老年期痴呆护理

他是谁？他是谁？他是谁？美国前总统：里根美国前总统：里根1994年11月5日被诊断出罹患阿兹海默症；2000年8月病危；2003年底进入阿兹海默症的末期；2004年6月5日于家中辞世，死于肺炎，享年93岁。美国前总统：里根“我知道我正在走向我人生旅程中的黄昏。我知道对美国而言前方总是有著灿烂的黎明的。谢谢你们，我的朋友们。愿上帝永远祝福你们。”她是谁？她是谁？她是谁？英国前首相：撒切尔夫人英国前首相：撒切尔夫人2001年12月中风2002年3月期间多次中风出现痴呆症状2003年6月26日丈夫去世2005年12月眩晕2013年4月8日早晨去世英国前首相：撒切尔夫人“我总以为母亲永远不会老去,她是铁打的、坚不可摧”。但现实恰恰相反,“以前交代母亲的事不用重复第二遍,因为她有相当惊人的记忆力。可如今,她会在完全不自知的情况下重复问同一个问题。”“她读完了一句句子，却已忘记了句子的开首。”“几乎无法拼凑出一句完整的话。”——卡萝尔·撒切尔《在金鱼碗里游泳》南方医科大学第三附属医院护理部熊勇主任护师老年期痴呆病的护理脑器质性疾病所致精神障碍临床综合征：谵妄综合征遗忘综合征痴呆综合征主要内容1老年期痴呆的定义2临床表现3护理问题4护理措施5预防6病因定义老年期痴呆（dementiaintheelderly）是指发生在老年期由于大脑退行性病变、脑血管性病变、脑外伤、脑肿瘤、颅脑感染、中毒或代谢障碍等各种病因所致的以痴呆为主要临床表现的一组疾病。定义老年期痴呆大脑退行性病变脑血管性病变脑外伤脑肿瘤颅脑感染中毒或代谢障碍老年期痴呆一组疾病老年痴呆症是老年期各种痴呆的总体根据病因不同可以分为四种类型：1.阿尔茨海默病(AD,简称老年性痴呆)2.血管性痴呆（VD，多梗塞性痴呆）3.混合性痴呆(MP)4.其他类型痴呆(外伤，颅内血肿）老年痴呆的分类Other5%FD5%LBD15%VD20%AD55%有关阿尔茨海默病ADAD是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。AD起病可在老年前期（早老性痴呆），但老年期的（老年性痴呆）发病率更高。1907年，德国医生阿罗伊斯-阿尔茨海默（1864-1915）首先对其进行描述。有关阿尔茨海默病AD神经细胞内存在神经元纤维缠结是AD最显著的组织病理学特征。有关阿尔茨海默病AD在神经细胞之间形成大量以沉积的β淀粉样蛋白(β-amyloid,Aβ)为核心的老年斑(senileplaques，SP)AD特征病理改变SP是神经细胞外的斑块状沉积，其核心含有淀粉样肽，并围绕变性的轴索、树突突起、类淀粉纤维和胶质细胞及其突起。AD特征病理改变NFT是由异常细胞骨架组成的神经元内包涵体，在锥体细胞中呈火舌样，在脑干神经元中呈线球样改变。大体标本---大脑皮层普遍萎缩PreclinicalADMildtoModerateADSevereAD有关血管性痴呆VDVD是指由各种脑血管病导致脑循环障碍后引发的脑功能降低所致的痴呆。VD大都在70岁以后发病，在男性、高血压和/或糖尿病病人、吸烟过度者中较为多见。如能控制血压和血糖、戒烟等，一般能使进展性血管性痴呆的发展有所减慢。流行病学本病最早由德国医生AloisAlzheimer于1906年描述，是痴呆最常见的病因，其患病率随年龄增高而增高。在65岁以上人群中约为5%,85岁以上人群中约20%。本病常散发，女性多于男性，女性患者的病程常较男性患者长。随着人口的老龄化，AD的发病率逐年上升，严重危害老年人的身心健康和生活质量，给病人造成深重的痛苦，给家庭和社会带来沉重的负担，已成为严重的社会问题，引起各国政府和医学界的普遍关注。流行病学2000年美国：阿尔茨海默病例数为450万例；年龄每增加5岁，阿尔茨海默病病人的百分数将上升2倍；60岁人群的患病率为1%，而85岁人群的患病率为30%。流行病学我国调查发现：我国北方患老年痴呆的平均年龄为75、76岁，患血管性痴呆的年龄多在68岁左右。65岁以上人群中患重度老年痴呆的比率达5%以上，而到80岁，此比率就上升到15-20%。我国进入老龄社会，同时伴随着一个不可忽视的问题——老年痴呆症的发病率在逐年增高。【1健康史】（1）了解老年人有无脑外伤、心脑血管疾病、糖尿病、既往卒中史、吸烟等。【1健康史】（2）评估老年人有无AD发病的可能因素：①遗传因素：早发家族性AD（familialAlzheimer’sdisease，FAD）与第1、14、21号染色体存在基因异常有关，65%～75%散发AD及晚发FAD与第19号染色体ApoEε4(载脂蛋白ε4)基因有关；②神经递质乙酰胆碱减少，影响记忆和认知功能；③免疫系统机能障碍：老年斑中淀粉样蛋白原纤维中发现有免疫球蛋白存在；④慢性病毒感染；⑤铝的蓄积；⑥高龄；⑦文化程度低等。【2临床表现AD和VD鉴别】ADVD起病隐袭起病迅速病程缓慢持续进展，不可逆呈阶梯式(stepwise)进展认知功能可出现全面障碍有一定的自知力人格常有改变保持良好神经系统体征发生在部分病人中，多在疾病后期发生在痴呆的早期就有明显的脑损害的局灶性症状体征AD和VDAD和VD在临床上均有构成痴呆的记忆障碍精神症状的表现VD的特殊表现VD还有脑损害的局灶性神经精神症状，如偏瘫感觉丧失视野缺损等VD的这些临床表现与病损部位、大小及发作次数关系密切。AD则根据病情演变，一般分为三期：第一期，遗忘期，早期第二期，混乱期，中期第三期，极度痴呆期，晚期第一期，遗忘期，早期：①首发症状记忆减退，尤其是近期记忆；②语言能力下降；③空间定向不良，易于迷路；④抽象思维和恰当判断能力受损；⑤情绪不稳；⑥人格改变。病程可持续1～3年。第二期，混乱期，中期：①完全不能学习和回忆新信息，远事记忆力受损但未完全丧失；②注意力不集中；③定向力进一步丧；④日常生活能力下降；⑤人格进一步改变；⑥行为紊乱。本期是本病护理照管中最困难的时期，该期多在起病后的2～10年。第三期，极度痴呆期，晚期：①生活完全不能自理，两便失禁；②智能趋于丧失；③无自主运动，缄默不语，成为植物人状态。常因吸入性肺炎、压疮、泌尿系感染等并发症而死亡。该期多在发病后的8～12年。【3辅助检查】影像学检查对于AD病人，CT或MRI显示有脑萎缩，且进行性加重；正电子发射体层摄影(PET)可测得大脑的葡萄糖利用和灌流在某些脑区(在疾病早期阶段的顶叶和颞叶,以及后期阶段的额前区皮层)有所降低。对VD病人，CT或MRI检查发现有多发性脑梗死，或多发性腔隙性脑梗死，多位于丘脑及额颞叶，或有皮质下动脉硬化性脑病表现。【3辅助检查】心理测验MMSE、长谷川痴呆量表可用于筛查痴呆；韦氏记忆量表和临床记忆量表可测查记忆；韦氏成人智力量表可进行智力测查。简易智力状态检查评估的范围评估范围项目评估范围项目1.时间定向1，2，3，4，52.地点定向6，7，8，9，103.语言即刻记忆11（分3小项）4.注意力和计算力12（分5小项）5.短期记忆13（分3小项）6.物品命名14（分2小项）7.重复能力158.阅读理解169.语言理解17（分3小项）10.语言表达1811.绘图19该量表共19项，30小项，评估范围包括11方面。未受教育文盲组17分，教育年限≤6年组20分，教育年限＞6年组24分，低于分界值的认为有认知功能缺损。Hachinski缺血量表临床表现分数临床表现分数1.突然起病2.病情逐步恶化3.病程有波动4.夜间意识模糊明显5.人格相对保存完整6.情绪低落7.躯体性不适的主诉21211118.情感脆弱9.高血压病史10.卒中发作史11.合并动脉硬化12.神经系统局灶症状13.神经系统局灶形体征112222Hachiski法评定：满分为18分，≤4分为AD，≥7分为VD。心理-社会状况（1）心理方面老年期痴呆病人大多数时间限制在家里，常感到孤独、寂寞、羞愧、抑郁，甚至有自杀行为。心理-社会状况（2）社会方面痴呆病人患病时间长、自理缺陷、人格障碍，需家人付出大量时间和精力进行照顾，常给家庭带来很大的烦恼，也给社会添加了负担，尤其是付出与效果不成正比时，有些家属会失去信心，甚至冷落、嫌弃老人。家庭及社会支持、关爱【常见护理诊断/问题】1.记忆受损与记忆进行性减退有关2.自理缺陷与认知行为障碍有关3.思维过程紊乱与思维障碍有关4.语言沟通障碍与思维障碍有关5.照顾者角色紧张与老人病情严重和病程的不可预测及照顾者照料知识欠缺、身心疲惫有关【护理计划与实施】治疗护理的总体目标能最大限度地保持记忆力和沟通能力提高日常生活自理能力能较好地发挥残存功能生活质量得以提高家庭能应对照顾老人【护理计划与实施】防治原则重在预防早期发现早期诊治积极治疗已知的血管病变防止卒中危险因素基础护理护理措施1——日常生活护理护理措施1——日常生活护理1要预防老年人卧床不起2要注意饮食和营养3要保持日常卫生习惯4要预防感染5要预防褥疮护理措施1——日常生活护理1要预防老年人卧床不起家人往往很容易产生过度的保护倾向，这是造成病人卧床不起的最大原因。患者一旦卧床不起，可出现许多并发症，会加重痴呆症状，加快缩短其寿命，因此对早期痴呆病人应该让他们在家人看护和指导下做一些力所能及的事情。家人还要了解病人的心理状态，绝对不能疏远病人，要帮助患者排除心理障碍及行为障碍，帮助病人恢复记忆。这对早期患者的防治来讲，是非常重要的环节。护理措施1——日常生活护理2要注意饮食和营养一般都有不同程度的饮食障碍和吞咽障碍。老年人本身肾功能及消化吸收功能低下，基础代谢减少和身体活动减少等原因，使体内对营养素的利用、吸收容易产生障碍，导致患者营养不良，甚至出现贫血。因此对痴呆症患者的饮食要考虑量和质的平衡，要选用容易消化、容易吞咽的食物，对蛋白质、脂肪的摄入不必加以限制。低营养状态，会进一步促使疾病的发展。护理措施1——日常生活护理3要保持日常卫生习惯对早期患者要尽可能帮助其保持日常生活习惯和卫生习惯。起居、穿衣、刷牙、洗脸等，即使做得不规范，也要尽可能让他自己去做。因为这也是防止疾病进一步发展所不可忽视的环节。对卧床不起患者，必须给予护理，清洁口腔，要定时给患者洗澡、洗头，要勤换衣服。在痴呆患者中时常出现大小便失禁，一旦出现大小便失禁，即病情已到了相当严重的时期。但排便、排尿要及时处理，清洗干净，保持皮肤的清洁干燥，以防感染。护理措施1——日常生活护理4要预防感染痴呆患者肺炎的发病率很高，而且死亡率也很高。据国外调查资料报道，痴呆症患者的死亡原因90%以上是因并发肺炎而死亡。一旦并发，病程进展迅速，尤其是卧床不起患者，身体各方面机能下降，如呼吸系统机能下降，机体感染防御能力下降，以及意识障碍，营养不良、大小便失禁、褥疮时，这就很容易并发肺炎。所以要尽可能避免上述情况的发生，一旦并发感染应及时治疗。护理措施1——日常生活护理5要预防褥疮首先要对卧床不起患者，进行全身和局部管理。全身管理包括，原发病的治疗，全身状态的改善，保持体内水电解质的平衡，预防感染等。局部管理：对卧床不起患者2—3小时变换一次体位，注意观察皮肤、保持皮肤清洁，不能使用酒精、消毒剂清洗，用温水洗比较好。局部可以用棉垫、枕头、泡沫软垫枕于臀部、肋部等好发部位。护理措施2——用药护理胆碱酯酶抑制剂安理申（donepezil多奈哌齐）早期阶段可暂时改善记忆功能银杏叶浸出物可改善AD或VD病人的记忆丧失与其他症状，积极治疗脑血管疾病以预防和缓解VD症状。护理措施2——用药护理过量使用胆碱酯酶抑制剂会引起胆碱能危象，表现为严重的恶心、呕吐、流涎、出汗、心动过缓、低血压、呼吸抑制、虚脱和惊厥，可能会有进行性肌无力，如累及呼吸肌可致死。护理措施3——智能康复训练（1）记忆训练：鼓励老人回忆过去的生活经历，帮助其认识目前生活中的人和事，以恢复记忆并减少错误判断；鼓励老人参加一些力所能及的社交活动，通过动作、语言、声音、图像等信息刺激，提高记忆力。对于记忆障碍严重者，通过编写日常生活活