听力障碍儿童的早期干预

特殊儿童早期干预华中师范大学第八章听力障碍儿童早期干预第二节特殊儿童的早期发现第三节特殊儿童的早期诊断23•“由于各种原因导致双耳不同程度的永久性听力障碍，听不到或听不清周围环境声及言语声，以致影响日常生活和社会参与”。•2006年《第二次全国残疾人抽样调查残疾标准》•目的：•促进儿童身体、行为、认知、情绪和社会适应等方面的发展•听力语言康复•提高听力言语水平和适应能力，为其进入普通教育机构以及融入社会创造条件听力障碍儿童第八章听力障碍儿童早期干预第二节特殊儿童的早期发现第三节特殊儿童的早期诊断第一节听力障碍儿童概述123第二节听力障碍儿童评估2第三节听力障碍儿童早期干预内容和方法3第四节听力障碍儿童早期干预案例4第一节听力障碍儿童概述•1、定义•听觉障碍、听力残疾、聋、重听或听力损失•“聋”-第一缺陷•“哑”-第二缺陷•聋儿的言语器官本身并不存在问题，通过现代科学技术补偿或重建听力后，经过听觉康复或言语矫治，建立“听”、“说”联系，“聋”未必会“哑”。概念界定第一节听力障碍儿童概述•2、分类•分类系统：•国际残疾分类手册第10版（InternationalClassificationofDiseases，ICD-10）•精神疾病诊断与统计手册（TheDiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders，DSM-IV-TR）•AAIDD2010年第11版听力障碍分类•确认接受服务资格的操作性工具，强调障碍者需要帮助的领域——支持程度，大多为成年听力障碍者服务的提供者所使用。概念界定第一节听力障碍儿童概述•2、分类•按听力损失程度（我国二抽分类）概念界定听力损失程度理解交流参与社会生活一级听觉系统的结构和功能极重度损伤，较好耳平均听力损失≥91dBHL严重受限极重度障碍二级81-90dBHL重度受限严重障碍三级61-80dBHL中度受限中度障碍四级41-60dBHL轻度受限轻度障碍第一节听力障碍儿童概述•2、分类•按听力发生时间•学语前听力障碍（儿童学会说话之前，一般由遗传或怀孕时的病变造成）•学语后听力障碍（儿童学会说话之后）•医学上：•出生前或出生时-先天性听力障碍•出生后生活中-后天性听力障碍概念界定第一节听力障碍儿童概述•2、分类•按听力损伤部位概念界定听力损失部位听力损失程度干预措施传导性外耳、中耳＜60-70dB放大声音、医学治疗或手术减轻听力损失感音性耳蜗内或蜗后严重人工耳蜗等混合性外耳、中耳、内耳严重传导性耳聋Conductivehearingloss感音神经性耳聋Sensorneuralloss混合性耳聋Mixedhearingloss第一节听力障碍儿童概述•1、世界卫生组织估计：250000000（2/3发展中国家）；3岁以下听障占2‰。•2、美国公共健康卫生组织：83‰，严重9‰•3、2006年二抽：•现残率：2.11%•0-17岁残疾人口58.1万•0-6岁13.7万，其中0-6岁单纯听力残疾3.92万，多重残疾9.78万。•0-3岁一二级残疾占83.9%，4-6岁组一二级残疾67.36%•每年由于各种致病因素新增听力障碍儿童2.3万名流行率第一节听力障碍儿童概述•听力问题第一性，认知、语言以及社会性发展问题是第二性或第三性。•1、听力•总体情况：•听觉能力丧失，缺少听觉发展。•发音器官僵化和构音器官功能退化（声音异常、语言发育迟缓）。•身体发育问题。临床特征第一节听力障碍儿童概述•2、认知发展•（1）感知觉：•知觉信息加工整体性和理解性受限，对语言的交流和理解。•视知觉速度较快，可以与其他感知觉器官一起帮助其语言理解和交流。•视觉的补偿作用临床特征第一节听力障碍儿童概述•2、认知发展•（2）注意：•有意注意和无意注意形成和发展缓慢•无意注意为主，多变、短暂•有意注意的稳定性差，需要活动的支持和吸引•联合注意的唤起和保持更多地依赖非语言符号•注意分配存在困难，无法同时看和听临床特征第一节听力障碍儿童概述•2、认知发展•（3）记忆：人脑对有关信息进行编码、储存和提取的认知加工过程。•学前期，无意记忆占优势•进入幼儿园或康复机构后，有意注意开始发展但缓慢，无意记忆为主。•形象记忆效果优于抽象记忆，对直观形象事物记得快、保持好，易于提取；对言语材料的记忆水平低，再现不完整•有意记忆的发展依赖于儿童对记忆任务的意识，活动的动机，情绪的影响以及多种感官的参与。临床特征第一节听力障碍儿童概述•2、认知发展•（4）思维：人脑对客观现实的概括、间接的反映。（在环境、教育的影响下，随着个体的成熟和语言的掌握而逐渐发展起来的。）•在形象思维阶段的时间较长。•主要依据头脑中的表象和表象的联想进行思考，具体形象性强•不会按照事物的本质进行分类，而更多依赖感知的特点、生活情景或物体功用作为分类的依据•掌握概念存在困难，较易掌握具体概念，较难掌握抽象的概念•易发生概念扩大化错误，有时会缩小，很难把握概念的本质•思维僵持、固着状态，缺少思维的灵活性临床特征第一节听力障碍儿童概述•3、语言发展•不会说话•发音不清•发音异常•音节受限制•语言发展落后•智力发展与语言发展不同步临床特征第一节听力障碍儿童概述•4、情绪•常以情绪的外部表现如表情、动作来表达自己的需要、愿望，回答他人问题•易于冲动•情绪稳定性会随着康复训练的进行逐步提高•4-6岁听力障碍儿童的高级情感开始发展临床特征第一节听力障碍儿童概述•5、个性•固执、自我为中心•缺乏内部控制力•易冲动•易受暗示•好动，好奇心强，探索行为比较外露，爱动手操弄感兴趣的东西临床特征第一节听力障碍儿童概述•6、社会性•发展迟缓，很少与普通儿童玩耍•交往范围狭窄，家长过渡保护•自卑胆怯、害怕单独接触社会•对家长依赖性强•社会交往少•孤独、沮丧和退缩•社会常识缺乏、缺少社会经验、社会适应性差临床特征第一节听力障碍儿童概述•1、学语前因素遗传早产或难产麻疹先天性细胞巨化病毒成因分析第一节听力障碍儿童概述•1、学语后因素脑膜炎中耳炎梅尼尔氏病其他因素（药物、中毒性耳聋）成因分析第二节听力障碍儿童评估评估DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontentsM4M3早期发现筛查干预过程评估诊断/检查第二节听力障碍儿童评估诊断标准DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents初步筛查：出生-4个月•耳睑反射(眨眼、惊跳)•改变正在进行的活动（改变吃奶或呼吸节奏）•寻找声音来源•听到声音后，开始哭叫或停止哭叫第二节听力障碍儿童评估诊断标准DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents初步筛查：4个月-8个月（肌肉发展和眼珠运动协调性更好，有更多的身体活动）•使用玩具（不太有吸引力的玩具）发出声音，判断其反应；•母亲或家人说话•是否喜欢摇铃等第二节听力障碍儿童评估诊断标准DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents初步筛查：8个月-12个月•听到平时熟悉的声音是否有反应，能否转头寻找（父母的声音、呼唤自己的名字的声音或者玩具声等）第二节听力障碍儿童评估诊断标准DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents初步筛查：1岁-2岁半•是否能正常开口说话•是否能够指出自己身体器官如眼、口、耳等•是否能够正确指出图画中人、狗、鸡等•是否对别人的耳语声也会产生反应等第二节听力障碍儿童评估诊断标准DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents初步筛查：3岁-6、7岁•注意幼儿在游戏中是否可以根据指令进行正确反应•是否能够说出让人理解的话语•是否能说出常用语法的话语•是否对自己的听力发生过怀疑•在幼儿晚期是否还经常出现发音错误等第二节听力障碍儿童评估诊断标准DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents世界卫生组织1997年日内瓦会议推荐听力障碍分级标准第二次残疾人抽样调查听力残疾评定标准（2006）类别级别听力损失程度（dBHL）类别级别听力损失程度（dBHL）听力障碍极重度≥81听力残疾一级≥91重度61-80二级81-90中度41-60三级61-80四级41-60第二节听力障碍儿童评估评估方法DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents声音定向检查：出生之后的婴儿检查时避开婴儿视线，分别从不同的方向给予婴儿强度不同的声音刺激，观察婴儿的声音定向能力。根据声音刺激的大小及婴儿的反应情况，大致估计听力损失程度。第二节听力障碍儿童评估评估方法DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents行为观察：通过观察婴幼儿对声音的反应来判断其听力损伤的程度。击掌声、哨声、语音声或乐声等如，在被检测者身后或一侧出其不意地猛力击掌，隔一两分钟再次击掌，连续多次，被测者始终没有反应，可推测其听力可能有问题。第二节听力障碍儿童评估评估方法DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents游戏测听：3岁以上儿童。•在儿童游戏过程中，有目的地安排测试听力的内容，通过观察儿童对指令的反应，判断其听力损失程度。•接龙传话、听声移物等•给声时避开被测者的视线，避免被测者把“看到的”判断为“听到的”•家长的配合、熟悉教师的指导•正确的示范•测试时间不宜过长第二节听力障碍儿童评估评估方法DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents听音反馈测验：•事先设计好的话语声音用仪器设备播放出来、或直接把指令输送到被测者耳内•观察儿童是否根据语音提示进行相应的行为反馈•避免环境噪声、避免口形和说话时的气流提示第二节听力障碍儿童评估评估方法DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents其他方法：•耳语检查（6米内）•教师观察身体状况和行为表现第二节听力障碍儿童评估评估方法DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents纯音测听：•纯音听力计测查测试耳的听力敏感度，估计听觉损害程度，初步判断听力损失类型和病变部位•对于5岁以下小儿较难实施•可与游戏结合第二节听力障碍儿童评估评估方法DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents声导抗测听：•利用声导抗听力计，测试声能在人耳的传递状态，用以检查中耳的功能及镫骨肌反射的功能是否正常。•对传音性耳聋和感音性耳聋的鉴别，面神经病变部位及中耳各种传音病变和蜗后病变的早期诊断意义重大。第二节听力障碍儿童评估评估方法DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents电反应测听：•通过声刺激诱发听觉系统外周和中枢不同部位的生物电效应，采用先进的计算机控制，运用平均技术和叠加技术把微小的电活动记录在荧光屏上，判断和分析被检测者的听力损失程度。•在儿童睡眠状态下进行•适用于不能合作的听障儿童和新生儿•耳蜗电图、听觉脑干反应、中潜伏期电位等第二节听力障碍儿童评估评估方法DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents•助听器：声音放大器•电子耳蜗：新型的助听器，声音转换器，起听毛作用，只适合感音性聋•早期验配：2周岁内•2-3岁能达到较好听力言语康复效果•4-5岁要付出更多努力•6-7岁说话能力受影响•大于7岁康复效果不佳第二节听力障碍儿童评估评估方法DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents•严格的听力检查•30-45dB，不用佩戴•45-60dB，效果好•60-9