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第五章常见疾病的康复护理第一节脑卒中第二节颅脑损伤第三节脑瘫的康复第四节脊髓损伤第五节周围神经病损第六节骨折第七节颈椎病第八节肩周炎的康复第九节手外伤的康复第十节腰椎间盘突出症第十一节截肢第十二节慢性阻塞性肺病第十三节冠心病的康复第十四节糖尿病的康复第十五节骨质疏松症的康复第十六节癌症的康复第十五节骨质疏松症的康复护理骨质疏松症（osteoporosis,OP）是一种以骨量减少和骨强度降低为特征，导致骨骼脆性增加和使患者骨折危险性增高的全身性骨代谢疾病。骨质疏松症的分类根据发病机制：原发性OP－绝经后骨质疏松症（I型）－老年性骨质疏松症（II型）－特发性骨质疏松症继发性OPOP主要功能障碍功能障碍1.疼痛最常见的症状腰背酸痛或周身疼痛负荷增加时疼痛加重或活动受限严重时翻身、起坐及行走有困难OP主要功能障碍2.脊柱变形身高缩短和驼背椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形腹部受压，影响心肺功能OP主要功能障碍3.骨折－脆性骨折：指轻度外伤或日常活动后发生的骨折，常见部位为肋骨、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨的近端－脊柱压缩性骨折：多见于绝经后骨质疏松患者－髋部骨折：以老年性骨质疏松症患者多见OP的评估骨强度－骨矿密度－骨质量用于评估骨质疏松的指标是：－生了脆性骨折－骨密度低下骨密度测定骨矿密度（BMD）简称骨密度：－反映大约70%的骨强度－诊断骨质疏松－预测骨质疏松性骨折风险－监测自然病程－评价药物干预疗效WHO诊断骨质疏松的标准双能X线吸收法：正常：骨密度值低于同性别、同种族健康成人骨峰值不足1个标准差骨量低下：降低1～2.5个标准差之间骨质疏松：降低程度等于和大于2.5个标准差严重骨质疏松：骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准同时伴有一处或多处骨折T-score（T值）表示正常：T值≥-1.0骨量减少：-2.5T值-1.0骨质疏松：T值≤-2.5为常用的测量部位是腰椎1-4和股骨颈其他方法定量超声测定法（QUS）QUS经济、方便，适用于筛查X线摄片法骨量下降30％才在X线摄片中显现早期诊断的意义不大实验室检查血、尿常规肝、肾功能血糖、钙、磷碱性磷酸酶、性激素、25（OH）D甲状旁腺激素骨转换指标骨形成指标：血清碱性磷酸酶（ALP）骨钙素（OC）骨源性碱性磷酸酶（BALP）I型前胶原C端肽（PICP）N端肽骨转换指标骨吸收指标：空腹2小时尿钙/肌酐比值血浆抗酒石酸酸性磷酸酶（TPACP）I型胶原C端肽（S-CTX）尿吡啶啉（Pyr）脱氧吡啶啉（d-Pyr）尿I型胶原C端肽（U-CTX）N端肽（U-NTX）康复护理措施强调三级预防一级预防：合理的饮食，适当的体育锻炼，养成健康的生活方式，高危人群的重点随访二级预防：如对绝经后的妇女，应及早的采取对策，积极防治与骨质疏松有关的疾病三级预防：对骨质疏松症的患者，防摔倒对骨折者及时进行处理康复护理措施对症处理缓解骨痛止痛药理疗矫正脊柱畸形矫形器具背带等矫正脊柱后凸、侧凸康复护理措施降低骨折发生率预防跌倒骨折者牵引、固定、复位或手术治疗尽量避免卧床、多活动，及时给予被动活动减少制动或废用所致的骨质疏松康复护理的目标防止骨折减少并发症降低病死率提高生存质量康复护理的措施饮食调理饮食均衡多食蛋白质含钙丰富的食物蔬菜和水果充足维生素D低盐、少吃腌制食物，减少钙质流失正确的姿势卧位：硬床垫和较低的枕头，使背部肌肉保持挺直站立：肩膀要向后伸展，挺直腰部并收腹坐位：双足触地，挺腰收颈，，椅高及膝安全措施注意家居安全家里有充足的光线，干燥的地面，无障碍物，地毯要固定穿防滑鞋站立不稳的患者，应配置合适的步行器运动护理运动疗法防治骨质疏松的机制促进钙的吸收减少骨的丢失通过增加维生素D而促进钙的吸收促进性激素分泌，使骨的蛋白合成、骨基质总量增加，促进骨的生长发育增加骨皮质血流量和促进骨形成通过提高肌力改善骨密度运动护理增加肌力和耐力的方法握力锻炼或上肢外展等长收缩下肢后伸等长运动躯干伸肌等长运动训练运动护理有氧运动慢跑和步行为主要方法每日慢跑或步行2000～5000防治下肢及脊柱的骨质疏松继发骨折的康复护理脊柱压缩性骨折全髋关节置换术后的康复护理脊柱压缩性骨折床上维持和强化肌力训练主要进行腰背肌、臀肌、腹肌的等长运动训练，3～4周后逐渐进行坐位、站立位的上述肌肉肌力和耐力训练应坚持早期和以躯干肌等长训练为主的原则注意：禁止屈曲运动以免引起椎体压缩性骨折卧位坐起时应保持躯干在伸直位经侧卧位坐起，或戴腰围后坐起全髋关节置换术后的康复护理卧位屈伸踝关节和收缩股四头肌以活血消肿防治肌肉、关节僵硬术后1周在帮助下翻身，托臀、膝，患肢与身体同时转，两腿间垫上夹枕，可以在床上坐起至髋关节屈曲小于45度坐位练习时，防上身向术侧倾斜卧－坐－立转移训练，应坐高椅，膝关节低于髋关节，不要交叉两腿及踝部，不要向前弯身大于90度，坐时身向后靠，腿向前伸全髋关节置换术后的康复护理2周内不要弯身捡东西，不要转身向后取东西对骨水泥固定者术后1周进行上、下阶梯练习，上梯时应健腿先上，患腿后上，拐杖随后或同时，下梯时，拐杖先下，患腿随后，健腿最后，以减少患髋的负重和屈曲全髋关节置换术后的康复护理用多孔表面骨长入型假体至少术后6周才能练习步行骨水泥型假体可在术后第3～7天开始术肢由不负重—少负重—部分负重—完全负重进行渐进负重练习全髋关节置换术后康复护理避免跑、跳等剧烈活动避免低座起立、跷二郎腿或两腿交叉避免侧身弯腰或过度向前屈曲床头柜应放在术侧经常使患肢处于轻度外展或中立位避免术侧髋关节伸直、内收、内旋位避免摔倒康复护理的措施1理疗低频及中频电疗法电磁波及磁疗法、按摩疗法无热剂量的超短波脉冲超短波脉冲短波疗法无热剂量微波、分米波疗法康复教育了解骨质疏松症的危险因素不可控制的因素：老龄女性绝经母系家族史等健康的生活方式注意合理营养积极减少或消除造成骨质疏松症的危险因素坚持体育锻炼预防骨折发生抗骨质疏松的药物治疗采取防止跌倒的各种措施运动不要过量，以免发生骨折可以控制的因素低体重性激素低下吸烟过渡饮酒；咖啡、碳酸饮料体力活动缺乏；钙、VitD缺乏光照少影响骨代谢疾病影响骨代谢药物康复护理的措施理疗促进骨折愈合类的物理疗法温热疗法光疗法超声波疗法离子导入疗法及磁疗法