92泌尿系结核

泌尿系结核的诊断诊断原则早期诊断早期无典型临表和特异检查手段保持“疫情观念”全面检查全身性疾病：常合并肺结核和骨关节结核泌尿系统内：常累及肾、输尿管、膀胱泌尿系结核可合并男性生殖系结核提示线索■慢性尿路感染抗生素全身治疗无效，并进行加重■青壮年反复出现无痛性夜间尿频或原因不明血尿■结核病接触史或肺、生殖结核证据诊断方法■实验室检查■影像学检查■膀胱镜检查实验室检查一般尿液检查①常规检查：脓细胞、红细胞、尿液酸性反应②细菌培养（-），（+）不排除结核尿结核杆菌检查①涂片：特异性高；24h尿沉渣；≥3次②尿结核菌培养：敏感性高；≥3次；金标准③PCR：特异性、敏感性均高；新兴手段血液检查：多数正常；ESR加快；肾功及贫血改变（哪些情况？）ESR：活动性结核疗效评估及随访影像学检查X线平片KUB：肾轮廓模糊、腰大饥模糊、肾区钙化影（与结石钙化斑区别）胸片和脊柱片：潜在肾外结核尿路造影IVU：泌尿系结核诊断标准方法；明确诊断、病变程度范围、残余肾功肾结核：早期：单个肾盏虫蚀样变；晚期：肾实质广泛破坏、造影剂大片充填输尿管结核：变细、狭窄、僵直、管壁锯齿串珠状膀胱结核：“一侧肾不显影、对侧肾积水”——第一征象B超：调色盘征象——非特异，仅作参考CT：肾实质；影像与结核病理反应密切相关肾特征性改变＆输尿管改变KUB＆IVUCT表现膀胱镜检查可见：膀胱粘膜充血、水肿、溃疡、瘢痕黄色粟粒样结核结节高尔夫洞征（GolfHole）：输尿管瘢痕收缩、向上牵拉所致镜下见输尿管口扩大、内陷、洞穴状禁忌：炎症急性期、膀胱挛缩总结泌尿系结核诊断依赖经验性、综合性判断主要包括：①病史：肺结核②症状：无痛性血尿③体检：附睾结节④检验：尿结核菌阳性⑤IUV：泌尿系内结构严重紊乱，无法用其他原因解释⑥CT：肾实质破坏，输尿管外壁增粗、管壁增厚以上标准三条符合即可确诊或高度怀疑泌尿系结核可能泌尿系结核一般诊断程序