病人安全是护理服务的前提

2020/1/231宜兴市人民医院张建娟2020/1/232内容提纲加强病人安全管理的背景病人安全的概念病人安全管理2020/1/2332020/1/234医疗伤害严重吗?2020/1/235日本医疗几近错失（nearmisses)统计调查对象：300床以上，218家医院，11000位护士原因件数百分比点滴注射349631.4跌倒175415.7口服药143812.9检查2602.3手术2412.1医疗仪器2412.1其他371833合计111481002020/1/236台湾医疗不良事件发生率排行总合排序2003年排序2004年排序医疗不良事件种类个案数百分比累计百分比111给药错误包括口服药和针剂312522.2%22.2%224医疗处置导致的感染156611.1%33.4%343住院病人发生院内跌倒导致严重伤害145110.3%43.7%436手术中或手术后发生并发症13749.8%53.4%565呼吸器相关意外导致病人伤害12348.8%62.2%6711点滴泵失常导致病人伤害9536.8%69.0%789约束病人导致的伤害8376.0%74.9%898住院病人自杀7695.5%80.4%9107意外针扎事件导致病人伤害7685.5%85.9%101110输血血错误5984.3%90.1%111213手术病人或手术部位错误4783.4%93.5%12-2病人辩识错误（2004年新增）4603.3%96.8%131312误用高危险性药物导致病人伤害4503.2%100%2020/1/237医疗错误发生的模式2020/1/238医疗错误发生的模式SituationalFactorsLatentFailureActiveFailureSafetyBarrierAccident•工作性质•工作环境•个人因素•病人因素•医疗体系•医院管理•工作环境•团队因素•人为错误•设备失常质量管控情境因素潜在失误诱发失误2020/1/239BadDog？orBadSystem？病人安全迷思医疗错误的发生大部分是人为的错误2020/1/2310医疗不良事件或医疗疏失是由一连串的失误所造成(乳酪理论)大部分的医疗不良事件并非因为个人的疏忽或缺乏训练75%的医疗问题来自系统的失误-Utah-ColoradoStudyThetruthis:2020/1/2311加强病人安全管理国内、省内背景2007年患者安全目标实施2008年“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动2008年-2009年“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动方案2009年二月：《江苏省“以病人安全为中心”医疗安全百日专项检查活动考评细则》2020/1/2312社会关注患者法律意识和自我保护意识增强医疗投诉、医患纠纷增加2020/1/23132007年患者安全目标1.提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度2.提高病房与门诊用药的安全性3.建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱4.建立临床实验室“危急值”报告制5.严格防止手术患者、部位及术式错误的发生6.严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范7.防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生8.鼓励主动报告医疗不良事件2020/1/23142007年5月2日世界卫生组织合作中心公布其“9项可以挽救患者安全解决方案”2020/1/23159项可以挽救患者安全解决方案看起来、听起来相像的药名病人身份在病人移交过程中的交流在正确的身体部位实行正确的程序对集中点方案的控制确保在医疗交接过程中的用药准确避免导管和管子的错误连接单独用注射机械改善手部卫生来预防医疗服务有关的感染2020/1/2316‹Healthcare2020/1/2317加强病人安全管理2020/1/23182020/1/2319病人安全概念病人安全是指在医疗过程中所采取的必要措施,来避免或预防病人的不良结果或伤害.包括预防差错(ｅｒｒｏｒ)、偏误(ｂｉａｓ)和意外(ａｃｃｉｄｅｎｔ)2020/1/23202020/1/2321病人安全管理病人安全的反思和理念定位建立病人安全管理的长效机制预见性的找出各专科的病人安全隐患及对策病人安全管理涉及领域及工作2020/1/2322病人安全反思人难免犯错因此错误在所难免2020/1/2323病人安全的理念定位病人安全核心价值观—一切护理工作以“无损于患者为先”不良事件发生后针对系统的改进而非个人的惩处倡导建立“以缺陷学习分享”而“非批评惩罚”为目的的报告制度完善病人安全警示（识别）系统强化团队意识，倡导跨部门团队间建立良好的沟通协作和交流2020/1/2324案例一治疗班护士为一位静脉注射病人准备药物，把10%葡萄糖酸钙错取了10%KCL，如果没有管理保障制度该是什么后果？保障制度是什么？2020/1/2325反思系统管理中的问题—氯化钾针存放与查对1、用贴有明显标志（红字标签）的专柜存放2、领回的针剂不得拆散，整合存放3、每天各班检查落实4、制定预防误推措施与紧急处理流程2020/1/2326病人安全管理-建立病人安全管理的长效机制-人力资源管理模式的改变病人安全管理小组不良事件的报告及管理2020/1/2327长效机制—连续性排班（APN）不仅是排班方式而是人力资源管理模式变革是护士分层级管理的基础是确保病人安全和服务质量的前提和保障2020/1/2328病人安全管理-建立病人安全管理长效机制-人力资源管理模式的改变病人安全管理小组不良事件的报告及管理2020/1/2329长效机制-建立病人安全管理小组-在护理质量持续改进委员会下设病人安全管理小组明确病人安全小组职责及任务2020/1/2330病人安全小组职责和任务每半年或一年完善修订涉及病人安全管理的制度及标准。协助组织护理不良事件分析会，共同剖析制度、流程和指引等相关问题并改进，定期监控落实制定不良事件登记报告处理制度和流程2020/1/2331病人安全小组职责和任务推行医院病人安全文化，增强护理人员对病人安全隐患防范意识。分析医院各科室存在的病人安全隐患，制定防范指引及应急措施。每季度或半年组织举办全院性的病人安全的相关培训或“病人安全论坛”，鼓励员工勇于暴露风险，分享及吸取教训，预防为先，并学习病人安全管理知识。2020/1/2332缺陷分享、反思每季度组织一次护理不良事件分析会，对差错、投诉、压疮、意外损伤等不良事件进行分析、讨论、点评。参会人员包括：病人安全管理小组成员、缺陷科室护长及一线护士2020/1/2333发生护理缺陷、事故、纠纷当事人立即上报值班医师、区护士长（科护士长）、科领导妥善保管有关记录、标本、化验结果，造成缺陷的药品、器械护士长当日报科护士长、护理部病区护士长及时对事件进行调查，科内组织讨论分析原因，及时反思制度流程或指引中存在的问题，制订纠偏措施，在周内将讨论结果记录在科室护理缺陷登记本并将护理缺陷报告表上交护理部，定期跟踪改进措施的落实。每季度护理部组织护理管理委员会成员及部分病人安全小组成员对科室制定的措施、流程或指引进行评估及提出处理意见，需要时定出全院性流程或指科室当事人填写护理缺陷报告表，记录缺陷经过、原因、结果及本人对缺陷的认识积极采取补救或抢救措施不良事件登记报告处理流程2020/1/23342020/1/2335医院常见十大病人安全隐患医院常见的十大病人安全隐患仪器障碍药物错误与病人沟通出问题而导致的失误病人跌倒护理记录欠准确病人运送时出问题病人身份确认错误感染控制问题、一次性物品的质量药物错误错误分流病人职业安全问题2020/1/2336特殊病人需求的识别需要协助视力模糊心理支持听力障碍防误吸防坠床……32种特殊标识2020/1/2337管理方面制度上的隐患与盲点流程上的隐患药物错误病人身份的确认意外事件处理能力人力资源安排员工的培训2020/1/23382020/1/2339病人安全管理住院病人安全转运病房安全制度落实核心工作制度中的病人安全问题2020/1/2340病人安全管理住院病人安全转运病房安全制度落实核心工作制度中的病人安全问题2020/1/2341住院病人安全转运管理急重症病人安全转运手术病人安全转运转科、检查、特殊治疗病人安全转运2020/1/2342急危重病人安全转运的整改成立急诊病人安全转运小组——护士为质量负责将急危病人转运的每个质控环节制定成流程和指引，帮助和指导护士编制急危重病人安全转运单设计急危重病人安全转运评分标准组织人员学习评分标准和安全转运单的填写2020/1/2343急危重病人安全转运持续改进转运前：病情评估评估单列出需携带的仪器及药物。转运风险评估计分预测告知病人及家属转运途中：病情观察与应急处理。转运后：认真交接班补办手续总结转运、过床、交接班问题2020/1/2344案例2008年3月21日6时40分，一位患者，男，68岁，晨起突然昏倒，10分钟后被家人送到抢救室，到诊后，呼之无反应，HR34次/分、R0次/分；BP43/26mmHg、双侧瞳孔散大，对光反射消失。经抢救，BP76/50mmHg、HR108次/分、T36℃,呼吸机辅助通气维持呼吸。医生医嘱：收住ICU如何安全转运？2020/1/2345效果目标：无因为转运环节及技术而诱发医疗风险，转运途中发生风险时病人均能得到及时处理，做到安全转运病人。减少急危病人转运风险，提高护理服务质量。对护士帮助大，实用性操作性强。发表论文：三篇。2020/1/2346建立病人安全管理相关制度、流程、指引关注制度落实环节质量关注“如何执行”管理者是否关注如何为护士创造“想犯错都难”的病人安全管理系统、环境和条件病人安全管理反思2020/1/23472020/1/2348定期检查、检修使用前检查轮椅是否损坏性能不良——维修、警示标志。2020/1/2349手术病人运送手术前病人运送流程及其交接手术后病人转送及其交接2020/1/2350手术病人运送2020/1/2351手术前病人的交接交接班内容׃核对标识带内容（病人姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号）诊断、拟手术的名称及部位生命体征情况(病房护士与手术室护士交班)2020/1/2352手术前病人的交接交接班内容׃术前准备情况（如术前用药、备皮等）停、留管道的情况术中备用的物品（抗生素、X光、CT片、配血等）危重病人简单抢救过程及特殊用药剂量和出入量皮肤情况(病房护士与手术室护士交班)2020/1/2353手术后病人转送流程：普通手术—麻醉师护送大手术—由麻醉师及手术医生护送手术后病人转送流程：评估—消除隐患—途中监护—平车护送—与病房护士交接班2020/1/2354手术后病人的转送交接交接班内容麻醉方式手术名称术中出入量、输血情况生命体征各种引流管的名称正在输入的静脉液体CT、X片及特殊物品的交接病人的皮肤情况(麻醉师与病房护士的交接)2020/1/2355标识手镯的应用探讨患者安全目标实施，须有二种以上病人身份识别：建立标识手镯。手镯基本内容：病人姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号使用意义：识别特殊病人身份如：手术病人昏迷病人老年病人婴儿精神异常特殊疾病病人（有可能突发晕厥的病人）2020/1/2356住院病人安全转运管理急重症病人安全转运手术病人安全转运转科、检查、特殊治疗病人安全转运2020/1/2357检查、治疗及转科病人运送明确运送责任人做好评估认真交接2020/1/2358检查、治疗及转科病人运送明确运送责任人一般情况下通知工人护送；病情不稳定或重危病人须由医生或护士陪送；一级护理病人、病情危重或行走困难者，应用平车或轮椅运送。做好评估：认真交接：转科病人，由转出科室责任护士和工人携带全部病案陪送病人前往转人科室。护送病人接受外院的检查和治疗时，一律用医院派车运送，必要时由医务人员陪同，并备好急救药品及氧气。202