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手术室品管圈活动成果报告书---手护圈手术室康海霞Page2手术室品管圈—手护圈手护圈改善主题：降低巡回护士外出的次数，保证手术患者的安全活动单位：巩义市人民医院手术室活动时间：2013年7月---2013年12月Page4圈的介绍5手护圈人员组成张丽霞（辅导员）圈长（康海霞）圈员；孙玉红王园园孙乐乐宋小青乔孝杰焦亚楠常聪聪张静杨颖颖Page6手护圈圈徽含义略解绿色代表生命的希望，红色代表我们的爱心，将两心相连的是我们的手，寓意着用我们的巧手，用我们的爱心，为患者送去生命的希望！Page7主题选定讨论会Page8圈长康海霞：护理品管圈（QCC）是运用现代管理方式创造性的改进护理工作质量，因此我们结合工作实际，充分发挥每位圈员的聪明才智和经验，自上而下发现问题，提高护理过程质量及内涵管理质量。现在请大家以我们科室的圈徽“手护圈”为中心，各抒己见，选择本期的活动主题。孙玉红：在日常工作中，在手术中一直担任着手术巡回护士的工作，由于手中手术方式改变，需要走出手术间，往返多次，准备手术用品，这样增加了手术切口感染的机会，所以我提出的主题：降低巡回护士术中外出的次数。Page9我发现现在个别手术医生没有严格按照外科手消毒流程洗手，很有可能会造成手术患者切口感染，这给我们监管不到位有关，我们应该组织培训外科医生学习外科手消毒，所以我提出的主题；提高手术人员手卫生依从性。王园园：宋小青：我当一名器械护士在手术台上，发现缺少手术用品时，总是让巡回护士去给我拿，但这些物品并不在手术间内，需要她出去拿取，当她出去时，手术间没有巡回护士，病人如果出现问题，可能会有处理不及时的情况发生，所以也认为，降低巡回护士外出次数是当前比较重要的一个主题。Page10孙乐乐：我也有同感，在巡回护士外出时，我也很担心，这时我要配合手术医生手术还得担心病人发生特殊情况，没法处理，这给我对手术配合不熟练有关，没有在术前，预计手术用品，没有做好手术物品准备，这样巡回外出手术间给我也是有直接关系的，所以我也觉得降低巡回护士术中外出的次数，是一个很好的主题。乔孝杰：我参与巡回工作时间不长，在急危病人病情发生变化时，为了让手术顺利进行，我给麻醉医师和器械护士说一声“注意观察病人病情”就出去拿手术用品，在出去过程中，我一直还在担心病人，害怕病人出现风险，这个时候外出手术间很不对，所以很有必要降低巡回护士术中外出的次数.Page11张静：我和器械护士的配合还算默契，在手术开始前一起讨论手术方式以及手术所用的物品，再和手术医生提前沟通手术有无特殊要求，如果有的话，我会提前做好准备工作确保手术顺利完成。焦亚楠：我认为沟通很重要，包括与手术医生和患者的沟通，通过沟通才能了解手术医生和患者的需要，我们才能做好充分的准备，这样才能保证手术病人的安全，所以我认为把加强沟通技巧的学习作为这一期的主题。Page12常聪聪；巡回护士和麻醉师未严格按照手卫生五大指征来进行各种操作，这是引起患者切口感染的隐患之一，所以我的主题是：严格落实手卫生，预防切口感染。杨颖颖：我提出的主题是：完善手术室与病房和ICU之间的交接流程，目前手术室与ICU和病房之间病人的交接做的很好，但文字及病历的记录交接尚有缺陷，经常有分歧，我们应该与病房和ICU一块沟通，有关病人的各种记录应完善，达成一致，减少不必要的麻烦。Page13康海霞圈长发言：大家说的很好很全面，能在工作中发现问题，并能提出改进措施，巡回护士在我们日常工作中起着举足轻重的作用，一个合格的巡回护士决定了一个手术能否顺利进行和病人的安全，我科年轻护士多，工作经验不丰富，所以我们要从解决基础问题开始，经过大家共同商讨，决定此次圈活动的主题为：降低巡回护士外出的次数，保证手术患者的安全，这次会议圆满结束，谢谢大家！Page14科内圈外人员互动投票选主题（照片）Page15Page16品管圈选题评估Page17选题方法以评价法进行主题评价，共10人参与选题过程，票选分数;5分最高，3分普通，1分最低，第一顺位为本次活动主题。本次品管圈选定的主题为：“降低巡回护士外出的次数，保证手术患者的安全”名词解释---手术过程中，巡回护士可能会因为某些原因暂时离开手术间，降低离开手术间的次数保证患者的安全对医院而言：缩短手术时间，避免资源浪费对患者而言：降低手术切口感染的机会，减少患者痛苦对科室而言：提高工作效率，降低风险对个人而言：提高个人专业能力Page18活动计划拟定Page19现状把握—与主题有关的流程图Page20现在进行到查检阶段查检内容为手术室巡回护士术中外出原因及次数原计划设定全外科的手术术中都进行查检，但是后来进行圈内会议讨论，发现这个面太大，部分数据没有可比性，后经过讨论决定从骨科手术开始进行查检，因为骨科手术对无菌要求特别高，如果能从这次查检发现问题并改进问题，减少术中巡回护士外出，就能更好的降低切口感染Page21普外科（2个）-骨科（4个）-产科（3个）-妇科-五官科-神经外科-泌尿外科13个手术科室，查检数据太大，各个科室可比性差，不宜一起进行查检，应该以点看面，从一个科室开始查检----骨科本圈在现状把握阶段利用查检表在圈内外巡回护士的工作下统计了本台骨科手术外出的次数及原因，如下图Page22查检表Page23查检表Page24查检表Page25Page26Page27Page28Page29Page30现况把握----骨科术中巡回护士外出查检表（改善前）Page31现况把握----骨科术中巡回护士外出查检表（改善前）Page32现况把握----骨科术中巡回护士外出查检表（改善前）Page33骨科手术器械台—电钻，骨元针Page34Page35改善前查检表（柏拉图）52847221615010293%83%68%36%0200400600800100012001400器械护士备物不全巡回护士备物不全麻醉医生备物不全工作流程个人因素0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%外出次数累积百分比Page362013年8月1号到2013年9月30号骨科手术共172台，查检了158台，查检率达到91.86%，总共外出1468次，平均每台手术巡回护士外出9.29次，外出原因分为五个大项，分别是；器械护士备物不全，巡回护士备物不全，麻醉医生备不全，工作流程，个人原因。根据80/20法则，外出的主要原因是器械护士备物不全，巡回护士备物不全，麻醉医生备不全，统称为备物不全。因此本圈将把备物不全作为改善的重点Page37目标设定1。目标值设定目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）目标值=9.29-（9.29X83%X56%）≈5次/台现状值=9.29次/台改善幅度=46.17%0510现况值目标值降幅46.17%Page38解析Page39对策拟订Page40对策拟订Page41对策拟订Page42对策一对策名称修订器械护士（洗手护士）工作职责及流程主要原因器械护士工作职责不明确改善前：因器械护士对工作职责不明确，准备手术物品不齐全，配合手术不熟练，导致了巡回护士外出次数增多对策内容：1.重新制定器械护士（洗手护士）工作职责。对策实施︰1.器械护士（洗手护士）应熟练掌握该岗位的工作职责负责人：孙玉红实施时间：10月8号实施地点：手术室对策处置：经效果确认后，巡回护士外出帮忙拿术中手术台上物品的次数大幅度降低，所以此对策继续实施，并列入标准化操作对策效果确认：巡回护士外出次数由原来因器械护士（洗手护士）备物不全改善前对策实施与检讨DPCAPage43洗手护士职责（修订版）一、术前了解病情，熟悉所施手术步骤及所需器械的名称和用途，较大手术参加术前讨论，充分估计术中可能发生的意外。术中与术者密切配合，保证手术顺利完成。二、术前检查用物是否齐全、性能是否良好。三、要比术者提前15—20分钟洗好手，整理并检查所用器械、敷料及物品是否齐全，与巡回护士清点纱布、纱布垫、缝针等并登记，协助医生铺开刀巾。四、手术开始，保持器械台、手术野井然有序、清洁无菌，严格执行无菌技术操作。五、集中精力，安、稳、准、轻、快、巧地主动配合每一个手术步骤，遇紧急情况，应沉着、果断，及时与巡回护士联系，做好抢救准备。六、切下的病理交巡回护士放入标本容器内妥善保存。下台后交于洗手护士送病理科。七、关闭胸、腹腔前后和缝合伤口后，分别认真清点纱球、纱布、纱布垫、缝针、针头等一切手术用物的数目，以防遗留在伤口内。八、术毕协助包扎伤口，洗刷器械等一切手术用品。九、乙肝、特殊感染术后器械、房间特殊处理。特异性感染按有关规定处理。Page44洗手护士工作流程【术前】准备手术器械和耗材【术前】术前１５min刷手上台，检查包内器械齐全、适用、完整性与巡回护士共同清点物品【术中】熟练配合手术，准确及时清点物品【术后】首先妥善处理标本【术后】其次处理低温等离子灭菌和单包器械【术后】最后处理高压灭菌器械及污染敷料（注意将不能进清洗机的物品如电钻类安全放置）Page45对策一对策名称制定手术室间物品管理制度主要原因巡回护士备物不全改善前：手术开始后，术中所用无菌物品，无菌物品柜里缺少，导致巡回护士外出次数增多。对策内容：1、制定手术间物品管理制度。2、定期定专人补充各个手术间一次性物品柜。对策实施︰1，科室制定了手术室物品管理制度，责任到人，每个星期一星期五到各自管理的手术间，进行一次性物品补充。2.每次手术开始前检查一次性物品，缺少及时补充，手术结束后及时补充负责人：孙玉红实施时间：10.10实施地点：手术间对策处置：1、经效果确认后，手术间无菌物品定时专人管理后巡回护士外出拿一次性物品次数大幅度降低，该对策为有效对策，所以此对策继续实施对策效果确认：巡回护士外出次数由原来因巡回护士备物不全改善前后对比图对策实施与检讨DPCAPage46手术间无菌物品的摆放Page47对策一对策名称购置麻醉物品柜主要原因麻醉医生备物不全改善前：病人发生特殊情况需要改变麻醉方式，麻醉师在没有麻醉药品和麻醉器械的情况下，巡回护士外出外出次数会增多对策内容：1、每个手术间都固定一个常用麻醉物品柜。对策实施︰1，科室申请购买了9个专业麻醉柜，里面配备了麻醉药品，记录单，处方，以及麻醉师相关工作工具，存放于各个手术间2，每个麻醉师都配备了自己的工作盒。负责人：孙玉红实施时间：10月18号实施地点：手术室对策处置：1、经效果确认后，手术室间配备了麻醉柜，巡回护士外出帮忙拿麻醉药品以及麻醉相关物品次数大幅度降低，该对策为有效对策，所以此对策继续实施对策效果确认：巡回护士外出次数由原来因麻醉医生备物不全改善前后对比图对策实施与检讨DPCAPage48Page49改善后查检表Page50改善后查检表Page51改善后查检表Page52改善后的柏拉图290274501325493%77%70%36%0100200300400500600700800器械护士备物不全巡回护士备物不全麻醉医生备物不全工作流程个人因素0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%外出次数累积百分比Page53效果Page54对策实施与检讨2013年10月1号到2013年12月30号骨科手术共172台，查检了154台，查检率达到89.53%，总共外出800次，平均每台手术巡回护士外出5.19次改善后由平均每台外出9.29次降低到5.19次Page55（有形成果）目标达标率=（改善前-改善后）/（目标值-改善前）X100%=（9.29-5.19）/（5-9.29）X100%=95.57%进步率=（改善前-改善后）/改善前X100%=44.13%改善后由平均每台外出9.29次降低到5.19次0510改善