搜索
第三章醫療與社會文化第二節宗教與醫療史料閱讀一……無論是傳統的巫覡，還是新興的佛、道二教，都充分的掌握住當時社會人心的需求，積極展開其醫療和社會救助活動，並藉以宣揚教義，吸引信徒。這樣的情形，似乎一直延續到六朝末年。而在六朝社會中，道士、僧尼、巫者，往往和醫者一樣扮演著醫療者的角色。林富士〈中國早期道士的醫療活動及其醫術考釋〉，《中研院史語所集刊》73：1（2002）史料閱讀二扁鵲喜歡深入民間，為人治病。他在趙國的都城邯鄲，知道當地人很尊重婦人，他就做婦科醫生。……可見他能應患者的需要，是位全科醫生。……扁鵲最突出的特點是他敢與當時的迷信思想抗爭，《史記》記載他有「六不治」，「信巫不信醫」是其中之一。他努力的把醫學提升至理性、科學的境界，而經常給當時的巫術重大的打擊。陳勝崑，《中國傳統醫學史》，頁33～34問題討論1.根據史料閱讀一的內容，在六朝社會中，道士、僧尼、巫者之所以能和醫者一樣扮演著醫療者的角色，其原因何在？2.請結合之前所學與史料閱讀二的內容，總結扁鵲在傳統醫學的貢獻與地位。試題舉隅學者杜正勝曾言：「中國歷史上的醫家或醫者，大致可按三大階段分作三種類型，上古混同於巫，戰國至李唐合於道，宋朝以下攀援於儒」。關於這句話的解讀，下列哪一說法較為適當？(A)這個說法符合儒釋道三者與中國歷史發展的關係，巫即佛教(B)道教因注重現世生活而兼及醫療研發，扁鵲即早期道醫代表(C)宋朝以後因為儒醫興起，導致理學出現尊德性與道問學兩派(D)這種分段說雖不盡正確，但多少反映了不同時期的文化差異宗教與醫療巫術與醫療宗教與醫療儒士與醫療巫的定義道教與醫療佛教與醫療商周時期的巫醫理性醫學的出現漢朝以後的發展佛教疾病觀對醫學與醫療的貢獻儒醫的出現與宋朝儒醫金元四大家明清的儒醫一、巫術與醫療(一)巫的定義1.巫的產生原始社會末期，社會分化，人類對許多自然現象與疾病死亡，產生恐怖、疑惑與不解，進而衍生出對自然、祖先及鬼神的崇拜。在這樣的過程中，產生一種能與鬼神相通的職業─巫。2.「巫」的身份：祝、宗、卜、史知識分子3.巫醫定義：巫者行醫術或醫者行巫術或二者兼具。周禮中的醫者多為廣義的巫。(二)商周時期的巫醫1.巫的地位很高，不但參與政治和軍事的決策，同時還為帝王占卜疾病、吉凶。在他們的觀念中，造成疾病的可能是鬼神或祖先，故必須向其禱祝或是施展法術讓其離去。而除了使用巫術為人診治疾病外，他們同時也掌握一定的醫療技術與藥物，以解除人們的病痛。2.此期巫醫治療屬於精神性的治療，透過為人祈禱、祝福與禁咒來安撫病人，希望病人能從中吸取有益於調節精神意志以使疾病獲得更好的醫療。3.戰國時代「信巫不信醫必不治」的看法出現後，巫醫時代宣告結束。(三)理性醫學的出現「人之所病，病疾多；而醫之所病，病道少。故病有六不治：驕恣不論於理，一不治也；輕身重財，二不治也；衣食不能適，三不治也；陰陽幷（錯亂），藏（臟）氣不定，四不治也；形羸不能服藥，五不治也；信巫不信醫，六不治也。有此一者，則重難治也。」(四)漢朝以後的發展1.自漢朝開始，專業醫者已能和巫者分庭抗禮，專業醫療知識逐漸系統化，但因瘟疫頻仍，求巫治病逐疫的傳統仍盛行─大儺2.宋朝以後，「巫醫並舉」乃是普遍存在的現象。3.臺灣民間信仰中，巫醫色彩濃厚。(五)結論曹丕：「生有七尺之軀，死惟一棺之土。……疫厲數起，士人凋落，余獨何人，能全其壽？」回上層二、宗教與醫療(一)道教與醫療-11.東漢中晚期至南北朝瘟疫頻繁，道教醫療盛行。2.此時期道教醫療的方法：(1)醫者之術：針灸與藥物治療，如葛洪與陶弘景的醫學著作。(2)養生之術：導引、行氣、按摩、房中術。這些養生之法，通常被視為具預防保健功用。(一)道教與醫療-22.此時期道教醫療的方法(續)(3)巫者之術：符印、禁咒、厭勝（以詛咒厭伏其人）。道士雖與巫者處於競爭關係，但並不排斥巫醫之術。(4)儀式療法：主要為道教自創的悔過、皈依道教神祇、上奏章、齋醮、誦經與功德3.構築一套初步的道教醫療體系，並深深影響中國的醫療文化休閒活動來了！史料閱讀三（曹）操即差人星夜請華佗入內，令診脈視疾。佗曰：「大王頭腦疼痛，因患風而起，病根在腦袋中，風涎不能出。枉服湯藥，不可治療。某有一法，先飲麻肺（沸）湯，然後用利斧砍開腦袋，取出風涎，方可除根。」操大怒曰：「汝要殺孤耶！」佗曰：「大王曾聞關公中毒箭，傷其右臂，某刮骨療毒，關公略無懼色？今大王小可之疾，何多疑焉？」操曰：「臂痛可刮，腦袋安可砍開？汝必與關公情熟，乘此機會，欲報讎耳！」呼左右拏下獄中，拷問其情。」─《三國演義》78回〈治風疾神醫身死傳遺命奸雄數終〉問題討論1.華佗的治療方法為何？2.從曹操的反應，反映出傳統醫病關係的哪些面向？(二)佛教與醫療1.佛教的疾病觀佛教天台宗經典《摩訶止觀》提到疾病起因有六：「四不順故病，飲食不節故病，坐禪不調故病，鬼神得便故病，魔所為故病，業（業報）故病。」2.佛教對醫學與醫療的貢獻醫療技術與本草醫療照顧與服務四大不調說佛教觀念認為地、水、火、風四種物質這四種物質是構成世界的基本元素，它們各自保持自己的形態，不相紊亂。人體也是由四大所構成。「四大」理論反映佛教對人體生理與病理的基本認識，因與中國傳統醫學理論有相似之處，故也較容易被人接受。根據《佛說五王經》記載：「地大不調，舉身沉重；水大不調，舉身膨腫；火大不調，舉身蒸熱；風大不調，舉身倔強，百節苦痛」。試題舉隅捷運新莊線的興建，使「樂生療養院」的問題成為各界關注與爭論的社會議題。事實上，樂生療養院收留的是一群因慢性細菌感染而導致外形受到侵蝕的「漢生病」患者，過去常被稱為痲瘋病或癩病，且被強制隔離。有關這個課題，我們應抱持的正確態度為何？試題舉隅(A)漢生病被稱為痲瘋病或癩病，其實是一種汙名化的心態，並且對患者也不尊重(B)過去佛教曾以「業報」、「天刑」來解釋痲瘋病的起因，認為患者是因輕蔑破壞佛教而致病，但這個說法並不精確(C)樂生療養院是臺灣第一所隔離漢生病患的療養院，建於日治時期，反映出日治時期對臺灣的公共衛生政策(D)由於漢生病是一種傳染病，再加上大臺北都會地區交通問題日趨惡化，應盡速拆除樂生療養院以免工程延宕(E)反對拆除樂生療養院的人士認為，應藉由保留該院來讓後人認識疾病與政治、社會、文化之間的關係回上層三、儒士與醫療(一)儒醫的出現與宋朝儒醫-11.隋唐時期，於中央專設醫職，透過考試，授予醫官職位，醫學技術被納入正規的學制中，奠定「儒醫」興起的背景。2.宋朝政府重視醫學，「儒醫」一詞最早出現於北宋時期。宋徽宗將官方醫學教育機構劃歸「國子監」管轄，完成學業者賜與「醫學出身」，在任官遷轉的資格上，與科舉入仕的士人相同，吸引優秀人才習醫。「醫而優則仕」讓知識分子有了一條新的出路，助長了士大夫習醫之風。(一)儒醫的出現與宋朝儒醫-23.在儒學思想盛行之下，醫療被視為「上可療君親之疾，下可以救貧民之厄，中可以保身長全」，醫學成了實現儒家「救人利物」的「仁學」理想之重要途徑。范仲淹就曾提出「不為良相，則為良醫」的主張。故當時「尚醫」思想盛行一時，儒士往往以不知醫學為羞，不少士大夫親自整理收集驗方。4.宋朝儒醫代表：北宋唐慎微的《經史證類備急本草》南宋宋慈的《洗冤錄》(二)金元四大家-11.起源12世紀以後的金、元時代，由於大規模的民族遷徙與爭戰，新的流行病不斷發生，許多醫家認為「古方不能包治今病」，因此紛紛提出新的醫學理論與治療用藥，強化了醫術的派別之分。《四庫全書總目提要》有言：「儒之門戶分於宋，醫之門戶分於金元」。這個現象以「金元四大家」為主的討論最具代表性，他們反映了當時醫家們對疾病發生與治療方式的不同看法。(二)金元四大家-22.金元四大家(1)寒涼派─劉完素(1121～1200)「火熱是人生命之本，潛則無恙亢則為害，亢為元氣之賊」，主張多用寒涼藥(2)攻下派─張從正(1156～1228)「病非人身素有之，或由外而入或由內而生，皆邪氣也」，固提倡汗下吐三法，使邪氣速去以安正氣(二)金元四大家-3(3)補土派─李杲(1180～1251)「元氣乃先身之精氣，非胃氣不能滋之」「脾胃之氣既傷，元氣亦不能充，而諸病之所由也」「扶正必補脾土」，主張調補脾胃、升陽益氣(4)養陰派─朱震亨(1281～1358)「陰虛則病，陰絕則死」「陽常有餘，陰常不足」，強調保養「陰分」的重要，治療多用滋陰降火、養陰補血他們繼承了中國傳統的醫學理論，但不拘泥於漢唐經方，豐富了醫學的內容，使中醫學有古方派和時方派(三)明清的儒醫-11.明清儒醫代表：明朝李時珍的《本草綱目》清朝趙學敏的《本草綱目拾遺》2.溫病學派17世紀以前對於熱性病的治法多以傷寒論為依據，溫病還未成為獨立系統。17世紀中葉明末清初，傳染病流行，名醫多為南方人，發現用麻黃桂枝辛溫解表多為所害，處方由剛猛轉向溫和，由治療轉為療養。明末吳有性認為瘟疫是戾氣為患，傳染途徑由口鼻進入，因而提出以清熱解除戾氣所致的傳染病(三)明清的儒醫-22.溫病學派（續）至清朝葉桂（天士）主張「固本扶元，宜溫去寒，多補少瀉」理論，從而確立了溫病學派的形成。是故中醫在與傳染病的對抗過程中，先後發展出傷寒與溫病兩大學派，相輔相成，為治療熱性病的基本理論～THEEND～