上睑下垂病人的治疗及护理 (1)

上睑下垂病人的治疗及护理•••杨灿文CONTENTS概述•上睑下垂指提上睑肌和Müller平滑肌的功能不全或丧失，以致上睑呈现部分或全部下垂，轻者遮盖部分瞳孔，严重者瞳孔全部被遮盖，先天性者还可造成弱视。为了克服视力障碍，双侧下垂者，因需仰首视物，形成一种仰头皱额的特殊姿态。上睑下垂病因•1.先天性•先天性上睑下垂是一种常染色体显性遗传病，是由于提上睑肌本身或支配提上睑肌的动眼神经上支发育不良所致。上睑下垂病因•2.获得性上睑下垂的原因较多，常有神经系统或其他系统疾病的症状，如动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、交感神经疾患、重症肌无力及机械性开睑运动障碍，如上睑炎症肿胀或肿瘤等。心理社会状况•睁眼困难、两眼大小不对称等导致容貌、形象受损、可造成病人自卑心理。护士应评估病人的情绪状况。护理目标•上睑下垂病人的护理目标是:•1.视功能提高或恢复正常。•2.了解有关疾病治疗的知识，积极配合药物或手术治疗。•3.病人能正确对待疾病，保持良好情绪。睑下上垂临床表现•1.麻痹性上睑下垂•动眼神经麻痹所致。多为单眼，常合并有动眼神经支配其他眼外肌或眼内肌麻痹。•2.交感神经性上睑下垂•为Müller肌的功能障碍或因颈交感神经受损所致，如为后者，则同时出现同侧瞳孔缩小、眼球内陷、颜面潮红及无汗等，称为Horner综合征。临床表现•3.肌源性上睑下垂•多见于重症肌无力症，常伴有全身随意肌容易疲劳的现象。这种睑下垂的特点是休息后好转，连续瞬目时立即加重，早晨轻而下午重，皮下或肌内注射新斯的明，15～30分钟后症状暂时缓解。临床表现•4.其他•（1）外伤损伤了动眼神经或提上睑肌、Müller肌，可引起外伤性上睑下垂。•（2）眼睑本身的疾病，如重症沙眼、睑部肿瘤等，使眼睑重量增加而引起机械性上睑下垂。•（3）无眼球、小眼球、眼球萎缩及各种原因导致眶脂肪或眶内容物减少，可引起假性上睑下垂。检查•为了估测提上睑肌的功能，可在抵消了额肌收缩力量的前提下，分别测定眼球极度向上、向下注视时的上睑缘位置。如前后相差不足4mm者，表示提上睑肌功能严重不全。治疗•治疗：先天性上睑下垂手术治疗效果颇佳。对后天性者，应积极治疗致病原因。对动眼神经麻痹所致的上睑下垂不宜手术，因术后发生复视可造成生活困难。治疗•1.先天性以手术治疗为主。•治上睑下垂的方式常用的有:上睑提肌缩短,额肌瓣悬吊术.如果遮盖瞳孔，为避免弱视应尽早手术，尤其是单眼患儿。提上睑肌功能尚未完全丧失的轻、中度上睑下垂，可行提上睑肌缩短术、提上睑肌前徙术，术后眼睑和眼球之间的相互关系接近生理，比较自然。如果提上睑肌功能完全丧失，可行上睑额肌瓣悬吊术，术后额部的深皱纹可自然消失。单纯性上睑下垂下垂伴上直肌功能障碍者，应先手术改善眼球上转功能后，再做上睑下垂矫正，避免先矫正下垂发生暴露性角膜炎的严重并发症。这种并发症一旦出现，保守治疗无效，必须将上睑放下，致使手术失败。图1上睑额肌瓣悬吊术图2提上睑肌前徙术治疗•2.后天性因神经系统疾病、其他眼部或全身性疾病所致的上睑下垂，应先行病因治疗或药物治疗，无效时再考虑手术。注意重症肌无力和下颌-瞬目综合征者，均不宜用上睑下垂矫正术纠正。护理诊断•疼痛与手术后有关•术后向病人家属解释疼痛的原因。•帮助病人转移注意力，给病人创造安静舒适的休息环境。•观察病人疼痛的性质，程度必要时报告医生，遵医嘱用药。护理诊断•感知障碍视力障碍与上睑下垂遮盖瞳孔有关。•自我形象紊乱与上睑下垂影响容貌有关。护理诊断•有伤口裂开的危险与缺乏术后护理知识有关•耐心向病人宣教术后的注意事项，如保持饮食正常规律，大便通畅，不要用力挤眼，咳嗽，不要用力用手按揉，抓眼，并督促执行。•密切观察病情变化，注意伤口有无红肿，疼痛。若有及时报告医生处理。•点眼药时动作轻柔掌握正确操作方法，拉下眼睑，将眼液点在下穹窿部，切勿压迫眼球，不可直接点药于角膜上。护理诊断•潜在并发症暴露性角膜炎•术后上睑被提起，角膜暴露在外，容易感染，应涂大量眼膏保护角膜，同时使用抗生素。•不可用手按揉眼部，以防感染发生暴露性角膜炎。•注意手卫生。护理诊断•潜在并发症感染•手术前后给病人家属详细讲解与疾病有关的卫生常识。•点眼药要严格执行无菌技术操作。•换药时，要注意观察病情变化和无菌技术操作。•随时更换被污染的敷料。护理措施•术前护理•1.讲解疾病的有关知识，解除顾虑，增加治愈信心。•2.协助完善相关检查。•3.做好眼部及全身清洁准备工作,术前不需剪短睫毛。•4.术晨去除饰品、义齿等，换穿清洁的病员服；排空大小便。•5.术眼准备：•（1）常规滴抗生素眼药水。•（2）术日晨生理盐水冲洗结膜囊。护理措施•术后护理•1.术后特别注意有无缝线和睫毛刺激角膜，了解眼睑闭合状态，角膜暴露程度及穹窿部结膜脱垂情况等，保持局部创口干燥，一般术后加压包扎24小时。•2.嘱患者多休息，避免头部用力，避免碰撞术眼。•3．术后无特殊者，可进普通饮食，忌辛辣等刺激性食物及烟酒，避免用力咀嚼。•4.监测生命体征，注意保持术眼敷料干燥及整洁。•5.嘱患者勿咳嗽或大声谈笑，勿用力大小便。•6．避免揉抓眼睛，保持眼部卫生。•7.遵医嘱给予抗生素眼药水应用。健康指导•1.术后一周内避免脏水入眼。•2.术后一周内尽量闭眼休息，避免眼睛过度疲劳，以利于下移的额肌与睑板的愈合。避免剧烈活动头部及用力咳嗽或大声说笑。3.一般术后7天可拆线。•4.术后3个月内避免过度活动和重体力劳动。5.注意保持眼部卫生，勿揉眼。•6.指导正确滴眼药水的方法。•7.嘱患者出院后2周复诊一次，不适随诊。