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血培养标本的采集SICU任建凤♫血培养标本采集的意义♫如何采集♫目前存在的问题♫如何干预血培养标本采集的意义血流感染严重威胁患者的生命明确诊断是何种病原菌感染减少抗菌药物的误用和滥用大大地改善患者的预后降低患者的病死率，减少医疗花费采血指证1.发热＞38℃低温＜36℃2.寒战3.白细胞增多（＞10×109/L，特别有“核左移”）4.粒细胞减少5.血小板减少6.皮肤、粘膜出血7.昏迷8.多器官衰竭9.血压降低10.呼吸加快血培养采集SOP—时间1．尽可能在抗菌药物使用前2．下次用药前采集3．寒战和发热初起时采血可提高培养阳性率4．怀疑血流感染时应尽早采血，无需体温超过39℃才抽血血培养采集SOP—数量推荐采集2-3套血培养(同时或间隔）感染性心内膜炎或金黄色葡萄球菌菌血症应在48-96小时重复培养血培养采集SOP—方法♫手卫生：洗手或手消毒♫准备血培养瓶：破损？保质期？75%酒精，60s，♫皮肤消毒：碘酊30S直径5cm♫不同部位外周静脉血♫轻摇瓶子以防血液凝固血培养采集SOP—方法怀疑与导管有关的血行感染时：拔除导管------两份外周血标本+导管培养保留导管-------一份外周血+一份导管采血（间隔时间≦5分钟）血培养采集SOP—血量♫成人血培养的标本量为8-10ml血培养采集SOP—运送两小时内存在问题及干预假阳性：污染率：3%-5%干预：抽取标本前、中、后严格遵守无菌操作规程假阴性：标本凝固（轻摇）标本量不够（1：10）在用药的一边静脉抽取（避开）大剂量用抗生素后抽取标本（避开）大剂量应用激素（避开）细菌培养基及培养过程存在问题—误区♫高热时抽？♫标本常温下阳性率高？♫标本冷藏？友情提示♫换针头？♫烧瓶口？友情提示♫感染性心内膜炎或其它血管内感染（如导管相关性感染）时，才有必要间隔较长时间多次采集血培养。♫2-5天内无须重复进行血培养♫采血量与阳性率成正比？