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肿瘤（tumor）上海第九人民医院外科顾岩Whatistumor•Tumor:Neoplasmcausedbythecellproliferationandabnormaldifferentiationunderdifferentinitiatingandpromotingfactors,theformationoftheneoplasmisnotregulatedbyournormalregulatorymechanismandwillnotstoppedwiththeeliminationofthecausesofthetumor.CellcycleofthetumorEtiology•ExternalFactors:ChemicalagentsPhysicalagentsBiologicalagents•InternalFactors:GeneticfactorsEndocrinefactorsImmunityfactorsEtiology•Chemicalagents:Alkylatingagent（nitrogenmustard）Polycylicaromatichydrocarbons(PAH)Amio-azo-compoundNitrosamineMycotoxinandphytotoxinOthers(metal,DDT,etc.)Etiology•Physicalagents:IonizingradiationUltravioletradiationOthers(Scare,Chroniculcer,Asbestosfibersandtalcumpowder,etc.)•Biologicalagents:Virus,parasiteEtiology•Geneticfactors:OncogeneAnti-oncogeneMicrosatelliteinstabilityMismatchrepairegene•Endocrinefactors:Estrogen,prolactin(PRL),growthhormone(GH)•Immunityfactors:InnateandacquiredimmunedeficiencyProphylaxis•Primaryprevention•Secondaryprevention•TertiarypreventionClassification-biologicalbehaviour•Benigntumormalignanttumor,BoundarytumormalignanttumorCarcinomaSarcomaBlastomaOthers•Solidandnon-solidtumorDenomination•Tissueandorgan:•Pathologicalsource•DifferentiationDiffusionofthetumor•Directspreading•MetastasislymphaticmetastasisbloodroutemetastasisImplantationmetastasis临床诊断（ClinicalDiagnosis）•应包括病变的部位、性质、恶性程度以及分期•症状－恶性肿瘤的早期信号：身体任何部位发现肿块并渐增大身体任何部位经久不愈的溃疡中年以上妇女阴道不规则流血或白带增多进食时胸骨后不适、灼痛、异物感或进行性吞咽困难久治不愈的干咳会痰中带血长期消化不良，进行性食欲减退，不明原因的消瘦大便习惯改变或便血鼻塞鼻衄黑痣增大或破溃出血无痛性血尿临床诊断（ClinicalDiagnosis）•局部表现肿块(mass)疼痛(ache)溃疡(ulcer)出血(bleeding)梗阻(obstruction)转移症状(metastasis)临床诊断（ClinicalDiagnosis）•全身症状(generalsymptom)常为非特异性，可因器官来源不同而异恶液质（cachexia）－晚期表现可表现相应器官的功能亢进或低下临床诊断（ClinicalDiagnosis）•注意的问题年龄(age)：不同年龄特点阶段有不同的特点病程(courseofdisease)：其它病史(otherhistory)：家族或遗传倾向癌前期病变或相关疾病史环境与行为相关情况局部检查：部位、性状、区域淋巴结或转移灶临床诊断（ClinicalDiagnosis）•实验室诊断(laboratorydiagnosis)常规检查(routineexamination)血清学检查(serologicexamination)酶学检查（AKP，etc）糖蛋白（CA199，CA50，etc）激素类（choriogonadotrophin,CG,etc）肿瘤相关抗原（CEA，AFP，etc）流式细胞分析技术(Flowcytometry,FCM)基因或基因产物检查(PCR,etc)临床诊断（ClinicalDiagnosis）•影像学和内镜诊断(imagingandendoscopicdiagnosis)X线检查(X-rayexamination)透视与平片、造影检查、特殊X线显影术（干板、钼靶摄影）超声显像(ultrasonicimagingmethod)CT(computerizedtomography)放射性核素显像(radionuclideimage)MRI(magneticresonanceimaging)正电子发射型计算机断层（positronemissiontomography,PET）临床诊断（ClinicalDiagnosis）•病理学诊断(pathologicdiagnosis)临床细胞学检查体液脱落细胞、粘膜细胞、细针吸取病理组织学检查穿刺活检、钳取活检、切除活检•肿瘤分期诊断（TNM)T:tumorN:lymphnodeM:metastasis实体肿瘤的常用治疗方法•I期：手术治疗•II期：局部治疗为主，原发肿瘤切除，配合放或化疗（包括可能转移灶的治疗）•III期：综合治疗，手术前、中或后的放化疗•IV期：全身治疗为主，辅以局部对症治疗实体肿瘤的常用治疗方法•外科治疗预防性手术隐睾症家族性结肠息肉病溃疡性结肠炎多发性内分泌瘤MEN-2型粘膜白斑病易受磨擦部位、外阴和足底的黑痣实体肿瘤的常用治疗方法•外科治疗诊断性手术切除活检术切取活检术剖腹探查术实体肿瘤的常用治疗方法•外科治疗根治性手术瘤切除术广泛切除术根治术及扩大根治术实体肿瘤的常用治疗方法•外科治疗姑息性手术癌肿姑息切除术捷径手术或造口术内分泌腺切除术减瘤手术复发或转移灶的手术重建和康复手术实体肿瘤的常用治疗方法•肿瘤外科的原则不切割原则整块切除原则无瘤技术原则实体肿瘤的常用治疗方法•化学疗法－适应征首选化疗的恶性肿瘤可获长期缓解的肿瘤配合其它治疗有一定作用的肿瘤实体肿瘤的常用治疗方法•化学疗法－抗肿瘤药物细胞毒类药物抗代谢类药物抗生素类生物碱类激素和抗激素类其它实体肿瘤的常用治疗方法•化学疗法－方式诱导化疗辅助化疗初始化疗特殊途径化疗•化学疗法－毒副反应骨髓抑制、消化道反应、毛发脱落、血尿、免疫功能降低合并感染实体肿瘤的常用治疗方法•放射线电磁辐射：X线、γ线粒子辐射：α射线、β射线、其它•放射治疗机的种类加速器60Co远距离治疗机137Cs中距离治疗机X线治疗机实体肿瘤的常用治疗方法•放射治疗－方式远距离治疗近距离治疗立体定向放射外科适形放射治疗实体肿瘤的常用治疗方法•放射治疗－方法根治性放疗姑息性放疗放疗结合手术、化疗的综合治疗实体肿瘤的常用治疗方法•放射治疗－适应症适合放疗的肿瘤敏感肿瘤中度敏感肿瘤（表浅、位于生理管道）手术难以根治的肿瘤放疗与手术综合治疗的肿瘤放疗价值有限，仅能缓解症状的肿瘤放疗价值不大的肿瘤实体肿瘤的常用治疗方法•放射治疗－禁忌症一般情况差血象过低合并传染病重要器官功能不全中敏肿瘤已有远处转移或放疗后近期复发已有严重放射性损伤部位的复发实体肿瘤的常用治疗方法•放射治疗－常见并发症骨髓抑制皮肤粘膜改变胃肠道反应放射治疗－适应症•生物治疗免疫治疗基因治疗•中医中药治疗肿瘤病人的随访•目的：早期发现有无复发或转移灶研究、评价、比较各种恶性肿瘤治疗方法的疗效。提供改进依据心理治疗和支持作用肿瘤病人的随访•内容：局部和区域淋巴结有无复发有无全身转移与肿瘤相关的肿瘤标记物、激素和生化指标的检查机体免疫功能的测定•转归：临床治愈、恶化、复发。