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高血压病的业务学习内科2016年4月高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器例如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官功能衰竭，迄今仍是心、脑血管疾病死亡的重要原因。高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。我有高血压病吗？收缩压≥140mmHg两者有一即可诊断摘自：《中国高血压防治指南》(2005年修订版)舒张压≥90mmHg正常血压即使是在一天的高峰时间也应〈140/90mmHg。因强运动、精神紧张、突然兴奋而有一过性的血压升高，是正常的反应。我有高血压病吗？因为血压有正常的变化，医生不能仅仅通过一次的血压增高来诊断。应在不同时期重复测量血压2次以上或做动态血压监测。并非只有老年人才得高血压病在我国有一亿六千万高血压患者平均每四个家庭就有一名高血压患者高血压是很常见的疾病卫生部倡导35岁以上成人每年至少测量一次血压血压值类别：收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压：12080正常高值：120-13980-89高血压：≥140≥901级轻度：140-15990-992级中度：160-178100-1093级重度：≥180≥110高血压有什么症状？症状的严重程度与血压的高低并不一致有些高血压患者并没有什么明显症状少数患者会出现头晕、耳鸣等症状严重时会出现血压骤增，出现高血压危象，如头痛、心慌、出汗、恶心等分类：一、原发性高血压(高血压病)95%的高血压都属于这种情况，一般中老年人的高血压都是这种高血压。二、继发性高血压(症状性高血压)占到5%最常见的是肾脏不好的病人。高血压的危害•造成心、脑、肾（靶器官）的损害心脏高血压可导致心肌肥厚，进一步发展造成心衰。高血压可使冠状动脉血管粥样硬化，还可导致心绞痛、心肌梗塞、高血压心脏病。大脑高血压引起脑动脉硬化，可以引起各种类型的中风，如脑梗塞、脑出血、一过性脑供血不足等。高血压的主要危害（续）肾脏一般5—10年后可出现肾小管功能损害最终导致肾衰，甚至尿毒症。血管动脉弹性减低、管腔变窄。眼睛眼底视网膜变化、眼底动脉狭窄、痉挛高血压的主要危害（续）治疗：（一）一般治疗（二）降压药物治疗（三）康复治疗（一）一般治疗（非药物）：非药物治疗的适用范围所有的高血压病人。尤其是有早发心血管病的其他危险，如脂肪代谢紊乱或糖尿病时就更要重视。高血压病的辅助治疗措施。非药物治疗的意义一定程度上降低血压减少抗高血压药物的使用量最大程度地发挥抗高血压效果降低其它心血管危险因素远离高血压的8字箴言低盐减肥减压限酒消除高血压的四个危险伙伴高血脂肥胖糖尿病吸烟坚持良好的生活方式改变不良生活方式的益处调整平均SBP降低（范围）减重10kg（BMI18.5-24.9）5-20mmHg采纳DASH饮食方案8-14mmHg减少钠盐摄入钠2.4g2-8mmHg体育活动30min/d4-9mmHg控制酒精摄入25g/d2-4mmHg少吃盐、多健康少吃盐、多健康——控制“看不见的盐”酱油、味精、调味汁、方便面汤料等调味品罐头、酱鸭、午餐肉、烧鸡等熟食咸菜、酱菜等腌制品日常饮食习惯对于防治高血压有至关重要的作用一天三顿，七八分饱吃饭专心，细嚼慢咽少吃油脂少放盐少吃炸烤少吃熏五百克蔬菜水果注意：高血压患者晨练前一定要服用降压药物●体重指数（BMI）24体重指数=体重（公斤）÷身高（米）²高血压患者应将腰围保持在：男性腰围85㎝（相当于2尺6寸）女性腰围80㎝（相当于2尺4寸）高血压患者的减重目标俗话说“笑一笑，十年少；恼一恼，老一老”三个半分钟,三个半小时1．三个“半分钟”:醒后躺半分钟，起来坐半分钟，垂腿坐半分钟。避免两个“三连贯”：早晨、寒冷、劳累；饱餐、喝酒、激动。2．三个“半小时”:早晨活动半小时，晚上活动半小时，中午午睡半小时避免连续长时间工作（二）降压药物治疗：何时开始药物治疗？当健康的饮食和锻炼不能有效控制血压时降压目标一般人群140/90mmHg合并糖尿病、慢性肾病130/80mmHg老年人单纯收缩期高血压150/90mmHg什么是理想的降压药物？长效降压药物：可24小时平稳降压，减少血压波动。患者服药的依从性好。药物的副作用少，能改善生活质量。不影响血脂及血糖的代谢，不增加各种危险因素能够逆转或减少心、脑、肾及动脉粥样硬化等并发症的药物。认识高血压的常见误区高血压是小毛病，不用治只有老年人才会得高血压看广告来选择抗高血压药价格越贵的药效果会越好四个认识误区不愿意服药不难受不服药不按病情科学服药血压一降到正常就停药四个服药误区治疗高血压病的误区及正确做法以自我感觉来估计血压的高低-----定期测量血压;血压一降，立即停药------达标后，长期服药;降压过快过低------缓慢平稳降压;以药价贵贱定药品取舍------根据病情综合考虑;别人吃什麽药，我也吃什麽药------了解药物特性，因人而异;高血压药物治疗的原则•小剂量开始•多数终身治疗、避免频繁换药•合理联合、兼顾合并症•24小时平稳降压，尽量用长效药•个体化治疗合理选择规律服药长期坚持效不更方高血压病人怎样服药？遵医嘱服药1、高血压病人尽量服用中长效降压药，每天服用1-2次，可以维持24小时，以保证清晨血压不明显升高。2、每个病人都应在清晨醒后立即服药，并经常自测清晨起床时血压，一旦发现血压过高时，可以在长效药的基础上加服短效降压药。并再卧床休息1小时后活动。3、早上外出锻炼，一定要吃完降压药再出去。高血压病人怎样服药？1、缓释剂型药物：硝苯地平控释片、硝苯地平缓释片、24小时服药1次，不受食物影响，不可分割服用。2、长效作用药物一般不受食物影响，空腹服用疗效好，通常主张早上起床后第一件事就是立即服用长效降压药。3、中长效作用药物应选择早晨及午后2点服用，一般不必再入睡前服第二顿药。4、短效药一般一天吃3次，注意间隔时间。●应于坐位或卧位时服降压药，服药后半小时内禁止突然变换体位，尤其站立。●应坚持长期服药，血压得到满意控制后，遵医嘱逐渐减至维持量。●切忌突然停药或自行停药，以免发生停药综合症导致血压反跳，心悸、烦躁、心动过速等高血压病人怎样服药？降压治疗的一些注意事项正确理解药物不良反应所有的药物都可能有不良反应发生；不是说明书上没有就是没有不良反应；出现不良反应，不要自行停药或减药，应该向医生咨询，否则会造成血压大波动，引起严重不良后果。无症状也必须得到重视与治疗血压的高低同自觉症状不一致，高血压通常没有任何症状,因此被称为“沉默的杀手”。高血压可在无症状的情况下连年进展，定期检查血压十分重要。血压的下降并不是治愈的标准目前还没有药物能够根治高血压病，服用降压药物后血压降至正常并不能说明病已治愈。一旦停止服药，或遇到过度疲劳、紧张和情绪激动等情况，血压还会重新升高。降压不是越快越好高血压是逐步形成的，人体的调节机制已经逐渐适应。如果降压过快过低，可能造成重要脏器供血不足，产生头晕心悸等不适。降压要逐渐进行长期服用一种降压药并不能万事大吉长期服药的高血压患者：定期到医院随诊，经常测量血压，定期做一些必要的检查，以便了解各个靶器官的情况。即使坚持服用降压药，也要保证健康的生活方式药物治疗通常可以有效的控制血压生活方式的改善能够更有效的控制伴随的危险因素。定期检查血压化验检查：尿常规、肾功能、血糖、血脂等服用利尿剂的患者应定期复查血钾。服用降脂药物的患者定期复查肝功能、肌酶。（三）康复治疗：1.气功疗法：以松静功为主，其要领是“体松、心静、气沉”。体质较佳者可练站桩功，较差者以坐位练功。2.太极拳：为低强度持续性运动，可扩张周围血管，给心脏以温和的锻炼。太极拳动中取静，要求肌肉放松，“气沉丹田”，有类似气功的作用。3.步行：在良好环境下散步或以常速步行15-30分钟，有助于降压及改善心血管和代谢功能。4.按摩或自我按摩：按揉风池、太阳及耳穴，抹额及掐内关、神门、合谷、足三里，可助降压和消除症状。5.理疗：某些药物的离子导入、脉冲超短波或短波治疗及磁疗都可用来作为镇静及降压的辅助治疗。6.医疗体操：练习太极拳有困难者可教以舒展放松。