皮肤病的中医论治

1皮肤病的中医论治第一节皮肤病的辨证皮肤病的辨证和内科病的辨证一样，同样是应用八纲、脏腑、气血津液、六经、卫气营血和三焦等辨证方法。考虑到上述辨证方法在中医学教材中均有介绍，这里仅就皮肤病的自觉症状和皮肤损害的辨证方法简要介绍如下。汗疱疹汗疱疹亦称出汗不良为见于掌跖部的一种复发性水疱性发疹。病因学尚不明了。由于本病常伴有多汗症，控制多汗有利于症状的缓解，故以往认为，系汗管口闭塞引起的汗液潴留所致。实际上本病与汗管无关。目前有人认为本病是一种湿疹样反应，精神紧张、情绪激动可能性是其诱发因素。亦有认为本病偶为细菌、食物和药物的过敏反应。临床表现本病夏日多见。好发于手掌和手指侧面，有时见于指背末端，足底较少见。损害为多数米粒大深在性水疱，呈半球形，略高于皮面，成群发生，对称分布。早期水疱透明，以后可变混浊，邻近水疱相互融合后可出现豌豆大或更大的大疱，有灼热和瘙痒感，水疱不易破裂，常伴有手工艺足多汗。少数因搔抓而引起继发性感染，致手足肿胀，疼痛，活动受限。诊断根据发部位及水疱特点，倾向复发及有多汗等特点，不难诊断。应与癣菌疹、手癣、接触性皮炎、剥脱性角质松解症等鉴别。治疗原则为减少手足多汗，避免情绪激动，可适当用镇静剂如溴剂和安定等，抗组胺制剂亦可应用。水疱性损害可用止痒收敛性洗剂如含酚炉甘石洗剂或用0.5%明矾溶液等湿敷或浸泡，也可用中药“苍耳子、蛇床子、甘草、明矾各15克，煎水泡手。已经剥脱干燥疼痛者，也用外用2%水杨酸软膏或10-20%尿素霜。对于重症顽固患者，可酌用强的松30毫克/日，分3次服，经数日症状缓解后，逐渐减量以至停药。（一）自觉症状1、痒痒由多种原因引起，它是肾脏的一个主要症状，痒的常见原因有以下几种：（1）风邪多表现为干性皮损，遍体作痒，游走不定，有时是密集的小丘疹，抓破出血，随破随收。（2）湿邪表现为水肿、小水泡、易渗出，向四周蔓延，病程长。2（3）热邪皮肤红肿、灼热。或发全身，或在局部。如毒热炽盛，有化浓及浓性结痂。（4）血虚皮肤干燥脱屑，或皮肤增厚，失润而痒，多无渗出，慢性经过。（5）虫淫如虫行皮内，浸淫蔓延，瘙痒无度，夜寐不安。2、痛祖国医学认为痛的病机是“不通则痛”。痛是由各种因素引起的气血壅滞、阻塞不通的一种临床表现。痛有虚实之分，虚证喜按，按之痛减；实证拒按，按之痛剧。皮肤病中的痛以实证为多见。实证中也可分寒、热、气滞、血瘀等。寒邪所致之痛经热则缓，遇冷则剧，皮色苍白或暗紫。热邪所致之痛遇冷则轻，经热则剧，皮色焮(xin)红灼热。气滞所致之痛常因心情抑郁而加剧，心情舒畅而缓解。血瘀所致之痛固定不移，皮色青紫。其它自觉症状比较少见，在此从略。（二）皮肤损害辨证1、原发损害（1）斑疹1）红斑：压之退色多为血热；压之不退色，除血热外还可能有血瘀。热毒炽盛则色紫红。此外，红斑也可由风热或湿热引起。2）紫斑：可由心火、肝火旺盛或血热妄行，溢于脉络外而引起；亦可因脾不统血，血不循经而溢于脉络之外；或是阴虚内热，热伤脉络所致；也有的是血瘀引起。3）白斑：为气滞或气血不和。（1）丘疹：较小而密集的丘疹伴有瘙痒多为风热；较大丘疹色红，多为血热。（2）水疱及大疱：无红晕者多为水湿，周围有红晕者，多为湿热或湿毒。（3）脓疱：主要为热毒或湿毒。（4）结节：小而肤色正常伴有瘙痒者，属血虚风胜，或属外受风邪，郁于肌肤所致；小而色红无痒痛者，多属气血凝滞；大而色鲜红者多为血分有热，血脉壅滞；大而色紫红者多为寒凝血瘀所致。（5）风团：色白者多为风寒；色红者多为风热。2．继发损害（1）鳞屑可分干性及油性两大类：干性才如为慢性，多为血虚风燥，肌肤失养；发于急性病后者则为余热未净。油性3者则多为湿蕴肌表所致。（2）糜烂多为湿热所致。（3）痂脓痂多为热毒，浆痂多为湿热，血痂多为血热所致。（4）抓痕抓破有血痂者，多为内热；抓后留白线者多为风盛。（5）溃疡多为热毒内蕴，或外来伤害，复感毒邪，毒热炽盛，肉腐皮溃，遂成此证。（6）皲裂可由于气血不足，肌肤失养引起；或因血虚风燥，皮肤失去润泽，复受牵拉而成；或由寒邪引起，“燥盛则干，寒盛则裂。”（7）色素沉着多为气血不和，或由肾虚引起。（8）苔藓样变初为风邪凝聚，郁而化热，久则由于血虚风澡，肌肤失养而成此证。第二节治疗皮肤病的中医治疗也可分为内治和外治。一般说来，限局性皮损，外治即可收效，但是皮肤病常和整体休息息相关，因此除了上述各种辨证之外，尤应注意患者的全身情况，病情变化，标本、缓急等，证治结合、灵活掌握处方用药，才能收到较好疗效。（一）内治法皮肤病的治法，也是根据“八法”，或从八法变化而来，但吐法、和法和温法不常使用。1、解表法即汗法。用于初起的皮肤病，如荨麻疹伴有外感风寒或风热表证者。外感风寒可用辛温解表剂，如荆防败毒散加减；外感风热可用辛凉解表剂，如银翘散加减。2、通里法也叫下法。使用泻下药物，通过泻下，攻逐体内积滞和邪毒，如急性荨麻疹由食物引起者，可用下法，一般用润下法，如麻仁丸。攻下法不常使用。但需注意，表邪未解、病在半里半表、高年津枯便秘、孕妇、产后等均不可用攻下法。3、清法是使用清热、解毒、凉血、泻火等寒凉药物，清除热邪的一种方法。（1）清热解毒法选用清热解毒、苦寒泻火药物清除热邪，如丹毒、发斑、疮疡等疾患，可选用黄连解毒汤加减。（2）清热凉血法用于热入血分，证见舌深绛，烦躁谵语，斑疹，吐衄等证，如某些药疹。可用清营汤或犀牛角地黄汤加减。4（3）气血两清法使用气分药物在加上清热凉血药物。气分热的证候为发热不恶寒，汗出口渴，舌黄燥、脉洪数等。可用化斑汤加减。清法应用时应该注意，如有体质衰弱，胃纳不佳，大便溏泻者应禁用，虚火证及血虚引起的虚热烦躁等证禁用，孕妇慎用。4．补法此法是使用补气血、补阴阳的药物，以达到扶正祛邪的目的。（1）补气法用于倦怠乏力，少言怕动，少气不足以息，虚热自汗，脉大而虚的证候。常用的方剂有四君子汤、补中益气汤等。（2）补血法用于面色萎黄、爪唇苍白、头晕耳鸣、心悸、大便秘结，或女子月经延期、色淡，甚至闭止。常用的方剂有四物汤、当归补血汤等。（3）气血双补法兼有上述见证，方剂可用八珍汤、归脾汤等。（4）补阴法治疗阴虚。补肾阴用六味地黄丸；补肺阴用百合固金汤；滋阴舒肝用一贯煎；滋阴清热、养积血安神用补心丹。（5）补阳法治疗阳虚。补肾阳用多匮肾气丸；补脾阳用附子理中丸。补法应用时应先注意脾胃，如脾胃不能运化，任何补剂也没有疗效。另外邪盛必先祛邪，应注意不要误补实证。5、消法凡由于气、血、痰、湿、食等形成的积聚凝滞，可用消法。（1）消食导滞法治疗伤食。常与健脾、温中药品配伍，如保和丸和健脾丸。（2）活血化瘀法治疗瘀血证。如小腿结节、硬皮病等，可用桃红四物汤。（3）软坚散结法治疗气血凝滞，痰湿流注，可用内消瘰疬丸或小金丹。（4）祛湿法1）健脾燥湿法：治疗脾虚湿盛，脾为湿困，如亚急性湿疹，常用除湿胃苓汤。2）清热利湿法：湿热并盛，或湿热下注之证，如急性湿疹。常用龙胆泻肝汤或萆薢(xie)渗湿汤。3）化湿法：用芳香化湿、苦温燥湿和淡渗利湿药物组成方剂，治疗湿浊内盛之证，如藿朴夏苓汤。应用消法时应该注意，阴虚内热口渴者，脾虚腹涨泄泻、完谷不化者禁用，妇女血枯、月经停闭者禁用。5（二）外治法1、粉剂也称散剂。单味或多味中药轧制成极细粉末，过筛，即为粉剂。其作用与西药粉剂相似，但还有中药本身的药物作用。使用方法与西药粉剂同，也可用水调、茶调、醋调、油调等方法，外用患部。如黄柏粉、寒水石粉等。成药有颠例散，治疗痤疮、酒渣鼻；如意金黄散治疗丹毒、疖、带状疱疹等。2、水剂根据病情，选用单味或多味中药，加水适量（一般30-50克水中药可加水100毫升），煎煮20-30分钟，放入盆内，以热蒸气熏蒸患部，待温度能够耐受时，再洗患部，每日一次，一剂药物可重复使用2次，如马齿苋洗方，皮炎洗剂等，适用于足癣感染、慢性湿疹和神经性皮炎等。也可用药液作湿敷，可滤取煎液数次作湿敷之用。一般选用单味药或复方药物，如苦参、黄柏、野菊花、马齿苋、明矾等，适用于急性湿疹、接触性皮炎等急性炎症性疾患。手足部位可行浸浴，阴肛部位可行坐浴。也可将复方中药装布包内，煮沸后将此包热敷于患部，治疗神经性皮炎等疾患。3、油剂将植物油与药物煎熬，取出枯渣而成药油，如甘草油、紫草油等，治疗湿疹、接触性皮炎、脓疱疮等。4、软膏将药物在植物油内加热煎熬，炸至枯黄后取出药渣，再加黄蜡或白蜡，即成软膏。或用中药药粉调和豚(tun)脂或凡士林而成软膏，其作用与西药软膏相同，但还有中药作用，如京红粉软膏治疗银屑病、普连膏治疗湿疹等。5、酒浸剂相当于西药酊剂。将中药研细末，置白酒或酒精中，浸泡7-10天外用，如补骨脂酒、白斑酊等治疗白癜风。醋浸剂复方中药置米醋中浸泡5-7天，外用浸泡患部，每日1次，每次20-30分钟，如荆防醋方治疗手足癣。7、膏药将中药在植物油中煎枯去渣，再以文火煎熬，至滴水成珠，加樟丹搅拌成膏，以后再下细料，如乳香、没药、冰片、射香等。搅拌均匀，待其自行冷却。使用时将其熔化，平摊于纸上或布上，即成膏药。如拔毒膏治疗疖肿。8、熏药将中药轧成粗末，用草纸卷成裹，点燃后熏患部，治疗神经性皮炎和慢性湿疹，如熏药卷。附：常用中医处方1、荆防败毒散《摄生众妙方》荆芥、防风、羌活、独活、前胡、柴胡、枳壳、桔梗、茯苓、6川芎、甘草、人参、薄荷或生姜。2、银翘散《温病条辨》银花、连翘、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、薄荷、竹叶、鲜芦根、生甘草。3、麻仁丸《伤寒论》火麻仁、杏仁、枳实、大黄、厚朴、白芍。4、黄连解毒汤《外治秘要》黄连、黄芩、黄柏、栀（zhi）子。5、清营汤《温病条辨》犀角、生地、元参、竹叶、银花、连翘、黄连、麦冬、丹参。6、犀角地黄汤《千金方》犀角、丹皮、生地、白芍。7、化斑汤《温病条辨》犀角、生石膏、知母、生甘草、元参、梗米。8、四君子汤《太平惠民和剂局方》人参、白术、茯苓、炙甘草。9、补中益气丸《脾吸胃论》黄芪、炙甘草、人参、当归、桔皮、升麻、柴胡、白术。10、四物汤《太平惠民和剂局方》熟地黄、白芍、当归、川芎。11、当归补血汤《内外伤辨感论》当归、黄芪。12、八珍汤《正体类药》当归、川芎、白芍、熟地、人参、白术、茯苓、炙甘草。13、归脾汤《济生方》白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、当归、远志、炙甘草、生姜、大枣。14、六味地黄丸《小儿药证直决》熟地黄、山萸肉、干山药、泽泻、茯苓、丹皮。15、百合固金汤《医方集解》百合、生熟地、元参、麦冬、白芍、当归、贝母、桔梗、甘草。16、一贯煎《柳州医话》北沙参、麦冬、当归、生地、枸杞子、川楝子。17、补心丹《摄生秘剂》人参、元参、丹参、茯苓、五味子、远志、桔梗、当归、天冬、麦冬、柏子仁、枣仁、生地。718、金匮肾气丸《金匮要略》熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮、炮附子、肉桂。19、附子理中丸《阎氏小儿方论》附子、人参、干姜、白术、炙甘草。20、保和丸《丹溪心法》山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子。21、健脾丸《证治准绳》白术、木香、黄连、茯苓、人参、神曲、陈皮、砂仁、麦芽、山楂、肉豆蔻、山药、甘草。22、桃红四物汤《医宗金鉴》当归、熟地、白芍、川芎、桃仁、红花。23、内消瘰疬丸《疡医大全》夏枯草、元参、大青盐、海藻、贝母、薄荷、天花粉、蛤壳、白蔹、大黄、连翘、甘草、生地、枯梗、当归、元明粉、生牡蛎。24、小金丹《外科全生集》地龙、五灵脂、草乌、马钱子、白胶香、乳香、没药、当归、射香、墨炭。25、除湿胃苓汤《医宗金鉴》苍术、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、茯苓、白术、滑石、防风、栀子、木通、肉桂、甘草、灯心。26、龙胆泻肝汤《医宗金鉴》龙胆草、黄芩、栀子、车前子、木通、泽泻、生地、当归、生甘草、生军、黄连。27、萆薢渗湿汤《疡科心得集》萆薢、生薏米、黄柏、赤苓、丹皮、泽泻、滑石、通草。28、藿朴夏苓汤《感证辑要》藿香、厚朴、半夏、赤苓、生薏米、杏仁、白蔻仁、猪苓、泽泻、淡豆豉。29、当归四逆汤《伤寒论》当归、桂枝、白芍、细辛、通草、甘草、大枣。30、颠倒散《医宗金鉴》硫黄、大黄。31、如意金黄散《外科正宗》花粉、厚朴、黄柏、陈皮、大黄、姜黄、白芷、苍术、天