第四章 女性常见的妇科疾病及

第四章女性常见的妇科疾病及预防第一节外阴与阴道疾病一、细菌性的外阴病单纯性外阴炎属于非特异性外阴炎，常因各种理化因素刺激引起：如宫颈炎、阴道炎或宫颈癌引起阴道分泌物过多，刺激外阴；经血、糖尿病病人的糖尿、尿瘘病人的尿液、粪瘘病人的粪便浸渍外阴；使用月经垫、穿化纤内裤，以及平时不注意外阴清洁等，都有可能造成细菌感染，引起外阴炎。致病菌常为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌等混合感染。本病好发于小阴唇内外侧，严重时累及整个外阴。患者自觉外阴瘙痒疼痛，有灼热感，排尿时痒痛明显。妇科检查可见小阴唇红肿，可有抓破痕迹，有时形成湿疹或溃疡。如果炎症久治不愈，长期存在，外阴皮肤可因反复搔抓而粗糙增厚，或出现苔藓样改变。检查时应常规化验阴道分泌物，必要时化验尿糖、大便常规等，以便查找引起外阴炎的病因。对单纯性外阴炎的治疗首先要保持外阴清洁干燥，不搔抓外阴，不穿化纤内裤；同时，积极治疗可能引起外阴炎的疾病如阴道炎、宫颈炎、糖尿病等。药物治疗可选用1∶5000的高锰酸钾液坐浴，或用清热解毒、杀虫止痒的中草药如白鲜皮、苦参、黄柏、蛇床子等煎水熏洗，每次20分钟，每日1～2次，水不宜过热。泡洗后局部涂抹抗菌素软膏本病可通过性生活感染，治疗期间应避免性生活，夫妇应同时进行治疗。细菌性外阴炎顽固性及反复复发的病例多见于应用广谱抗生素及免疫抑制药物的患者，或者是由于未应用有效的抗霉菌药物，未对丈夫进行治疗，或未治疗霉菌性外阴炎，未消灭肠道念珠菌都是导致复发的原因。二、霉菌性阴道炎女性的霉菌性阴道炎发病率非常高，其主要原因是由于妇女的阴道犹如一片温暖潮湿的谷地，从而造就了适合霉菌生长的环境。但是，如果机体阴阳失调，内环境发生了变化，霉菌则伺机入侵阴道，大量繁衍，引起霉菌性阴道炎。此时，妇女会感觉外阴瘙痒、灼痛，白带稠厚，呈豆腐渣状。霉菌性阴道炎，是由白色念珠菌引起的，传染性很可。此病多见于孕妇及糖尿病患者，少女也会罹患；此外，长期应用抗生素、激素或接受放射治疗的患者，由于菌群系乱，也容易发病。霉菌可以寄生在阴道前庭用阴道内，当阴道上皮细胞糖元增多、酸性增强时，可使病菌迅速繁殖而引起炎症。有以下情况的女性朋友易患霉菌性阴道炎。1)大量用广谱抗生素：通常妇女阴道中寄生着许多细菌，这些不同的菌群间相互制约，形成共生状态，是不致病的。广谱抗生素的大量、长期应用，使阴道内的菌群发生紊乱，相互间的抑制作用被改变，白色念珠菌得以大量繁殖。随着抗生素应用的日益广泛，霉菌性阴道炎的发病率也有所升高。2)妊娠：妊娠期体内性激素水平较平时明显升高，这会使阴道上皮细胞内糖原含量增加，增加阴道酸度，形成有利于念珠菌生长的环境；同时，妊娠可使细胞的免疫力下降，这就使念珠菌容易致病。3)糖尿病：患糖尿病后，体内糖代谢紊乱，血糖升高，阴道上皮细胞内糖原含量增加，同样使阴道内酸度增加，念珠菌宜于生长繁殖。4)应用皮质类固醇：长期应用皮质类固醇会使白细胞吞噬能力下降，减低机体免疫力；同时皮质类固醇还能使机体血糖水平升高，使霉菌性阴道炎发生的可能性增加。5)应用免疫抑制剂：会使机体免疫力下降，易患霉菌性阴道炎。6)应用雌激素：雌激素有使糖原在阴道上皮细胞内沉积的作用。这些糖原在阴道乳酸杆菌的作用下分解成乳酸，使阴道酸度增加，有利于念珠菌生长。7)患严重疾病使抵抗力下降，或复合维生素B缺乏时，也容易发生霉菌性阴道炎。霉菌性阴道炎后用药不认真，不能彻底治疗，是导致疾病反复发作的重要原因。霉菌性阴道炎患者经过治疗，仍需要在每次月经干净后去医院复查妇科检查及阴道分泌物化验，连续3次。如果此期间有1次又发现念珠菌感染迹象就不能定为痊愈，而属于复发或再感染，需要继续治疗。夫妻双方未同时接受治疗：女性患霉菌性阴道炎后，通过性生活可以将病原体传给丈夫，使丈夫也成为带菌者，约10%的男性可发生龟头包皮炎。如果仅女方治疗而男方未治，那么即使女方治愈也会被丈夫再感染，使念珠菌在夫妻双方间反复“传递”，女性的霉菌性阴道炎反复出现。人体自身就可以是念珠菌的携带者，存在于肠道中的念珠菌感染阴道时即能引起霉菌性阴道炎，例如平时卫生习惯不良，大便后擦拭外阴时总是由肛门向尿道方向擦，就可能将肠道中的念珠菌带入阴道，反复引发霉菌性阴道炎。因此，治疗霉菌性阴道炎时应该同时口服用药，以消灭肠道念珠菌。而且，患者要改变不良卫生习惯。经常或长期使用抗生素，反复破坏阴道菌群间的制约关系，使念珠菌生长旺盛。对这类病人应该在服用抗生素的同时或治疗后给予抗霉菌药物进行预防。糖尿病患者反复发作霉菌性阴道炎是因为其阴道内酸度增加，以及长期尿糖，为念珠菌的生长提供了有利的条件。因此治疗糖尿病是减少霉菌性阴道炎反复发作的关键。不讲究卫生，内裤与袜子同洗。虽然因足癣传染而引起霉菌性阴道炎者极少，但并不是没有可能。如果引起足癣的细菌恰是白色念珠菌，那么上述做法就会造成自身传染。另外，经常使用卫生标准不合格的卫生巾、卫生纸，或有洗盆塘的习惯，也有可能导致反复发生霉菌性阴道炎。虽然10%～20%的健康妇女阴道中就携带有念珠菌，并且生活中有些特殊情况下如长期使用抗生素、患糖尿病等可以诱发阴道念珠菌感染，但很多时候霉菌性阴道炎也能够从外界感染而来。当妇女与念珠菌培养阳性的男性有性接触时，其被感染率为80%；与患有霉菌性阴道炎的妇女有性接触的男性中，约1/2的人会被感染。也就是说，霉菌性阴道炎可以通过性行为传播，这就是女方患霉菌性阴道炎时，其配偶也要同时接受治疗的原因。另外，间接接触传染也是霉菌性阴道炎的一条传播途径。接触被霉菌砸醯姥谆颊叻置谖镂廴玖说墓？共厕所的坐便器、浴盆、浴池坐椅、毛巾，使用不洁卫生纸，都可以造成传播，当被感染者外阴阴道的念珠菌达到一定数量时，即可发生霉菌性外阴阴道炎。未婚女青年霉菌性阴道炎治疗起来确实有点棘手。因为病人讲她未婚，妇科医生就不能检查阴道黏膜的发炎特点，也不能将特效药放入阴道深部杀灭霉菌，只能中药熏洗，在阴道外涂些克霉唑软膏。但这样用药不能杀灭阴道的霉菌，这是医生长期苦心治疗未能奏效的原因所在。处女膜中央有一孔，约小耳环大，为经血的出口，其内为阴道。阴道长约９厘米，有很多皱襞。可用细长棉签由此孔进入阴道底部，取豆渣样白带送检，找到霉菌即可确诊。治疗用药仍为３％碳酸氢钠溶液和制霉菌素，另开给她导尿管一根、１０毫升针筒一付，回家自行用药。其用法：每晚先以温开水清洗外阴；然后将导尿管由处女膜孔插入阴道深部，用针筒抽取碳酸氢钠溶液由导尿管注入阴道，冲洗５～８次，每次抽１０毫升。其目的是将阴道内的大量白带和霉菌冲洗出阴道，并造就碱性环境，抑制霉菌的繁殖。冲毕，将阴道残留液体抽尽，擦干外阴，移坐于床；用针筒抽取预先配好的制霉菌素溶液，仍经导尿管注入阴道深部。抽出导尿管，抬高臀部入睡。制霉菌素溶液可自配：取制霉菌素栓剂１粒，溶于４毫升的冷开水中，即成。外阴被累及时可涂３％克霉唑软膏。每晚１次，１０天为１疗程；１疗程即可痊愈。为防止复发，须寻找传染源，以断源头。未婚无性生活的患者属非性传染。常见传染方式有游泳、穿公用泳衣、使用公共马桶、浴缸、浴池；脏手摸阴部或手淫；或擦大便顺序颠倒，即由后向前，将大便带至阴道附近；或洗下身时，先洗肛门后洗阴户，这样均可将直肠内的霉菌带入阴道，引起复发。诱因有长期使用抗生素、激素及糖尿病等。偶然可由不洁的妇科检查器械引起。大约75%的女性，至少会得一次霉菌性阴道炎。而且，对很多女性来说，还存在着霉菌重复感染的问题。看来阴道霉菌感染是最普遍的妇科问题之一，虽然它们不是很严重，却会令人很不舒服。况且霉菌感染十分顽强，在许多病例中是很难处理的。由于霉菌性阴道炎的复发率特别高，因此，人们必须严加防范：(1)霉菌可通过性传播，男女双方都应注意。(2)请勿滥用抗生素，因为抗生素可杀死阴道内的正常细菌，造成菌群失调，这就有利于霉菌生长。(3)脚气病、灰指甲是重要的传染源。家庭中有人患此类病，一旦传播到阴道，则成为霉菌性阴道炎。(4)家庭中切不可将鞋袜与其他衣物用一个盆子或一齐放入洗衣机共洗。而应将它们分开洗，以避免霉菌性阴道炎的发生。有些女性可能是体内反复发病，有研究认为这些时常发病的女性可能是体内含有一种“霉菌倾向基因”所致。目前，临床上治疗霉菌性阴道炎可以采用单纯西药治疗法，也可以用中西医结合治疗。三、滴虫性阴道炎滴虫生长在阴道内引起的炎症，称为滴虫性阴道炎，为常见的阴道炎之一。约有3-15%的妇女阴道内有滴虫，但无炎症表现，称为带虫者。病因：滴虫适于生活在缺氧的阴道内，并可侵入尿道和尿道旁腺，甚至上行至膀胱，输尿管和肾盂。据报道，滴虫性阴道炎的发病，与机体所处的雌激素或雄激素水平密切相关，其发生一定是在高雌激素或高雄激素状态时，故常在月经期前后、妊娠期或产后等阴道pH值改变时，引起炎症发作或症状加重，甚至还可引起继发性细菌感染，使病情更为严重。滴虫性阴道炎的传染方式及传播途径有两种。1、直接传染：本病可通过性交传染。滴虫常寄生于男性生殖道内，可无症状，或引起尿道炎、前列腺炎或附睾炎。滴虫常见于精液内，通过性交传染给女方。2、间接传染：可通过各种不同途径间接传染，如被污染的浴池、浴巾、游泳池、衣物、器械及坐便池等。症状：主要症状为白带增多，常呈灰黄色、乳白色或黄白色，质较稀薄，常混有泡沫，并有腥臭味，若合并细菌感染，则为脓性分泌物。由于多量白带刺激外阴部，常引起外阴瘙痒，瘙痒部位主要在阴道口及外阴，或伴有灼热、疼痛、性交痛，如有尿道感染时，可有尿频、尿痛、甚至血尿。带虫者可无明显症状。体检可见阴道及宫颈粘膜红肿，常有散在红色斑点或草莓状突起，后穹窿积有多量液体或脓性泡沫状分泌物。注意：1.滴虫在夫妇之间可相互传染，如女方发现有滴虫时，男方亦应检查，如为阳性应同时治疗。带虫者，亦须治疗。反复发作者，应检查丈夫的小便及前列腺液。2.治疗期间避免性交，并保持外阴清洁，每日清洗1-2次，内裤、毛巾等均应煮沸消毒至少15分钟。3.妊娠早期服用灭滴灵有引起胎儿畸形的可能，故在妊娠20周前不可服药，应以局部治疗为主。4.取分泌物前24-48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药，取分泌物前不作双合诊，窥器不涂润滑剂。5.治疗后滴虫检查阴性时，仍应于下次月经净后继续治疗一个疗程。治疗：阴道上药：洁尔阴泡腾片1片阴道上药，于每晚5%洁尔阴洗液冲洗阴道后使用，10天为一疗程。预防：1.月经期间避免阴道用药及坐浴。2.治疗期间禁止性交，或采用避孕套，以防止交叉感染。3.提倡淋浴，不用他人浴巾。4.提倡定期普查、普治，以消灭传染源。5.医院所用器械、衣被，应严格消毒；检查治疗台上的垫单，应每人更换一个，以防止交叉感染。6.每天用5%浓度的洁尔阴洗液清洗外阴，能杀灭致病菌，可防止性病传播，并能润滑阴道，保护阴道粘膜，消除异味，起到预防作用。7.经期使用洁尔阴女士巾，日常保洁使用洁尔阴护垫，可有效预防生殖系统的感染。滴虫性、霉菌性、非特异性阴道炎三者的鉴别，这三种疾病虽然都具有阴道炎的表现，但白带的性状各有特征。滴虫性阴道炎，带下呈淡黄色、乳白色或黄白色，质稀薄有泡沫，并有腥臭味；霉菌性阴道炎，带下呈白色豆渣状，或呈凝乳块样，质粘稠，无臭味；非特异性阴道炎，白带呈灰白色，质稀薄，有恶臭味。但三者的确诊，还应根据阴道分泌物的显微镜下检查结果和临床表现综合判断。第二节月经紊乱性的疾病该来不来，该多却少就是乱经，所谓乱经就是月经没有照正常的周期来潮，不过乱经其实还有许多不一样的型态：月经过稀：代表月经出血不规则、次数少。月经过频：代表次数太多。月经过多：就是月经出血的时间太久、量太多，但是月经周期是规则的。经血过少：代表月经出血量很少，但是月经周期的间隔时间是正常的。乱经常见的原因乱经的原因最常见的是荷尔蒙失调所导致的，其他可能就是器官病变所造成的。1、荷尔蒙失调：是最常见的子宫出血的原因，尤其是在青少女及更年期的妇女，因为荷尔蒙失调所造成无排卵性的出血，所以造成初经或快停经时，月经呈现混乱的情形。另外会造成子宫内膜无限制的生长，以致