上睑下垂

上睑下垂Blepharoptosis上睑下垂的分类一、先天性上睑下垂(congenitalptosis)1、单纯性上睑下垂2、上睑下垂伴有其他眼睑先天异常小睑裂综合征(komotosyndrom)3、Marcus-Gunn综合征（下颌-瞬目综合征）上睑下垂的分类二、后天性上睑下垂(acquiredptosis)1、外伤性上睑下垂2、神经源性上睑下垂3、肌源性上睑下垂4、机械性上睑下垂5、腱膜性上睑下垂(aponeuroticptosis)6、假性上睑下垂手术时间一般先天性上睑下垂：3～5岁以后为宜，学龄前严重的先天性上睑下垂：在麻醉安全的前提下，1岁左右外伤性上睑下垂：伤后1年病情稳定后神经源性上睑下垂：病情稳定6个月后手术时间伴其他眼外肌麻痹，有复视者：先矫正复视，再矫正上睑下垂。重症肌无力致上睑下垂者：药物疗效不佳，上睑下垂固定，无复视，1年后可手术。下颌-瞬目综合征：青春发育期后下垂仍明显者。小睑裂综合征：分二期手术。手术前检查一、确定下垂量根据测量结果，将上睑下垂分为：轻度下垂(1~2mm)、中度下垂(3mm)、重度下垂(≥4mm)。mildmoderateseverenormal手术前检查二、提上睑肌肌力的检查将肌力分为三级：良好(8mm)、中等(4~7mm)、弱(0~3mm)。手术前检查三、有无上睑迟滞(lidlag)现象四、上直肌及其他眼外肌的检查Bell现象无、视力检查六、其他检查：新斯的明试验；咀嚼运动；测定斜视度；Schirmer试验；角膜知觉试验；Müller肌能试验手术方法的选择提上睑肌肌力弱(4mm):利用额肌的悬吊手术提上睑肌肌力良好及中等(≥4mm):提上睑肌缩短术提上睑肌肌力9mm:提上睑肌缩短术睑板-结膜-Müller肌切除术睑板-腱膜切除术腱膜性上睑下垂:提上睑肌腱膜修复术提上睑肌腱膜折叠术利用额肌的悬吊术frontalissling适应证：提上睑肌肌力4mm的先天性、后天性上睑下垂周围性面瘫者不能施行此手术。手术方法：阔筋膜悬吊术（自体、同种异体）额肌筋膜瓣悬吊术硅橡胶悬吊术阔筋膜悬吊术额肌瓣悬吊术硅橡胶悬吊术（fox法）提上睑肌缩短术levatorresection术前缩短量的估计确定缩短量的依据：1、提上睑肌肌力2、上睑下垂的类型3、下垂的程度4、提上睑肌的弹性5、要求矫正的程度提上睑肌缩短术缩短量的确定，通常遵循下列原则每矫正1mm的下垂量,需缩短4~6mm。肌力为4mm者，以6mm计算；肌力为5~7mm者，以5mm计算；肌力≥8mm着，以4mm计算。提上睑肌缩短术先天性上睑下垂缩短量应10mm。老年性上睑下垂缩短量应10mm。睑板-结膜-Müller肌切除术适应证提上睑肌肌力10mm，下垂量在1.5~2mm的先天性上睑下垂、腱膜性上睑下垂、Horner综合征病例。手术并发症的预防及处理1、矫正不足2、矫正过度3、眼睑闭合不全（兔眼）及暴露性角膜炎4、穹窿部结膜脱垂5、睑内翻倒睫6、睑外翻7、上睑皱襞不对称8、睑缘角状畸形或弧度不佳