏乏机制概念表现·分析头晕耳鸣，两目干涩——头目失养面部烘热——虚火上炎胁肋灼痛——虚火灼伤肝络或手足蠕动——虚风内动阴虚证舌红少津，脉弦细数——肝阴虚辨证要点头、目、筋、肝络失养+阴虚症肝脏阳气不足，温煦、疏泄失常之证5肝阳虚证素体阳虚外感寒邪过食生冷机制概念表现·分析情志抑郁，胁胀或隐痛——肝阳虚疏泄、温煦不利或肢体拘急——肝阳虚筋脉失养眩晕，面白——肝阳虚头面失养形寒肢冷——阳虚肢体失煦舌淡苔白滑，脉弦而沉迟无力——肝阳虚辨证要点情志抑郁，胁胀或隐痛+阳虚症肝肾阴亏，肝阳亢逆于上之证6肝阳上亢证郁怒不解机制概念房事过度年高肾虚表现·分析眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦——阴虚阳亢盛于上急躁易怒——肝失条达腰膝酸软——肾虚腰府骨骼失养头重足飘——上盛下亏舌红，脉弦有力或弦细数——阳亢辨证要点头晕胀痛，腰膝酸软，头重足飘7肝风内动证概念非因外风而致疾病中出现眩晕、肢麻、震颤、抽搐等动风之症，因与肝相关而命之。分类实风肝阳化风证，热极生风证虚风血虚生风证，阴虚动风证7.1肝阳化风证概念肝阳亢逆无制而致动风之证机制参“肝阳上亢证”表现·分析眩晕欲仆，头摇而痛——阳亢生风上扰项强肢颤——风动筋挛语言謇涩——风阳扰络手足麻木——阴亏筋脉失养步履不正——上盛下虚舌红苔白或腻，脉弦有力——阴虚阳亢甚则突然昏倒，不省人事——风痰蒙蔽清窍半身不遂，口眼歪斜，舌强不语，喉中痰鸣——风痰阻络辨证要点阳亢+动风表现7.2热极生风证概念热邪亢盛，燔灼筋脉而致动风之证机制（外感）热邪心肝筋脉风表现·分析高热——热盛蒸腾于外神昏，或烦躁如狂——热盛扰乱心神四肢抽搐，颈项强直甚则角弓反张，两目上视，牙关紧闭——热邪燔灼肝经，筋脉拘急舌红绛苔黄燥，脉弦数——肝经热盛辨证要点实热证（高热神昏）+肝风表现7.3阴虚动风证参“肝阴虚证”辨证要点：阴虚+肝风（手足蠕动）7.4血虚生风证参“肝血虚证”辨证要点：血虚+肝风（肢麻、震颤，肌肉瞤动）8肝胆湿热证概念湿热蕴结肝胆，疏泄失职之证机制外感湿热饮食不节脾胃失运湿热表现·分析胁肋灼热胀痛—湿热蕴结肝胆，气机郁滞厌食腹胀—肝脾不调口苦泛恶—肝胃不和大便不调，尿短赤—湿热内蕴，传导气化不利或寒热往来，身目发黄—少阳枢机不利，胆汁外溢或阴囊湿疹，睾丸肿胀热痛或阴部瘙痒，带下黄臭—湿热下注舌红苔黄腻，脉弦数或滑数—湿热辨证要点胁肋胀痛，纳呆尿黄，舌红苔黄腻9胆郁痰扰证胆失疏泄，气郁生痰，痰热内扰之证机制情志不遂火（热）本证痰胆概念惊悸不寐，多梦，烦躁不宁——胆气不宁胸胁胀闷，善太息——胆郁气机不畅眩晕耳鸣——痰热上扰口苦——胆气上犯呕恶——脾胃受累失和舌红苔黄腻，脉弦数——痰热辨证要点惊悸，失眠，眩晕，苔黄腻表现·分析