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化疗药物使用过程的职业安全防护内三科魏晓梅2017.9.19化疗的定义：应用化学药物杀灭肿瘤细胞或限制肿瘤细胞的生长，以达到治愈或好转，提高患者生活质量，延长生存期的一种方法。化疗药物给药途径静脉给药—静推，静滴，静泵肌肉注射—无刺激药物，深部注射口服给药—制成胶囊或肠溶剂腔内注射—胸腹腔，膀胱动脉插管—多见于肝癌（介入）鞘内注射—可以通过血脑屏障化疗药物进入体内的途径呼吸道消化道化疗药物散发到空气中形成肉眼看不见的浓雾和小液滴，通过呼吸道进入人体。接触化疗药物后未彻底洗手就进食，进食被污染的食物或容器，配制或执行化疗时吃东西，均会使化疗药物通过消化道进入人体。化疗药液直接接触皮肤或不慎喷溅至眼睛，致使药液进入人体。皮肤黏膜化疗职业暴露的危害急性影响风疹、过敏反应，恶心、呕吐、头痛、头昏、脱发慢性影响致癌、功能性障碍、病理性肥胖、月经周期紊乱、早产、异位怀孕、肝脏损伤国内化疗防护现状我国目前化疗药物使用的管理模式以落后的分散式管理为主，多数医院的护士在配置化疗药时没有任何防护设备，护士在操作中使用防护用具的正确率低，废弃物处理不当。化疗药的污染来源与化疗药物存放、溶解、配制、给药方式等有关配药时：打开安瓿注药时：加压过大操作时：污染手或操作台给药时：药液漏到手上或污染工作服甚至地面化疗后排泄物污染加药时污染的操作台防护对策强化职业安全教育加强规范化管理完善防护措施防护原则工作人员尽量减少不必要的化疗药物的接触尽量减少化疗药物对环境的影响实行教育与干预为主的防护措施强化职业安全教育强化专业培训，提高防护意识。化疗护士必须经过相关专业培训，包括：化疗的基本知识、潜在的职业危害和防护措施等。从而提高护士对化疗药物潜在危害的认识，全面掌握并规范化疗防护操作规程。配置化疗药的设施要求防护设施：细胞毒安全柜、安全操作台；设立化疗配药操作室；配备专业人员，并定期进行体检；化疗药物配置的防护化疗药物的配置防护衣、帽子、口罩打开粉剂安瓿以及溶解药物抽取药物加药完毕、洗手擦洗操作台及地面禁止餐饮等防护技术操作人员防护要求：戴圆帽穿防水隔离衣或防水围裙戴十二层纱以上口罩护目镜双层手套（只带乳胶手套效果不佳）口罩----正确佩戴主要用于控制微粒而非控制微生物双层手套（内层PVC，外层乳胶）通常每操作60min或遇到手套破损、刺破、和被药物沾污则需要及时更换戴手套之前和脱手套之后都必须立即洗手注意药物配置的细节打开安瓿时轻敲将药液降于瓶底，垫纱布后打开溶解药物时，应将溶媒沿瓶壁缓缓注入瓶底，待药粉浸湿后再搅动注意药物配置的细节瓶内药物稀释及抽取药液时，可插入双针头，保持瓶内稳定的压力使用较大号针头的一次性注射器，所抽药液以不超过注射器容量3/4为宜配药后做什么？用75%酒精擦拭操作柜内部配药后一切废弃物应放入密闭袋中集中处理操作后沐浴更衣规范化的给药操作抗肿瘤药物应由经过专门培训的专业护士给药；核查医嘱保证正确的给药；注射溶液以软包装输液袋为宜，利于液体输入后的污染物品的处理；规范化的给药操作静脉给药时若需从莫菲管加入药物,必须先用无菌纱布围在滴管开口处再进行加药,速度不宜过快,以防药液自管口溢出。静脉给药结束，将带针头的注射器放入防穿透、防泄漏的废弃收集容器中统一处理。操作完毕脱掉手套后用肥皂水及流动水彻底洗手配置药物的注意事项确保医疗废弃物被丢弃在一般无法接触到的地方！专用的生物垃圾桶规范化管理减少对化疗药的接触减少化疗药对环境的污染加强对接触抗癌药护士的规范化管理教育与培训定期体检制定防护措施与管理制度化疗药物外渗处理1）立即停止输注，保留注射针头，用5ml注射器连接穿刺针，尽可能回抽渗出的药液。2）注射部位环形局部封闭用生理盐水10ml+地米5mg+1%普鲁卡因或2%利多卡因5-10ml做环形封闭。局部封闭可阻止药物与组织细胞相结合，减轻局部组织反应，减少疼痛。发泡性药物（如长春瑞滨、表阿霉素等）外渗建议局部封闭每8小时1次，持续2-3天，一般化疗药物局部封闭1次。环型局部封闭方法消毒局部皮肤，在距离外渗范围外缘2.5-3cm处用6-7号针头行环形封闭，再调整角度分别向外渗中心封闭。进针深度以15-20°为宜，深浅最好在渗漏区底部，不可过浅，每次注射前抽回血，最后覆盖无菌纱块。3）冷敷适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降，可以减少药物外渗的量及正常细胞对药物摄取。予局部用冰袋冷敷48-72小时，1次/4-6h,每次20-30min4)热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱等药物外渗后。24小时内间断热敷，水温40℃左右。局部温热敷可以引起血管扩张，加快外渗药物的吸收、分散和摄取，减轻药物外渗所致皮肤伤害。5、水疱的处理1）小水疱1.对多发小水疱，注意保持水疱的完整性2.避免摩擦和热敷；3.保持局部清洁并抬高患肢4.黏贴水胶体/水凝胶敷料，让水疱自然吸收5、水疱的处理大水疱（水疱直径1cm以上）1.大水疱应在严格消毒后用针头在水疱边缘穿刺，将水疱的液体抽出。2.黏贴水胶体或泡沫敷料如有严重的局部组织损伤或坏死，建议请伤口小组/外科会诊处理。药物外渗的预防护理人员要求：1、用药前识别所输入药物的性质。2、提高穿刺成功率3、做好患者及家属的宣教4、具有及时识别及处理药液外渗的专业技能合理选择输液工具持续刺激性药物治疗、TPN、PH4.1或9、渗透压600mOsm/L的液体及化疗药物建议选用中性静脉导管实施治疗（PICC、CVC、PORT)如病人拒绝则应告知病人相关风险并签署拒绝使用中心静脉导管知情同意书，防范医疗纠纷。如经外周静脉输注化疗药物，应注意：1）使用静脉留置针，禁止使用钢针；2）选用弹性好、粗直、不易滑动的血管穿刺；3）除有上腔静脉压迫综合征外一般不宜下肢静脉给药；4）经常更换穿刺部位，切勿在同一部位多次穿刺。5）如输注发疱剂或强刺激药物，应尽量建立新的静脉通道进行给药，且使用后不宜保留。6）经外周静脉输注化疗药物时禁止使用注射泵或输液泵7）静脉输液过程中，重视患者主诉，对于化疗药物的外渗，不能只局限于肿胀这一外渗显著特征的观察，患者只要主诉输液部位有烧灼感或疼痛，不论局部是否有肿胀，应立即停止用药，按外渗程度予以处理。签名：课件质量：优良一般授课老师表达能力：优良一般本次课件与工作结合实用性：强一般不适合