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高血压病的诊治新进展敦煌市医院中医科李树纲高血压概况介绍高血压病的发病率血压、高血压病正常血压与理想水平高血压病的诊断高血压病的诊断标准和分期高血压的早期症状高血压的危害高血压病的六大危险信号高血压病的防治降压药物选用原则高血压患者的生活饮食原则高血压病的发病率我国高血压病的发病率呈逐年升高趋势。•1959年平均患病率为5.11%。•1979年平均患病率为7.73%。•1991年平均患病率11.88%。•2000年全国调查数据显示，我国高血压患病率已达18.8%，全国有高血压患者1.6亿，其中降压不达标的患者占到约94%。•最近在我国进行的一次调查令人担忧：35-45岁患高血压病的增长率高达62%-74%，而65-74岁年龄段只有15%-18%。血压、高血压病血压•所谓血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。•用血压计在肱动脉上测得的数值来表示，以mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕斯卡)为单位。•平时说的血压包含收缩压和舒张压。•收缩压是指心脏在收缩时，血液对血管壁的侧压力；•舒张压是指心脏在舒张时，血管壁上的侧压力。高血压病•凡血压持续增高达到高血压标准，而又可排除继发性高血压者，即可诊断为高血压病。对初次发现血压高的病人，宜多次复查血压特别是非同日血压，以免将精神紧张、情绪激动或体力活动所引起的暂时性血压增高，误诊为早期高血压。对有疑问的病人，宜经一段时间的观察再下结论。正常血压的诊断及理想水平•理想血压收缩压120mmHg舒张压80mmHg•正常血压收缩压130mmHg舒张压85mmHg•正常高值收缩压130-139mmHg舒张压85-89mmHg血压的理想水平•高血压患者140/90mmHg•老年高血压患者138/83mmHg•合并糖尿病患者130/80mmHg•合并肾脏疾病患者125/75mmHg高血压诊断•1998年9月世界卫生组织和世界高血压联盟重新修订了高血压诊断标准，其定义是•在未使用抗高血压药物的情况下，收缩压大于、等于140毫米汞柱，舒张压大于、等于90毫米汞柱；•既往有高血压史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽未达到上述水平，亦应诊断为高血压。高血压诊断标准和分期•2004年中国高血压防治指南中基本采用的是世界卫生组织诊断高血压的标准。其中，将120～139/80～89mmHg列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果。血压处于此范围内者，应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为高血压。类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜130＜85正常高值120～13980～89高血压≥140≥901级高血压（“轻度”）140～15990～992级高血压（“中度”）160～179100～1093级高血压（“重度”）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90高血压三“高”、三“低”•患病率高2004年我国患病人口1.6亿。•致残率高现有脑卒中患者600万，其中75%不同程度丧失劳动力，每年150万人新发脑卒中。•死亡率高心、脑血管疾病死亡。•服药(治疗)率低•知晓率低•控制率低高血压早期症状•枕后头胀痛•阵发性眩晕•胸闷不舒畅•肢体麻木高血压的危害•研究表明，血压每升高20/10mmHg，心血管疾病发病的危险性即增高一倍•高血压的靶器官损害：主要指心、脑、肾的损害高血压急症•高血压脑病•脑出血•蛛网膜下腔出血•急性冠状动脉功能不全•急性左心衰竭高血压的诊断标准•高血压1级收缩压140-159mmHg舒张压90-99mmHg•高血压2级收缩压160-179mmHg舒张压100-109mmHg•高血压3级收缩压180mmHg舒张压110mmHg血压的波动•血压有一日内周期性变化的特征。•在夜间睡眠中下降，早晨醒来后血压开始升高，呈现白昼升高，夜晚降低的昼夜节律性。•血压有一年热低冷高的周期性变化的特征，•在夏季下降；春季、秋季、冬季升高。早期发现高血压•35岁以上的人应勤测血压；•家中有高血压病病人时应自备血压计；•不可忽视自己的血压；•高血压病病人可无症状；•高血压病病人常见症状：头痛、头晕、颈强直、记忆力减退、胸闷、心慌、阵发性心动过速、情绪易激动等。高血压患者的基本检查•常规体格检查：心率，心脏大小，心、颈、腹部有无杂音，四肢血管搏动是否对称等；•尿常规检查：尿蛋白，红细胞，尿糖；•血液生化检查：尿素氮、肌酐、电解质、血脂、空腹及餐后2小时血糖、血尿酸、血粘度等；•其他检查：肾、肾上腺B超，心脏超声检查，24小时动态血压，颈动脉超声检查高血压病病人“高度危险”的红色警戒区•年龄：男55岁，女65岁为高血压高发期；•早发高血压、心血管病家族史；•吸烟：长期大量吸烟，高血压发病率明显升高；•肥胖：腹型肥胖-腰围：男性≥85厘米（2尺7寸），女性≥80厘米（2尺4寸）；•血脂异常；•血糖异常；•已有靶器官损伤（心、脑、肾）。•清晨是高血压病病人最危险的时刻•清晨6～9点是心肌梗死、脑梗死最容易发生的危险时刻，到中午12点以后危险性逐步减小；•高血压病病人应在清醒后立即服药，病经常自测清晨起床时的血压，以防发生心肌梗死、中风或者高血压脑病。高血压病的六大危险信号•头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐感。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。•眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时发作。•耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。•心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全，这些都是导致心悸气短的症状。•失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。•肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。这些症状都是高血压的危险症状，专家建议首选中药治疗。西药副作用大，依赖性大。老年人高血压的特点•收缩压常升高，但舒张压逐渐降低，脉压差增大，甚至发生“单纯收缩期高血压”；•血压对盐很敏感，多吃盐血压就会升高；•血压波动大，环境适应力减退；•老年人有合并高血压的病人，易发生肾硬化；•注意直立性低血压和餐后血压变化，易发生体位性低血压。监测血压，自我调节•买一台血压计；买一台家用体重磅秤；•利用电子血压计一天多次自测血压，掌握自己更多的血压信息；在医生的指导下，可随时调整用药品种及剂量，保持血压长期平稳控制；•自备一磅秤，经常自称体重，体重增加就及时控制饮食，运动减重高血压的危险因素•遗传因素•环境•超重•膳食中高盐•中度以上饮酒其他：•吸烟、年龄、紧张。•血液粘稠度、高脂血症。•社会经济及心理因素。正确测量血压•测血压前，不饮酒、不喝咖啡、浓茶、不吸烟并精神放松，排空膀胱。•室温20℃左右，安静，休息5-10分钟后测量。•坐位或卧位，肘部及上臂与心脏在同一平面。•右上臂连续测量数次，每次间隔1分钟以上，平均值。降低血压有益健康•收缩压每下降2-5mmHg，•脑卒中的死亡降低6-14%，•冠心病的的死亡降低4-9%，•总死亡率下降3-7%。高血压非药物治疗•合理膳食•控制体重•进行有规则的体育锻炼•戒烟•减轻精神压力，保持平衡心理高血压病人需长期服药•由于病因尚无法确定，到目前为止，世界上还没有一种能彻底治愈高血压的良方，对高血压的治疗基本上是对症下药，即使血压降到正常也并不意味着就治好了高血压，而需要终生坚持治疗，控制血压，避免发生脑中风、心肌梗塞等严重并发症。降压不宜过快、不宜停药•血压升高是一个长期缓慢的过程，使人体已产生一定适应性，如降压过快，超出人体调节范围，会造成头昏、心悸、乏力等不适，且有可能发生脑供血不足等情况。有大量科学证据证明：血压应在数周内控制达标，并非数天也非数月。•除某些轻度高血压停药后仍可维持正常血压外，均不宜停药，应长期坚持服药，保持血压稳定。如血压降至理想水平，应在医生指导下逐步减少药物剂量或种类。选择理想降压药物的原则•降压效果好，长效，保持平稳降压。•副作用小，服药方便。•对血糖、血脂代谢影响小。•能减少心、脑、肾并发症发生。•方便调整剂量。•可涵盖偶尔的漏服，血压不会波动。•可有效控制晨间血压波动。•无药物之间的相互作用，方便与其他药物联合使用。目前降压药物分为六大类•分类及常用的药物•钙离子拮抗剂:络活喜、硝苯地平、非洛地平•血管紧张II受体拮抗剂：科素亚、代文、安博维•利尿剂：寿比山、降压0号、双氢克尿噻、复方降压片•血管转换酶抑制剂：开博通、洛汀新、蒙诺•a受体阻制剂：可多华•ß受体阻滞剂：倍他乐克、康可常用的降压药物•1、利尿降压剂：氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿等。2、中枢神经和交感神经抑制剂：利血平、降压灵、盐酸可乐定。3、肾上腺素能受体组滞剂：β阻滞剂如心得安、氨酰心安、和美多心安等；α阻滞剂如苯苄胺、α+β阻滞剂如柳氨苄心安。4、酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等。5、钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等。6、血管扩张剂如肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪、呱氰啶等。7、神经节和节后交感神经抑制剂如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等。8、5-羟色胺受体拮抗剂如酮色林等。9、复方制剂如复方降压片、复方罗布麻片、安达血平片等。降压药联合应用•单药使血压达标仅为40%-50%，两种药可使70%-80%血压达标。联合应用药物者占68%。血压不降的可能因素应用了3种以上的降压药物后，血压不能控制在140/90以下，可能原因：•病人仍然高盐，过量饮食，吸烟或服用某些药物。•抗高血压药物选择不合理。•有一些引起高血压的疾病尚未诊断出来。•高血压肾脏损害影响高血压治疗。•有的是“白大衣高血压”血压还不能控制，应合理调整降压药物。高血压病人的饮食原则•控制热量摄入，避免肥胖（理想体重（千克）=身高（厘米）-105）。•少吃盐，口味要淡。•增加含钾和钙丰富的食物的摄入量。•适当增加海产品摄入量、多吃新鲜蔬菜和水果。•不饮酒，不吸烟，不用有刺激性调味品，不喝浓茶和浓咖啡。•定时定量，少量多餐，晚餐要少而精，清淡易消化。•在愉快和谐的气氛中进食。高血压病人应该每天摄入的盐量•世界卫生组织规定：每人每日摄盐量在6克以下。•放盐小窍门：比平时少放1/3。吃盐对高血压的益处：•对于已经发生高血压的患者，单纯限盐即可能使血压恢复正常。•对中、重度高血压患者，限盐不仅可提高降压药物的疗效，还可使降压药物的剂量减少，从而大大的减少降压药物的副作用和药品费用。•不管是从预防高血压的角度，还是治疗高血压患者，限盐都是有益的远离高血压8字箴言•低盐—盐已逐步被世界公认为“秘密杀手”。•减肥—体重减少1公斤，血压下降1毫米汞柱•减压—不良心理因素可导致高血压•限酒—酗酒是高血压的主要危险因素之一高血压病人食疗原则及生活方式•食疗原则•清早起来一杯冷开水约1000ml，这样可以使一夜失去的水份得以补充，可使血液至少六小时变淡，直接减轻心脏和血管的压力。还能使动脉粥样斑块液化。•限盐早餐或无盐早餐限盐和无盐可以使血液粘度变淡，并有利于肾小球滤过，大量排尿又可以使钠排出体外，达到降压的目的，高血压初期，医生给患者开出双氢克尿塞等利尿的药物，机理就是利尿排泄，减少血溶量达到降压目的。•清淡饮食：食物中少吃煎、炒、油炸食物，多吃蔬菜和利尿降脂的食物，如冬瓜、煮黄豆等，多吃植物油，少吃动物油。•控制总量：不管什么食物，你都得控制到半饱和八成饱的份上，并不靠零食补充。能按照上述高血压食疗原则控制饮食，一小段时间后您可能就不需要高血压治疗药物了。•生活方式•戒烟、戒酒、戒茶、戒咖啡。低盐、高钾、高钙饮食。•指每天吃6克以下的盐。高钾饮食可降压，应多吃水果，服利尿剂后如有低钾应补钾，或服用保钾利尿剂。高钙饮食应每天吃1磅奶和1个鸡蛋。•低脂饮食。•减少精神负担与刺激。•较适合高血压病康复的运动方法有气功、太极拳、医疗体操、步行、健身跑、有氧舞蹈、游泳、娱乐性球类、效游、垂钓等等。有益于降压的食物•叶菜类：芹菜、茼蒿、苋菜、汕菜、韭菜、黄花菜、荠菜、菠菜等；•根茎类：茭白、芦笋、萝卜、胡萝卜、荸荠、马蹄；•瓜