第十六节痴呆-震颤麻痹

第十六节痴呆一、概述定义：是一种后天获得性进行性认知功能障碍功能综合征。主要表现在意识内容（记忆、智力、思维、判断、精神、行为等功能）的异常，并导致患者职业、社交及日常生活能力的障碍。分类：老年性痴呆（Alzheimerdisease，AD）、早老性痴呆和脑血管性痴呆（Vasculardementia，VD）、小儿大脑发育不全。发病率：我国60岁以上人群为0.75%-4.69%。病因病机：肝肾亏虚、气血不足、经脉失养、髓海不充；痰浊瘀血阻滞经络。二、临床表现早期：记忆力和思维敏捷性和创造性的轻度减退。晚期：记忆力障碍、认知障碍、人格改变、情感障碍、言语障碍和精神异常。辨证分型：肝肾亏虚：气血不足：痰浊闭窍：瘀血阻络：三、治疗方法（一）基本治疗治则：补肾填精、健脑益智、祛痰化瘀通络。以肾经和局部取穴为主。虚补实泻。处方：百会、四神聪、太溪、大钟、悬钟、足三里方义：肾主骨生髓，悬钟-髓会加减：肝肾阴虚：肝俞、三阴交；气血不足：气海、膈俞；痰浊闭窍：丰隆、中脘；瘀血阻络：膈俞、委中操作：四神聪刺向百会三、治疗方法（二）其他疗法1、头针：顶中线、额中线、颞前线、颞后线2、耳针：心、肝、肾、枕、脑点、神门、肾上腺3、穴位注射：肾俞穴为主穴，配合足三里、三阴交、合谷穴药物：当归注射液、乙酰谷酰胺临床注意的几个问题西医对老年期痴呆的病因不甚明确，因此，尚缺乏特殊有效的治疗药物。应发挥中医药治疗该病的优势。多途径、多方法治疗。病程发展缓慢，治疗时间相对较长。第十七节癫病一、概述定义：以精神抑郁、表情淡漠、沉默痴呆、语无伦次、静而少动为特征的病证。西医：忧郁症、强迫症、精神分裂症病因：情志所伤、思虑太过、所愿不遂病机：阴气过旺（重阴则癫）二、临床表现癫病表现：沉默呆静，属阴辨证分型：痰气郁结气虚痰凝心脾两虚阴虚火旺三、治疗方法（一）基本治疗治则：涤痰开窍、养心安神。以心经和背俞穴为主。虚补实泻。处方：神门、脾俞、心俞、丰隆方义：加减：痰气郁结：中脘、太冲；气虚痰凝：足三里、中脘；心脾两虚：足三里、三阴交；阴虚火旺：肾俞、太溪、大陵、三阴交操作：三、治疗方法（二）其他疗法1、耳针：心、皮质下、肾、枕、神门2、电针：百会、水沟、通里、丰隆3、穴位注射：心俞、膈俞、间使、足三里、三阴交药物：氯丙嗪4、头针：额中线、顶中线第十八节狂病一、概述定义：精神亢奋、躁扰不宁、毁物打骂、动而多怒为特征的病证。西医：精神分裂症、狂躁症病因：恼怒悲愤，伤及肝胆，不得宣泄，郁而化火病机：阳气暴亢（重阳则狂）二、临床表现狂病表现急躁狂动不安，属阳辨证分型：痰火扰神火盛伤阴气血瘀滞三、治疗方法（一）基本治疗治则：清心降火、宁神定志。以督脉、心包经腧穴为主。泻法或平补平泻。处方：水沟、大椎、劳宫、大陵、风池、丰隆方义：加减：痰火扰神：中脘、神门；火盛伤阴：神门、大钟、三阴交；气血瘀滞：合谷、太冲、血海、膈俞操作：三、治疗方法（二）其他疗法：1、三棱针：大椎、水沟、百会、中冲（十宣或十二井穴）2、耳针：心、皮质下、肾、枕、神门3、电针：百会、水沟、通里、丰隆4、穴位注射：心俞、膈俞、间使、足三里、三阴交药物：氯丙嗪5、头针：额中线、顶中线第十九节痫病一、概述定义：以卒然昏仆，强直抽搐，醒后如常人为特征的一种发作性神志异常的疾病。西医：癫痫。发病特点：青少年多见，以男性为多，且有家族遗传病史。病因：痰、火、瘀及先天因素。病机：气血逆乱、蒙蔽清窍。二、临床表现大发作：突然昏倒，项背强直，四肢抽搐，口吐白沫，醒后如常人，常反复发作。小发作：两目瞪视，呼之不应，头部低垂，肢软无力。局限性发作：可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐，或幻视、或呕吐，多汗，或言语障碍，或有无意识动作等。辨证：实证（1）痰火扰神（2）风痰闭窍（3）血瘀阻络虚证（1）血虚生风（2）心脾两虚（3）肝肾阴虚三、治疗方法（一）基本治疗治则：豁痰开窍、熄风止痫。以督脉经穴为主。虚补实泻。处方：水沟、长强、筋缩、鸠尾、丰隆、阳陵泉方义：长强+鸠尾—交通任督，调整阴阳加减：痰火扰神：行间、内关、合谷；风痰闭窍：本神、风池、太冲；血瘀阻络：百会、太阳、膈俞；血虚风动：血海、三阴交；心脾两虚：心俞、脾俞；肝肾阴虚：肝俞、肾俞、太溪；病在夜间发作加照海、白昼发作加申脉；眩晕：合谷、百会。操作：三、治疗方法（二）其他疗法1、耳针：胃、皮质下、神门、心、枕、脑点2、穴位注射：足三里、内关、大椎、风池3、头针：额中线、顶中线4、穴位埋线：取穴丰隆（双）、内关（双）、长强临床注意的几个问题掌握治疗时机：诊断明确后，如12个月内有1次以上的发作应建议服用西药治疗。（苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠）长期治疗：此病是难治性疾病，所以务必长期治疗。一般说，最后一次发作后，根据病人的情况，需再服用2-5年的药物。虚实夹杂是常见病机，标本并治是主要治则。本病之病位在脑，病机则责之于肝脾肾。在重视熄风涤痰的同时，注意养血活血。第二十节癔病一、概述定义：是以抑郁善忧、情绪不宁或易怒善哭为主症的疾病。常见于神经官能症、歇斯底里症。中医学认为：情志不舒、郁怒伤肝、思虑伤脾所致。二、临床表现患者常有多种原因的情志所伤史。常常忧郁不畅，胸闷胁胀，善太息，不思饮食，失眠多梦，易怒善哭等。部分病人会伴有突然失明、失听、失语、肢体瘫痪和意识障碍等。诊断要点：（1）多在精神刺激时突然发病，以后的发病可通过触景生情、联想或自我暗示而发病。（2）表现为分离型障碍时有意识障碍、情感暴发、遗忘、神游、癔症性痴呆、身份识别障碍等。（3）表现为转换型障碍进有感觉障碍，如偏身麻木、失明、耳聋、失音、癔症性抽搐及瘫痪等。（4）表现为躯体性障碍，有心血管、呼吸、消化、生殖、内分泌、运动、感觉器官等各系统的躯体症状，如腹痛、呕吐、四肢痛、头痛及性功能障碍等。二、临床表现（5）多数初发者恢复迅速，一般预后良好。分离型症状持续时间短，易复发。转换型症状持续时间长，复发少。（6）上述症状可由暗示诱发，也可由暗示而消失，有反复发作的倾向，且对症状漠不关心，但表情生动、丰富。辨证分型：肝郁气结：胸胁作胀、善太息气郁化火：目赤、口苦心脾两虚：失眠健忘、头晕目眩、易出汗阴虚火旺：虚烦少寐、午后颧红、手足心热三、治疗方法（一）治疗方法：治则：理气解郁、养心安神。以手、足厥阴经腧穴为主。针灸并用，虚补实泻。处方：神门、大陵、内关、期门、心俞、合谷、太冲方义：合谷、太冲——四关醒神开窍加减：肝气郁结：行间、肝俞；气郁化火：行间、内庭、支沟；心脾两虚：脾俞、三阴交、足三里、中脘；阴虚火旺：三阴交、太溪、肾俞；梅核气：天突、列缺、照海；失明：太阳、四白、光明；失听：耳门、听宫；失语：廉泉、风池；肢体瘫痪：曲池、足三里、阳陵泉；意识障碍：水沟、百会。操作：三、治疗方法（二）其他疗法1、耳针：心、枕、脑点、肝、内分泌、神门2、电针：足三里、内关、太冲、三阴交3、穴位注射：风池、心俞、脾俞、足三里4、穴位埋线：肝俞、心俞、脾俞、足三里临床注意的几个问题针灸治疗本病的效果较好。但应作各种系统检查和实验室检查以排除器质性疾病。由于是一心因性的情志病，故在患者意识清楚的情况下，治疗时不能忽视语言的暗示作用，应恰如其分的解除病人的思想顾虑，调理清志，保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心，这样可以提高疗效。对癔症精神发作、激情或兴奋状态，抽搐发作时需作紧急处理。可用氯丙嗪25～50mg或地西泮10～20mg肌肉注射，待病人安定后，再行心理治疗。第二十一节震颤麻痹（一）概述定义：以静止性震颤、肌强直、运动徐缓为主要特征。分“原发性震颤麻痹”和“继发性震颤麻痹”。中医学认为：病机多由肝肾亏虚，气血不足，脾湿痰浊阻滞脉络，经筋失养，虚风内动而致。范围：”颤证“”震振“”振掉“”震颤“二、临床表现临床表现：起病隐匿缓慢，多数病人在2年之后方能明确诊断。以震颤、肌强直、运动徐缓为三大主症。诊断要点：（1）中年以后缓慢发病；（2）震颤；（3）少动；（4）肌强直；（5）植物神经症状及姿势反射障碍；（6）左旋多巴胺治疗有效；（7）除外其他原因引起的帕金森病症状的患者。二、临床表现辨证分型：肝肾亏虚：头晕目眩、耳鸣、腰膝酸软气血不足：四肢乏力、面色无华痰浊动风：胸脘痞闷、腹胀三、治疗方法（一）基本治疗：治则：补益肝肾、益气养血、化痰通络、熄风止痉。以局部取穴为主。虚补实泻。处方：百会、四神聪、风池、合谷、太冲、阳陵泉方义：合谷、太冲——四关通行气血、调和阴阳加减：肝肾亏虚：肝俞、肾俞、三阴交；气血不足：气海、血海、足三里；痰浊动风：丰隆、中脘、阴陵泉；震颤甚者：大椎；僵直甚者：大包、期门。操作：三、治疗方法（二）其他疗法1、电针：2、耳针：皮质下、缘中、神门、枕、颈、肘、腕、指、膝3、头针：顶中线、顶颞后斜线、顶旁1线、顶旁2线4、穴位注射：临床注意的几个问题本病病程较长，患者多虚，故针刺应平稳轻柔，使病人感到舒适为度，若用重手法，反而容易诱发患肢兴奋，部分病人震颤、僵直加重。头针在治疗中亦至关重要。中西医结合，多种疗法施治。