人体发育学第三章

第三章婴幼儿粗大运动发育1第三章目录第一节粗大运动发育规律一、反射发育二、姿势运动发育三、影响因素及异常发育第二节粗大运动发育评定一、评定内容及方法二、常用的评定量表2第一节粗大运动发育规律第三章返回目录3粗大运动发育是指抬头、坐、翻身、爬、站、走、跳等运动发育，是人类最基本的姿势和移动能力的发育。粗大运动发育主要指反射发育及姿势运动发育两方面。第三章第一节返回目录4小儿的姿势与运动的发育是随着小儿身体的抗重力屈曲活动与抗重力伸展活动的逐渐发育进行的身体不断克服地心引力从水平位上逐渐抬起发育成为与地面垂直位的过程。5一、反射发育1.原始反射(存在于6个月以内）2.立直反射(存在于6个月以内）3.平衡反应（终身存在）皮层为其中枢第三章第一节返回目录6（一）原始反射原始反射是胎儿最早出现的运动形式。在婴儿出生后的一定时期内仍持续存在，是一种避开有害刺激或保存生存状态的本能反应。原始反射是在健康新生儿即存在的，随着高级神经中枢的发育而逐渐消失的反射。第三章第一节返回目录7（一）原始反射原始反射的消失标志着中枢神经系统发育分化的完成，标志着获得新的运动能力的开始。新的运动功能的开始必须首先抑制原始反射，中枢神经系统发育分化成熟及髓鞘化过程的完成，使得神经兴奋的泛化性朝向特异性方向发展，表现出神经兴奋的抑制现象。8原始反射在婴儿期的一定阶段内存在的原始反射是正常现象。但是如果在应该消失时仍然存在则为异常表现，是病理性的。由于原始反射的持续存在会阻碍正常姿势反射和正常运动的发育，从而导致了姿势异常和运动障碍。所以，可以应用对原始反射的检查来判断神经系统发育成熟程度。91.觅食反射该反射缺失预示较严重的病理现象，智力低下、脑瘫可持续存在。（1）检查方法：用手指触摸婴儿的口角或上下唇。（2）反应：婴儿将头转向刺激侧，出现张口寻找乳头动作。（3）存在时期：0～4个月。第三章第一节返回目录102.握持反射此反射出生后即出现，逐渐被有意识的握物所替代。肌张力低下不易引出，脑瘫患儿可持续存在，偏瘫患儿双侧不对称，也可一侧持续存在。将影响主动抓握及前臂的支撑。（1）检查方法：将手指或其它物品从婴儿手掌的尺侧放入并按压。（2）反应：小儿手指屈曲握物。（3）存在时期：0～4个月。第三章第一节返回目录113.拥抱反射又称惊吓反射。由于头部和背部位置关系的突然变化，刺激颈深部的本体感受器，引起上肢变化的反射。亢进时下肢也出现反应。第三章第一节返回目录12拥抱反射（1）检查方法：小儿呈仰卧位，有5种引出的方法。①声法：用力敲打床边附近发出声音；②落法：抬高小儿头部15cm后下落；③托法：平托起小儿，令头部向后倾斜10°～15°；④弹足法：用手指轻弹小儿足底；⑤拉手法：拉小儿双手慢慢抬起，当肩部略微离开桌面（头并未离开桌面）时，突然将手抽出。第三章第一节返回目录13拥抱反射（2）反应：分为两型。①拥抱型（新生儿）：小儿肩关节外展，肘关节伸展，下肢伸直、躯干伸直，手掌放开，五指分开，然后上肢屈曲内收呈拥抱状态。②伸展型：又称不完全型，可见小儿双上肢突然伸直外展，迅速落于床上，多见3个月以上的婴儿。第三章第一节返回目录14拥抱反射第三章第一节返回目录154.放置反射又称跨步反射（1）检查方法：扶小儿呈立位，将一侧足放于桌面，另一侧足背抵于桌面边缘，向前方倾斜小儿。（2）反应：可见小儿将足背抵于桌面边缘侧下肢抬到桌面上。（3）存在时期：0～2个月。第三章第一节返回目录165.踏步反射(自动站立和行走反射)（1）检查方法：扶持小儿腋下呈直立位，使其双脚接触桌面。（2）反应：婴儿会做出站立反应，如将其身体前倾，他会行走几步。（3）存在时期:0～3个月。第三章第一节返回目录175.踏步反射(自动站立和行走反射)肌张低下或屈肌张力较高时该反射减弱；痉挛型脑瘫患儿此反射可亢进并延长，而且迈步时双腿内旋、内收交叉，脚掌跖屈。第三章第一节返回目录186.张口反射延迟消失提示脑损伤，脑瘫或智力低下时延迟消失。（1）检查方法：小儿仰卧位，检查者用双手中指与无名指固定小儿腕部然后以拇指按压小儿两侧手掌。（2）反应：小儿立即出现张口反应，亢进时一碰小儿双手即出现。（3）存在时期：0～2个月。第三章第一节返回目录19张口反射第三章第一节返回目录207.上肢移位反射脑损伤或臂丛神经损伤时难以引出，偏瘫时一侧缺失。（1）检查方法：小儿俯卧位，颜面着床，两上肢放于脊柱两侧，稍候观察变化。（2）反应：小儿首先颜面转向一侧，同侧的上肢从后方移向前方，手移到嘴边。（3）存在时期：0～6周。第三章第一节返回目录218.侧弯反射又称躯干内弯反射。若持续存在可导致坐位平衡困难，无法维持正常直立姿势，孩子也不可能发展对称性运动，因为任何侧面的刺激都会引起不对称姿势。（1）检查方法：婴儿处于俯卧位或俯悬卧位，用手指刺激一侧脊柱旁或腰部。（2）反应：婴儿出现躯干向刺激侧弯曲。（3）存在时期：0～6个月。第三章第一节返回目录22侧弯反射第三章第一节返回目录239.紧张性迷路反射也称前庭脊髓反射，头部在空间位置及重力方向发生变化时，产生躯干四肢肌张力的变化。该反射持续存在将影响婴儿自主抬头的发育。第三章第一节返回目录24紧张性迷路反射（1）检查方法：将婴儿置于仰卧位及俯卧位，观察其运动和姿势变化。（2）反应：仰卧位时身体呈过度伸展，头后仰；俯卧位时身体以屈曲姿势为主，头部前屈，髋关节屈曲使臀部凸起，耻骨部无法贴近桌面；上下肢均呈屈曲。（3）存在时期：0～4个月。第三章第一节返回目录25紧张性迷路反射第三章第一节返回目录26非对称性紧张性颈反射（1）检查方法：小儿仰卧位，检查者将小儿的头转向一侧。（2）反应：小儿颜面侧上下肢因伸肌张力增高而伸展，对侧上下肢因屈肌张力增高而屈曲，似“拉弓射箭”姿势。（3）存在时期：0～4个月。第三章第一节返回目录27非对称性紧张性颈反射第三章第一节返回目录2810.非对称性紧张性颈反射若该反射长期存在，或婴儿的头部总是顽强地转向一侧，会阻碍婴儿的运动发育，使婴儿无法将手放到嘴边或胸前。即可影响小儿头于正中位、对称性运动、手口眼协调等运动发育。第三章第一节返回目录2911.对称性紧张性颈反射意义同ATNR（1）检查方法：小儿呈俯悬卧位，使头前屈或背屈。（2）反应：头前屈时，上肢屈曲，下肢伸展；头背屈时，上肢伸展，下肢屈曲。（3）存在时期：0～4个月。第三章第一节返回目录30对称性紧张性颈反射第三章第一节返回目录3112.交叉伸展反射此反射胎儿期已经很活跃（1）检查方法：小儿仰卧位，检查者握住小儿一侧膝部使下肢伸直，按压或敲打此侧足底。（2）反应：可见另一侧下肢先屈曲，然后内收、伸直，似要蹬掉这个刺激。（3）持续时间：0～2个月。第三章第一节返回目录32交叉伸展反射第三章第一节返回目录3313.阳性支持反射3个月以后仍呈阳性者，提示神经反射发育迟滞。（1）检查方法：使患儿保持立位，足底着桌面数次。（2）反应：下肢伸肌肌张力增高，踝关节跖屈，也可引起膝反张。（3）持续时间：0～2个月。第三章第一节返回目录34（二）立直反射又称矫正反射，是身体在空间发生位置变化时，主动将身体恢复立直状态的反射，立直反射的中枢在中脑和间脑。其主要功能是维持头在空间的正常姿势、头颈和躯干间、躯干与四肢间的协调关系，是平衡反应功能发展的基础。第三章第一节返回目录351.颈立直反射新生儿期唯一能见到的立直反射，是小儿躯干对头部保持正常关系的反射，以后逐渐被躯干立直反射所取代。此反射出生后出现，持续6～8周。第三章第一节返回目录36颈立直反射检查方法：小儿仰卧位，检查者将小儿头部向一侧转动。反应：小儿的肩部、躯干、骨盆都随头转动的方向而转动。第三章第一节返回目录37颈立直反射第三章第一节返回目录382.躯干立直反射（1）检查方法：小儿呈仰卧位，检查者握住小儿两下肢向一侧回旋成侧卧位。（2）反应：此时小儿头部也随着躯干转动，并有头部上抬的动作。第三章第一节返回目录39躯干立直反射第三章第一节返回目录403.躯干躯干立直反射（1）检查方法：如上述方法，使小儿转成侧卧位。（2）反应：小儿主动回到仰卧位的姿势。第三章第一节返回目录414.迷路性立直反射当头部位置发生变化时，从中耳发出的信号经过前庭脊髓束，刺激支配颈肌的运动神经元，产生头部位置的调节反应。此反射3～4个月出现，5～6个月明显。第三章第一节返回目录42迷路性立直反射（1）检查方法：用布蒙住小儿双眼，检查者双手扶住小儿腰部，使小儿身体向前、后、左、右各方向倾斜。检查时注意不要过分倾斜。（2）反应：无论身体如何倾斜，小儿头部仍能保持直立位置。第三章第一节返回目录43迷路性立直反射第三章第一节返回目录445.视性立直反射是头部位置随着视野的变化保持立直的反射，该反射在人类相当发达，是维持姿势的重要反射。此反射出生后4个月左右出现，5～6个月明显。该反射缺如多为视力障碍，延迟出现提示有脑损伤。第三章第一节返回目录45视性立直反射（1）检查方法：双手抱起清醒、睁眼的小儿，放于检查者的膝上，然后将小儿身体向前、后、左、右倾斜。（2）反应：无论身体如何倾斜，小儿头部仍能保持立直位置。第三章第一节返回目录466.降落伞反射又称保护性伸展反射。由于其中枢在中脑，因此该反射的意义等同于立直反射。检查时注意观察两侧上肢是否对称，如果一侧上肢没有出现支撑动作，提示臂丛神经损伤或偏瘫；如果此反射延迟出现或缺如，提示脑瘫或脑损伤。第三章第一节返回目录47降落伞反射（1）检查方法：检查者双手托住小儿胸腹部，呈俯悬卧位状态，然后将小儿头部向前下方俯冲一下。（2）反应：此时小儿迅速伸出双手，稍外展，手指张开，似防止下跌的保护性支撑动作。脑瘫患儿此反射也可出现双上肢后伸呈飞机样的特殊姿势，或上肢呈紧张性屈曲状态。第三章第一节返回目录48降落伞反射第三章第一节返回目录49（三）平衡反应神经系统发育的高级阶段，出现皮层水平的平衡反应。当身体重心移动或支持面倾斜时，机体为了适应重心的变化，通过调节肌张力以及躯干与四肢的代偿性动作，保持正常姿势。第三章第一节返回目录50平衡反应平衡反应是人站立和行走的重要条件，多在立直反射出现不久即开始逐步出现和完善，终生存在。完成平衡反应不仅需要大脑皮层的调节，而且需要感觉系统、运动系统等综合作用才能完成。第三章第一节返回目录511.仰卧位倾斜反应6个月出现阳性反应，终生存在。6个月后仍呈阴性者，提示神经发育落后。（1）检查方法：患儿于倾斜板上取仰卧位，上下肢伸展，倾斜板向一侧倾斜。（2）反应：头部挺直的同时，倾斜板抬高一侧的上、下肢外展，伸展，倾斜板下降一侧的上、下肢可见保护性伸展和支撑动作。522.俯卧位倾斜反应6个月出现阳性反应，终生存在。6个月后仍呈阴性者，提示神经发育落后。（1）检查方法：患儿于倾斜板上取俯卧位，上下肢伸展，倾斜板向一侧倾斜。（2）反应：头部挺直的同时，倾斜板抬高一侧的上、下肢外展，伸展，倾斜板下降一侧的上、下肢可见保护性伸展和支撑动作。第三章第一节返回目录533.膝手位/四爬位反应8个月出现，终生存在（1）检查方法：小儿成四爬位，检查者推动小儿躯干，破坏其稳定性，或小儿成四爬位于检测台上，检查者将检测台一侧抬高而倾斜。（2）反应：头部和胸廓出现调整，受力侧上、下肢或检测台抬高侧上、下肢外展、伸展，另一侧出现保护性伸展和支撑动作。第三章第一节返回目录544.坐位反应前方6个月左右出现，侧方7个月左右出现，后方10个月左右出现，终生存在（1）检查方法：小儿于坐位，检查者用手分别向前方、左右方向、后方推动小儿，使其身体倾斜。（2）反应：小儿为了维持平衡，出现头部和胸部立直反应的同时，分别出现两上肢迅速向前方伸出；倾斜侧上肢立刻向侧方支撑、另一侧上肢有时伸展；两手迅速伸向后方做支撑动作。通过上述反应，保持身体的平衡。第三章第一节返回目录55坐位反应第三章第一节返回目录565.跪位反应出生后约15个月左右出现，维持一生。15个月以后仍为阴性者，提示神经反射发育迟滞（1）检查方法：小儿取跪立位，检查者牵拉小儿的一侧上肢，使之倾斜。