微量泵

量虽小作用大---微量注射泵操作技术骨一科邵芳林一、概述1.什么是微量注射泵？微量注射泵（简称微量泵）是一种新型泵力仪器，能根据医嘱要求将少量药液精确、微量、均匀、持续的泵入患者体内，使药物在体内能保持有效血药浓度以抢救危重病人。微量注射泵的特点微量注射泵的适用症2.微量注射泵的适应症与禁忌症？【适应症】适用于给药非常精确、总量很小且给药速度缓慢或长时间流速均匀的情况，主要用于胰腺炎、糖尿病、高血压、休克、肝移植、肿瘤的化疗等病人。【禁忌症】目前尚无严格的禁忌症。3.微量注射泵常用的药物？(一)多巴胺(二)多巴酚丁胺（三）硝普钠（SPN)避光使用（四）硝酸甘油（五）异丙肾上腺素（六）氟尿嘧啶/5fu二、微量输液泵的基本结构微量泵的技术特性及参数速率：0.1~99.9ml/h(每级0.1ml/h)(50G1ml/h~299ml/h每级1ml/h)快速推注：200ml/h（50G400ml/h）(50ml注射器)160ml/h（50G300ml/h)(20ml注射器)总量查询：0~999ml限制量：0~999ml注射时间误差：≤2%（微量注射泵的设备误差1%）报警：残留提示（NEARLYEMPTY）注射完备报警（EMPTY）阻塞报警（OCCLUSION）输出量等于限制量时提示电池欠压报警（LOW-BATT）电源线脱落报警（残留提示声及电源线脱落报警声可按键消除）电源：AC220V±22V,50Hz±1Hz内置电池12V±2V电池充电15小时后，可供单道泵工作3小时（其余型号不小于2小时）。运行环境条件：温度-5～40℃相对湿度不大于80%运输和储存条件1）环境温度范围：-40～55℃，2）相对湿度范围：≤95%外形尺寸：单道290(L)×130(H)×130(D)mm双道338(L)×166(H)×139(D)mm四道396(L)×206(H)×119(D)mm重量：单道-2.1kg；双道-3.4kg；四道-6.0kg注射器：浙江玉升医疗器械有限公司生产的50ml、20ml玉升牌一次性使用注射器（可配该公司生产的1.5m注射泵延长管）。三、微量泵的使用方法1.待机将泵后电源开关ON，听到嘟一声响便是内部电路自检完毕，泵处于正常待机充电状态。2.注射器安装夹将抽满药液连上延伸管及排去空气的注射器放入注射器座中，注射器圈边必须卡入注射器座与挡片之间。捏紧推头及摇板，移动推头至注射器推杆尾部，将注射器推片卡入推头槽中。当所有参数设置完毕，连续按二次快进（FAST）。第二次按住不放，待头皮针尖出水后松手，将针头插入病人静（动）脉，再启动泵即开使输注。3.速率设置利用6只数字设置键可在数字显示器上设置所需输注速率数据。设置只能在停机（STOP）状态下进行，开机（START）后调速键全部锁定。4.限制量设置停机（STOP）状态下，按一次选择键（SELECT）处于限制量调节状态，这时可从6只数字设置键在LED数字显示器上设置一次输注的限制量。开机后该数据锁定，这时按选择键（SELECT）仅可查看所设限制量。任何时候同时按消音键和选择键所限制量复零。5.开机后限压值设置（50C/50S无此功能）限压值有高（H），低（L）二档，缺省值为（L），如您想设为(L)就不用去设置它。按SELECT键一次是限制量选择，按第二次回到速率状态，并选定低限压值(L)，按第三次SELECT键，压力显示器显示高限压值(H)，无论按到第几次，一旦按启动键(START)，最后一次设置的数据锁定。6.快速推注为提高安全性，快速推注在STOP状态下进行，快速推注有二种情况：输出量不计入总输出量——STOP状态下，1秒钟内连续按二次快进键（FAST），且第二次按住不放（放手后泵LED上的速率显示转入原设定速率），这时如使用50ml注射器快进速率为200ml/h，这一速会在LED显示器上显示出来，如使用20ml注射器快进速为160ml/h。输出量要计入总量——STOP状态下，同时按住快进键（FAST）和总量查询键（∑），这时LED显示动态累计泵输出量（总累计量在99.9ml以下时，以0.1ml为单位动态递增，总累计量已达99.9ml后，以1ml为单位递增）。7.总量查询任何状态下按总量查询键都可查看已输入病人体内的药液量。任何状态下同时按总量查询键及消音键是累计总量复零。8.报警提示残留提示——当注射器中药水仅剩1.5ml左右时泵上残留提示灯闪亮（NEA..EMPTY），并同时发出间断报警声，报警声可通过按消音键消除。注射完毕报警——当注射器中药水注射完毕，注射完毕报警指示灯闪亮（EMPTY），并发出连续报警声，此时泵进入KVO速度（0.5ml），报警声可通过消音键消除。1分钟后如还没有处理，报警声又响起。阻塞报警——当针头或输液管路堵塞泵上发出间断声光报警，此时系统释放压力，压力释放完后转为连续声光报警，间断报警时按消音键可消去警声，连续报警时按消音键同时消去声光报警并恢复报警前工作状态。限制量提示——当泵输出量达到所设定的限制量时，泵上发出间断提示声，此时泵停止输出，LED显示器同步交替显示速率数值和限制量数值，在显示限制量时伴有提示声，提示声可按消音键消除，2分钟后如果没有进行处理提示声又响。电源线脱落报警——电源开关打开，如果没有接上电源或使用中途电源线脱落，泵上会发出间断报警声，报警声可通过消音键消除。电池欠压报警——当电池电压不足，泵会发出间断声光报警。当按快进键（FAST）后，2分钟的时间内忘了按启动键（START），2分钟后泵会发出嘀嘀嘀…嘀嘀嘀…的提示声。该提示音可按消音键暂时消去，但2分钟后提示音又起，也可按（STOP）键完全消除。9.泵的固定：改变固定夹在泵上的安装位置，可使泵夹在垂直式水平放置的支杆或床档上。10.双道微量注射泵WZS-50F2具有RS232接口功能。11.当低电压报警时（LOW-BATT），应及时将泵接通交流电源进行充电关机，不然电池中电耗尽就影响再重复充电效果。12.充电时应将泵后面的电源开关置OFF。13.内置电池在使用时，应用完后充电，不然电池会因为效应降低而使用寿命。14.接上交流电源，泵内置电池及自动充电，充电时不要间断，应为连续15小时以上。四、微量注射泵的基本操作规范（一）操作准备1.护士自身准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩2.用物准备基础治疗盘、微量注射泵、适配注射器内装配好的药液、延长管、头皮针、留置针、5ml注射器（内备NS）、3M敷贴、肝素帽、治疗巾、治疗单、扣取纸、笔（二）评估患者询问、了解患者的身体状况向患者解释微量泵的方法、目的（准确控制输液速度，使药物速度均匀，用量准确安全地进入患者体内发生作用）并取得其配合评估患者的皮肤、血管或输液情况。进行必要的环境评估，要求环境清洁、安静1.泵的准备2.药液准备3.泵入治疗4.整理用物5.记录疗效（三）基本操作两准备（一）微量泵及用物的准备检查泵的性能，其余用物有无破损、生产日期、有效期等。（二）药液准备根据医嘱用注射器抽吸药液，并注明名称浓度。（三）泵入治疗1.携用物至患者床旁，再次核对床号、姓名2.连接注射泵连接管，排净空气3.将注射器安装在注射泵上4.打开注射泵开关，遵医嘱设定输液量、速度及所需的其他参数。5.将延长管与常规输液针头相连接，并妥善固定。4.指导患者（四）整理用物操作完毕协助其取舒适的体位，整理床单位，分类整理用物，洗手。（五）记录疗效观察、记录操作时间，必要时记录治疗效果及反应。五、使用注射泵的注意事项1.排空气时要注意节约药液。2.正确设定输液速度和其他必要的参数，护理人员要熟练掌握专业知识及药物作用和不良反应，认真执行医嘱，对特殊药物准确换算；防止因设定或换算错误而发生严重后果。3.加强巡视，药物泵注后注意观察输液管道是否通畅，药液有无渗漏、脱管，血管走向有无条索状红线出现，特别是给病人翻身、拍背、吸痰时尤其要注意管道的情况，一旦微量泵发生报警，及时找出原因，并做出相应处理；微量泵常见报警原因有：残留提示、注射完报警、针筒装夹不正确报警、注射器推杆安装错误、系统出错报警、开机后遗忘操作报警、阻塞报警、输出量等于限制时提示、电池欠压报警、电池电量耗尽报警、供电故障或电源线脱落报警。.4.在泵入血管活性药物或高浓度药液（如钾盐、胰岛素等）时要根据监测指标及时调整微量泵速度。5.严格执行交接班制度，交接班做到三清即口头讲清、书面写清、床边看清，严防差错事故的发生。6.妥善处理管道回血，更换注射器或病人躁动、咳嗽管道有回血时，严禁按快进键处理回血，可用另外一副注射器将液体回抽，再用生理盐水冲注，并将延伸管内有血的液体排除，调节微量泵后连接。7.应用期间不能随意中断泵入药物，提前配好药物备用，当残留报警灯亮时立即更换，更换动作要迅速、准确，血管活性药物更换前后严密监测生命体征，使用时一般每1h观察1次药物应用情况。如有泵入速度的改变，应记明更改的时间，以便于观察用药效果。六、微量注射泵使用中的问题与护理对策微量注射泵使用中的问题1.药物外渗：在推注过程中如发生药物外渗，微泵的报警系统不会反映，如果不及时采取积极正确的措施，将会发生严重的后果。2.静脉炎和静脉硬化：微量泵给药时一般均进行留置针穿刺，并且药物浓度相对较高，发生静脉炎和静脉硬化的危险性也较高。3.静脉回血：与速度过慢、延伸管过长或折叠扭曲、双通道同时注射等因素有关。4.针头堵塞：由于延长管有一定弹性，容量大，针头堵塞后，微量泵仍继续输送药液，但药液并未进入血管，而积聚在延长管内，当延长管压力增加到一定限度时，微量泵才报警，这对危重患者是不利的。5.微泵速率调节错误：由于操作者不熟悉速度设置键，或更换药物后未及时更改速度，或在个别情况下速度设置被他人无意中误触而改变了速度，使药物进入体内过多或不足，导致不良后果。6.微泵故障：常为速度不准确，蓄电池耗光，另外与保养不当，不注意微泵的清洁，特别是高黏度药液黏附在推进器和导轨摩擦处，影响速度的准确性。7.临床中从静脉留置针肝素帽处插入2～3个通道，使患患者免受再次静脉穿刺痛苦的这种现象十分普遍，但是，生长抑素不可以和别的药物配伍使用，会降低疗效。用微量注射泵时宜单独建立静脉通路，尽量不要在同一静脉通路上输入其他液体，以避免影响药液输入速度，出现不良反应，而引起病情变化。8.静脉留置针保留时间过长而引起静脉炎。9.无明显原因而出现血压、心率较大变化时，应观察注射泵连接管、血管是否通畅，将微量泵延长管部分与正压接头处脱开，观察连接管、血管是否通畅，切勿在延长管部分折叠向血管内挤压，尤其应用硝普钠时，以免造成患者血压突然下降。微量注射泵使用中的常见护理对策1.药物外渗重新注射2.静脉炎和静脉硬化重新注射、硫酸镁湿敷3.静脉回血4.针头堵塞解压注射或更换注射5.微泵速率调节错误重新调整、观察不良反应6.微泵故障更换注射泵正确处理静脉回血使用微量泵时放置须高于注射部位，减少回血。发现静脉回血时，应根据所用药物性质和回血量采取不同措施：1.对给药速度要求不严、回血量极少的药物，可直接按快进键（FAST）。2.多巴胺，氨茶碱等药物不能简单地按快进（FAST）键处理回血，应将装有生理盐水的针管接在针头上，将回血缓慢推入。3.如回血较多至延长管时，需更换泵管，切勿将针头接在泵管上直接推注，会造成给药过速引起不良后果。避免快速注入大量药液给患者造成致命性的危险。七、微泵使用血管活性药物的方法1.正确执行医嘱合理用药2.药物的稀释虽然血管活性药物种类多样，用药剂量也千差万别，但通常微量泵用药的剂量多在0.01～1μg/(kg·min-1)之间，基本公式:药物剂量(mg)=患者体重(kg)×3(mg·kg-1)。3为系数，可根据不同的配药浓度，对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要。计算出的血管活性药物一般均稀释至50mL，稀释液(mL)=50(mL)-药物剂量(mL)。例：患者体重50kg，应用多巴胺4μg/(kg·min-1)微泵维持，则药物剂量：多巴胺(每支20mg/2mL)剂量=50kg×3(m