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四、心脏体查(四)听诊概述：听脏检查的注意事项：1.病人采用坐位或卧位。2.暴露被检查部位。3.室内温暖，环境安静。4.听诊器紧贴皮肤。5.听者注意力集中。四、心脏体查1.心脏瓣膜听诊区(1)二尖瓣区(2)主动脉瓣区(3)肺动脉瓣区(4)三尖瓣区除上述听诊区外，根据不同的心脏病变，还可听诊其它部位。四、心脏体查2.听诊的顺序：听诊时通常按二尖瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、肺动脉瓣区、三尖瓣区的顺序进行：也可由二尖瓣区开始，沿逆时针方向进行听诊。四、心脏体查3.听诊内容：(1)心率：正常60～100/分钟。1)窦性心动过速：＞100/分钟2)窦性心动过缓：＜60/分钟生理：病理：生理：病理：四、心脏体查3.听诊内容：(2)心律：指心脏跳动的节律，正常规则整齐。部分青年及儿童可有窦性心律不齐，无临床意义。1)过早搏动(期前收缩)：异位起搏点提前发出激动引起一次心脏的搏动，其后有一个较长的代偿间歇。根据异位起搏点的部位分：根据早搏的频率分：根据异位起搏点的多少分：四、心脏体查•2)心房颤动•是临床上最常见的心律失常。是由于心房内异位起搏发出高频率的冲动或折返所致。其听诊特点是：•①心室律完全不规则•②第一心音强弱不等•③心室率大于脉率四、心脏体查(3)心音心音听诊的特点第一心音：产生机制听诊部位听诊特点第二心音：产生机制听诊部位听诊特点四、心脏体查(心音)第三心音：产生机制听诊部位听诊特点第四心音：产生机制听诊部位听诊特点四、心脏体查(心音)•第一心音与第二心音的区别•①第一心音音调较低，持续时间较长在心尖部最响，代表心脏收缩开始;•②第二心音音调较高，持续时间较短，在心底部最响，代表心脏舒张开始。•③第一心音与心尖搏动，颈动脉搏动同时出现，而第二心音在心尖搏动，颈动脉搏动之后出现四、心脏体查(心音)心音的改变及临床意义1)心音强度的改变：S1、S2同时增强：S1、S2同时减弱：①第一心音改变(S1)：取决于心室收缩开始时房室瓣的位置、心室肌收缩力、瓣膜的完整性与活动性等因素。S1增强：二尖瓣狭窄、高热、贫血、甲亢等。S2减弱：二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、心肌炎、心肌梗死……强弱不等：心律失常……四、心脏体查(心音)•第二心音强弱的改变：取决于动脉内的压力。•第二心音增强：A2增强：高血压、动脉粥样硬化……•P2增强：肺动脉高压、左向右分流先心病……•第二心音减弱：体循环、肺循环阻力降低，血流减少。如低血压，主、肺动脉瓣关闭不全或狭窄。四、心脏体查(心音)•2.心音性质的改变•当心肌严重病变时，第一心音失去原有的特征而明显减弱，与同时减弱的第二心音相似，形成单音律。•钟摆律•胎心律四、心脏体查(心音)3)心音分裂：在正常心室收缩时构成第一、二心音不同步，三尖瓣关闭略迟于二尖瓣。心室舒张时构成第二心音的两个瓣膜亦不同步，肺动脉瓣略迟于主动脉瓣。如某种因素使不同步的时间更延长的话就会产生心音分裂。第一心音分裂第二心音分裂四、心脏体查(心音)第一心音分裂当左右心室收缩明显不同步时，二尖瓣、三尖瓣关于不同步，两者相差达0.03S可出现第一心音分裂。常见于右束支传导阻滞、肺动脉高压等。四、心脏体查(心音)•第二心音分裂：•肺动脉瓣与主动脉瓣关闭不同步，两者相差0.03S时可出现第二心音分裂。•生理性分裂：•通常分裂：•固定分裂：•反常分裂：四、心脏检查(额外心音)(4)额外心音：是指在正常的第一、第二心音之外听到的持续时间较短的附加音。1)舒张期额外心音：奔马律开瓣音心包叩击音四、心脏检查(额外心音)•2)收缩期额外心音：•收缩早期额外心音•收缩中、晚期额外心音•3)医源性额外心音：课后作业1.简述第一、二、三、四心音的产生机制。2.第一、二心音如何区别？