皮肤病及性传播疾病病人的护理

第二十章皮肤病及性传播疾病病人的护理学习目标叙述皮肤及性传播疾病病人的护理评估试提出皮肤及性传播疾病病人的护理问题简述皮肤及性传播疾病病人的护理目标能为皮肤及性传播疾病病人实施护理学会对皮肤及性传播疾病病人进行心理疏导，并能进行适当的健康指导19:46第1节概述19:46护理评估既往史工作和生活环境家族史：精神因素：其他：19:46身心状况症状评估护理体检辅助检查19:46护理问题焦虑、恐惧与突然发病，皮疹广泛有关。睡眠型态紊乱与皮肤瘙痒有关。皮肤完整性受损与皮疹有关。自我形象紊乱与暴露部位病损有关。潜在并发症：感染。19:46护理措施生活护理观察病情换药护理内用药治疗的护理心理护理健康指导19:46第2节变态反应性皮肤病病人的护理19:46接触性皮炎病人的护理护理评估致病因素了解有无急性刺激物，或肥皂、洗涤剂、汽油等慢性刺激物接触史。了解有无动物皮毛、羽绒、昆虫、花、荨麻、香水、染发剂、碘酊、红汞，化工原料、染料等致敏原性物质接触史。19:46接触性皮炎病人的护理身心状况症状评估：护理体检：皮损发生在暴露部位或接触的部位；范围与接触物一致；局部皮损表现为红斑、肿胀、丘疱疹，表示为轻症；如表现为水疱、大疱、糜烂、甚至坏死，表示病情较重；皮损若为暗红色，皮肤增厚，或呈苔藓样变，多为慢性期表现。心理状态：辅助检查：斑贴试验结果，可以帮助查找过敏源。19:46接触性皮炎19:46护理问题睡眠型态紊乱与皮肤瘙痒有关。皮肤完整性受损与皮疹有关。焦虑与皮损重、病程长有关。19:46护理措施生活护理治疗护理外用药治疗：瘙痒护理：内用药治疗：心理护理健康指导19:46湿疹病人的护理护理评估健康史家族史：精神状态及工作情况：过敏源：其他：19:46湿疹病人的护理身心状况症状评估：护理体检急性湿疹：亚急性湿疹：慢性湿疹：并发症：心理状态：19:46亚急性湿疹阴囊湿疹19:46护理问题睡眠型态紊乱与夜间瘙痒加重有关。皮肤完整性受损与皮损有关。焦虑与瘙痒、病情反复发作有关。潜在并发症：感染。19:46护理措施生活护理去除病因，避免食用辛辣及致敏食物，配合治疗外用药治疗：瘙痒的护理：遵医嘱给予抗组胺药及镇静剂，使用止痒药水、霜、膏外用。内用药治疗：病情较重者遵医嘱全身应用钙剂及糖皮质激素，结合中药治疗。心理护理19:46健康指导注意休息，减少疲劳，注意饮食，忌食刺激性及致敏性食物。注意个人卫生，保持皮肤清洁。系统检查，清除病灶，防止复发。禁止穿化纤、皮毛内衣，以棉质为宜。对慢性或反复发作的病人教会其坚持合理用药，直至治愈。19:46药疹病人的护理护理评估致病因素了解病人是否为过敏性体质，是否有药物过敏史。了解是否用过容易引起药疹的药物，如抗生素类、磺胺类、解热镇痛药等。了解潜伏期，首次用药多在4～20日内发生，19:46身心状况症状评估：患处是否有瘙痒及灼痛感。护理体检固定型药疹：荨麻疹型药疹：、麻疹样或猩红热样药疹：大疱性表皮松解型药疹：剥脱性皮炎型药疹：并发症：观察有无肝、肾功能损害、胃肠出血及感染等表现。19:46药疹19:46护理问题皮肤完整性受损与皮疹有关。焦虑、恐惧与皮损严重及病情演变迅速有关。有体液不足的危险与疱疹大量渗液有关。19:46护理措施生活护理:避免使用一切可以导致或可疑导致药疹的药物；配合治疗:遵医嘱立即停用致敏药物，促进致敏药的排出。内用抗组胺药、钙剂、维生素C，必要时给予糖皮质激素。19:46重症病人还应注意观察病人体温、脉搏、呼吸、血压的变化，做好创面护理，防止继发感染等。心理护理健康指导:告知病人勿滥用药物；记住哪些药物过敏，以免再次应用；19:46荨麻疹病人的护理护理评估致病因素了解病人是否为过敏性体质，家族中有无同类疾病或患其他过敏性疾病的病人。了解发病前是否有下述诱因：食用鱼、虾、蟹、蛋、牛羊肉、牛奶等动物性蛋白，食用草莓、番茄等植物是致敏物；用过青霉素、血清、磺胺类等可引起变态反应的药物，或吗啡、可待因、阿司匹林、阿托品等组胺释放剂；19:46接触花粉、羽毛、灰尘等吸入性致敏物；近期有细菌、病毒、寄生虫等感染；有过受黄蜂、蜜蜂、毛虫等的叮咬情况；局部受过冷、热、日光及机械性刺激；近期有某些内脏疾病，如红斑性狼疮、风湿病、某些肿瘤等。19:46身心状况症状评估：询问病人起病的急缓，诱发原因是什么，风团的分布和多少，持续的时间，患处有无瘙痒，其程度如何，缓解症状的方式；急性荨麻疹：慢性荨麻疹：风团可时多时少，反复发生。人工荨麻疹：又称皮肤划痕征。、寒冷性荨麻疹：症状的发作与冷刺激有关。胆碱能性荨麻疹：19:46护理体检：观察皮疹分布的范围、风团的大小、瘙痒的程度，有无呼吸困难或窒息征象，有无苍白、肢体冰凉、脉搏增快、血压下降等休克表现。19:46护理问题皮肤完整性受损与皮疹有关。焦虑与反复发作、瘙痒、暴露部位皮损有关。有窒息的危险与喉头黏膜水肿有关。睡眠型态紊乱与瘙痒有关。19:46护理措施生活护理：停用可诱发疾病的药物及食物。治疗护理内用药治疗：遵医嘱应用抗组胺药物及镇静剂，必要时可选用糖皮质激素。外用药治疗：可外涂炉甘石洗剂及糖皮质激素霜。观察病情：如发现过敏性休克及呼吸困难、窒息倾向，应及时告知医生，配合抢救。遵医嘱首选肾上腺素05mg皮下注射，还可给地塞米松10mg静脉点滴。喉头水肿者立即给氧，必要时配合医生行气管切开。心理护理19:46健康指导嘱病人留意风团的诱发原因，如饮食、寒冷、运动等，以便有效预防。避免摄取辛辣、刺激性食物。保持情绪稳定，避免过度紧张和激动。教会慢性荨麻疹病人自己用药的方法，并告知复诊的时间。寒冷性荨麻疹病人可试用寒冷脱敏治疗，逐渐增加对冷的适应性。19:46第3节感染性皮肤病病人的护理19:46浅部真菌感染病人的护理头癣黄癣：多散发，俗称“秃疮”。头部剧烈瘙痒，伴有鼠臭味。检查毛孔周围有发红、脓疱、盘状黄痂，毛发无光泽、有折断，有脱发和萎缩性瘢痕。白癣：头部瘙痒。检查有灰白色鳞屑性母斑，且周围有多个相似的较小的子斑，呈卫星状分布。病发在离头皮上约0.3～0.8cm处有折断，残留的毛干上有无灰白色套状鳞屑包绕的“菌鞘”。黑点癣：病发露出头皮就折断而形成的黑点状现象；病史多久，愈合后有瘢痕、脱发等体征。19:46黄癣19:46体癣、股癣：有瘙痒、灼痛。检查患处是有红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、鳞屑等皮损，常伴有脱屑和色素沉着；有抓痕、继发感染或苔藓样变。足癣：有瘙痒、疼痛。患处有皮肤增厚、脱屑、皲裂、出血等表现；有臭味，趾缝间有红色糜烂面，继发感染形成淋巴管炎和淋巴结炎等浸渍糜烂型表现。19:46股癣19:46手癣19:46护理问题皮肤完整性受损与皮疹有关。自我形象紊乱与头癣等暴露部位皮损有关。睡眠型态紊乱与瘙痒有关。焦虑与瘙痒及病程较长有关。19:46护理措施生活护理病人使用过的生活用品应经常采取煮沸等方法灭菌。头癣病人应每周剪发一次，每日用硫磺香皂或2%酮康唑洗剂洗头一次；手足癣每日洗手、洗脚后涂药；体癣、股癣注意皮肤清洁，忌用刺激性强的药物。19:46治疗护理外用药治疗：遵医嘱采取不同剂型的外用药物。内用药治疗：遵医嘱对泛发性和严重皮肤真菌感染的病人，给予全身抗真菌药物治疗。心理护理健康指导19:46带状疱疹病人的护理带状疱疹俗称“缠腰龙”，由水痘-带状疱疹病毒引起，初发或原发感染为水痘或隐性感染，多见于儿童；以后带状疱疹病毒长期潜伏于脊神经后根或神经节的神经元内，当身体抵抗力下降时，病毒活动繁殖而发生带状疱疹，多见于成人。临床特点为簇集水疱，沿着一侧周围神经呈带状分布，同时伴有明显的神经痛。本病有自限性，治疗原则为止痛、缩短病程和预防感染。19:46带状疱疹皮疹有以下特点：好发于头面部及躯干，与神经节段相关，长度在躯干处不超过前后正中线。皮疹呈簇集粟粒至绿豆大小的红色丘疹，或圆形水泡，泡壁紧张，疱液澄清，水疱周围有红晕，极少融合。有干涸的结痂及痂皮，脱落后留下的色素沉着。19:46护理措施生活护理保持局部皮肤清洁，防止继发感染。穿宽松柔软的内衣，以减少对皮肤的摩擦。治疗护理外用药治疗：遵医嘱选用炉甘石洗剂、1%～2%甲紫溶液外用。继发感染时用0.5%金霉素溶液湿敷。也可采用物理疗法，如激光照射等。口服药物治疗：遵医嘱应用抗病毒剂，如阿糖胞苷、泛昔洛韦等。也可给予神经营养剂，如B族维生素等。酌情使用糖皮质激素。止痛治疗：遵医嘱使用止痛剂，如阿司匹林等。对后遗神经痛可用阿米替林等。严重影响睡眠者，可加用镇静药物。也可采用封闭疗法止痛。19:46疥疮病人的护理疥疮是由疥螨引起的接触传染性皮肤病。在集体环境中容易传播。疥螨寄生于人体的表皮层内，生活史可分为卵、幼虫、若虫、成虫4个阶段。疥螨在表皮内掘成隧道，并在其中啃食角质组织、生活、繁殖。粪便、卵壳、死虫及钻行可引起皮肤损害及瘙痒。成虫寿命两个月左右，离开人体还可活2～3日。传染方式可分直接传染和间接传染，前者是人与人直接接触而传染，如同卧一床，相互握手等；后者是使用病人用过的被褥、衣服、毛巾、鞋袜、浴巾而被传染。19:46疥疮检查有以下特征：好发于指间、指缝、腕屈侧、肘窝、腋窝、乳房下、脐周、下腹部、股内侧及生殖器；形态为针头大丘疹、丘疱疹和水疱，散在分布，呈淡红色和正常肤色，在指缝可找到灰白色或浅黑色线行匍行疹；在阴囊、阴茎、大阴唇处可有疥疮结节并发症有脓疱疮、疖、淋巴结炎等。19:46护理措施生活护理注意隔离，更换内衣及床单、被罩等衣物并用开水烫洗。或在阳光下暴晒后放置一周后再用。避免搔抓.配合治疗搽药应搽遍全身。治疗前及疗程结束后次日嘱病人用热水肥皂洗澡，衣物用开水烫洗。常用药物及用法如下：10%硫磺软膏：从颈部以下搽遍全身，每晚一次，连用4天为一个疗程。搽药期间不洗澡，不更衣，第五天洗澡后换清洁衣物。治疗后观察两周，如有复发，应重复治疗。1%丙体六六六霜：又称林丹霜，疥灵霜。洗澡后搽药一次，维持24小时后洗澡。疗效好，但孕妇不宜使用。5%二氯苯醚菊酯霜：疗效与林丹霜相同。19:46脓疱疮病人的护理脓疱疮俗称“黄水疮”，是一种常见的化脓性皮肤病。好发于儿童，具有较强的接触传染和自体接种感染的特性，可暴发流行，多发于夏秋季节，面部、四肢等暴露部位最易受累。主要的致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为溶血性链球菌，亦可为两者的混合感染。皮损主要表现为丘疹、水疱或脓疱，破溃后形成脓痂。治疗上应采用局部用药和全身应用抗生素相结合的方法。19:46脓疱疮寻常性脓疱疮：亦称接触性传染性脓疱疮。皮损常表现为点状红斑、丘疹、水疱，或皮薄、紧张、易破、混浊的脓疱，并可见红色糜烂面或蜜黄色厚痂。大疱性脓疱疮皮损为米粒大水疱或脓疱，常有豌豆大甚至更大的脓液沉积在疱下方呈半月形的脓疱，此为本病的特征。有的可见环状脓疱。结痂脱落处留有色素沉着。并发症：败血症及急性肾小球肾炎等。19:46脓疱疮19:46护理措施生活护理：加强消毒隔离措施，被褥、衣服等要消毒处理。接触病人时应穿隔离衣，处理完病人后要洗手。以免自身接种传染。配合治疗外用药物治疗：创面用0.1%依沙吖啶或1∶5000高锰酸钾清洗或湿敷。较大未破的脓疱可用消毒注射器抽出脓液，用0.1%依沙吖啶湿敷或抗生素糊膏外涂。内用药物治疗：给予全身用药。有全身中毒症状者，给予抗生素或磺胺类药物。高热病人给予物理降温。19:46健康指导注意个人卫生，保持皮肤清洁、干燥。及时治疗瘙痒性皮肤病，避免搔抓继发感染。指导病人及有关人员学会隔离和消毒措施，避免互相传染。教会病人及亲属外用药物的正确使用方法。19:46第4节其他皮肤病病人的护理19:46银屑病银屑病俗称“牛皮癣，是一种常见的慢性红斑鳞屑性