子宫输卵管再通术

子宫输卵管再通术介入诊疗科陈鹏目的：探讨介入性输卵管再通术的方法与材料•材料：1、COOk公司生产双球囊导管及同轴导管•2、真空吸杯及同轴导管•3、自制同轴导管系列疏通材料•1、5F造影管•2、3F造影管•3、0.038inch泥鳅导丝•4、0.018inch泥鳅导丝•5、0.015inch铂金头导丝不孕症是当今社会面临的主要医学问题和社会问题之一，治疗棘手。而输卵管阻塞性或输卵管通而不畅又是女性不孕的重要原因，占不孕症的1/2。目前临床上主要的检查方法有输卵管通液术、碘油造影、腹腔镜检查。介入性治疗输卵管再通术是近年来新兴的治疗输卵管阻塞微创治疗术。其再通率为98％以上，再孕率为33％左右，虽然再孕率较低，但其仍不失为输卵管阻塞安全有效的治疗手段。输卵管阻塞大多数由各种慢性非特异性炎症所致，部位多发生在间质部、峡部、壶腹部、伞部。近端梗阻：间质部、峡部。再通成功率高。远端梗阻：壶腹部、伞部。因其梗阻多为盆腔慢性炎症所致，特别是伞部梗阻，往往伴有严重的扩张积水和周围附件的粘连，使其失去拾卵功能，再通后受孕率低。另伞端梗阻因其包绕于卵巢周缘，在行导丝机械性开通时必需谨慎操作，否则容易造成卵巢的损伤，影响其排卵功能。故此类患者可建议其进一步行显微外科重建术、伞端造口术或人工授精等其他一些方法。双球囊导管操作示意图真空吸杯操作示意图同轴导管操作示意图术前给予镇静药物。术中用药：（单侧）庆大霉素8万U2％利多卡因2ML糜蛋白霉：10mg地塞米松：5mg最后给予碘化油：3ml预防再次粘连术后常规留观，术后3天行通水治疗以巩固疗效，使用抗菌素及止血药物7天，禁房事半个月，下个月月经周期停经后3天再行输卵管造影检查，连续监测排卵指导受孕3个月，以观察疗效，如1个月复查出现再粘连者，可再次行输卵管再通术。需探讨的问题1、宫腔内置管：需术者具备较熟练的妇科操作技术，其操作与子宫位置、宫颈走向有关。2、术后再粘连的预防：因输卵管阻塞患者多伴有盆腔慢性炎症，故在开通输卵管的同时就积极对患者盆腔慢性炎症进行治疗。各种输卵管阻塞微创治疗方式比较•双球囊导管法•优点：可封闭宫腔，造影剂不容易外溢，注射疏通液时压力高，远端梗阻开通率高。•缺点：1、价格较高，可重复操作性差。•2、导管柔韧度欠佳，操作难度增大。•3、宫腔内操作空间较小，导管方向受限制。真空吸杯法•优点：可封闭宫腔，宫腔内造影压力较高，操作较简便。重复操作性强。•缺点：价格昂贵。自制同轴导管法•优点：成本低廉，操作较简便。•缺点：1、宫腔内封闭性差，造影剂压力不高，疏通液对远端梗阻的压力小，开通率较低。另造影剂外溢对操作视野影响较大。•2、自制同轴导管的头端较锐利，容易对子宫及输卵管内膜产生损伤。尝试与思索•是否能用双腔气囊导尿管？•存在问题：1、使用管径大（16F），硬度欠佳，置管难度大。•2、如何把握侧孔的方向？