医嘱执行制度

类别护理管理编号N-S-035题目医嘱执行制度生效日期2010.8页数3修改日期2014.12一、医嘱执行制度：1、医嘱必须由在本院拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行，医生将医嘱直接写在医嘱本上或电脑上，为避免错误，护士不应代录医嘱。2、执行医嘱的人员，必须是本院具备注册护士资格的人员，其它人员不得执行医嘱。3、医生在计算机上下达医嘱后，护士应查对医嘱内容的正确性及开始的执行时间，严格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。必要时护士有权向上级医师及护士长报告,不得盲目执行。因故不能执行医嘱时，应当及时报告医师并处理。4、在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故的发生。5、注射剂类医嘱在执行中，注意药物的配伍禁忌。6、口服药物医嘱在执行过程中，医师、护士对病人进行服药告知与指导，必要时请药师参加指导。7、除抢救医嘱外不执行口头医嘱，抢救病人时，医师下达的口头医嘱，时间允许情况下，执行writedown，readback程序，护士须大声复述一遍，两人核对确认无误后方可执行，保留用过的安瓿，经在场二人核对无误后再弃去。抢救结束后医师在6小时内及时补开医嘱，护士补签实际执行时间及全名。8、当班护士负责打印医嘱执行单，双人核对后执行并在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。9、医嘱不规范，治疗医嘱不注明时间、剂量、用法等情况时，视为无效医嘱，护士不能执行。10、凡需下一班执行的临时医嘱，应向有关人员交待清楚，做好标本容器、特殊检查要求（如禁食、术前用药等）各项准备，详细交班。11、病人手术、转科、出院或死亡后，应及时停止以前医嘱，重新执行术后或转科后医嘱。12、护士每班应查对医嘱，接班后应检查上一班医嘱是否处理完善，值班期间应随时进入工作站查看有无新开医嘱。护士长对所有的医嘱每周总核对一次。并在《医嘱核对登记本》76医嘱执行制度类别护理管理编号N-S-035题目医嘱执行制度生效日期2010.8页数3修改日期2014.12上签名，发现错误应立即更正。护理部应定期抽查各科室医嘱核对情况。13、根据医嘱和各项处置内容的收费标准进行累计收费。随时核对住院病人医疗费用，及时进行补充收费。二、医嘱执行流程：1、医生下达电子医嘱，医嘱处理护士及时打印变更医嘱，并认真阅读及查对。2、发现医嘱有疑问，及时询问开医嘱的医师查核处理。查对医嘱无误后复核医嘱并处理。3、医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。4、医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。高危药物配置执行需双人核对。5、医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。附：口头医嘱执行规程流程类别护理管理编号N-S-035题目医嘱执行制度生效日期2010.8页数3修改日期2014.12口头医嘱执行规程1、在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱。2、危重抢救过程中，医生可下达口头医嘱，时间允许情况下，执行writedown，readback程序，护士执行前需重复一遍，得到医生确认后方可执行。3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。4、抢救结束应在6小时内请医生及时书面补记所下达的口头医嘱用药。执行流程：78患者出现急危重情况需要立即抢救医师开立口头医嘱护士完整重述确认医师确认无误执行医嘱抢救结束，补记书面医嘱类别护理管理编号N-S-035题目医嘱执行制度生效日期2010.8页数3修改日期2014.1277