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发热学习重点与难点学习重点1.发热的分度、热型的特点及其临床意义2.个体对发热的反应3.发热的护理评估要点学习难点1.发热的临床表现与病理生理的联系2.发热与相关护理诊断的联系一、发热的定义体温调节中枢致热原自身功能紊乱减少散热增多产热体温升高超过正常范围二、正常体温、生理变异、病理性体温变异（一）正常体温：36.3-37.2℃左右（二）体温的生理变异：24小时内体温波动范围一般1℃•下午•剧烈运动、劳动•进餐后•妇女月经前及妊娠期•高温环境•年龄三、病因（一）感染性发热（infectivefever）（二）非感染性发热（noninfectivefever）（一）感染性发热•各种病原体所致发热，为主要原因（二）非感染性发热1.无菌坏死物质吸收2.免疫性疾病3.内分泌与代谢性疾病4.皮肤散热障碍5.体温调节中枢功能障碍6.自主神经功能紊乱：夏季热、感染后发热月经前或妊娠期四、发热的机制（一）致热原性发热最常见（二）非致热原性发热体温调节中枢受损某些引起产热增多或散热减少的疾病非致热源性发热：①体温调节中枢直接受损，如颅脑外伤、出血、炎症等；②引起产热过多的疾病，如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进等；③引起散热减少的疾病，如心力衰竭、广泛性皮肤病等。内源性致热源又称白细胞致热源血-脑屏障体温调节中枢交感神经皮肤血管及竖毛肌收缩散热运动神经骨骼肌紧张性增高或寒战产热白细胞介素肿瘤坏死因子干扰素发热五、临床表现（一）发热的临床分度（二）发热的临床过程与特点（三）发热对机体的影响（四）热型及其临床意义（一）发热的临床分度1.低热37.30C～380C2.中等度热38.10C～390C3.高热39.10C～410C4.超高热410C以上体温上升期高热期体温下降期皮肤血管收缩皮肤血管扩张皮肤血管扩张皮肤苍白皮温下降冷感受器兴奋畏寒皮温上升热感受器兴奋灼热出汗、皮肤潮湿皮肤潮红（二）发热的过程与特点高热期意识：谵语、幻觉小儿：高热惊厥消化：纳差、恶心、呕吐退热期脱水休克营养：消瘦（三）发热对机体的影响（四）热型及其临床意义•发热时绘制于体温单上的体温曲线类型•不同病因可表现出不同的热型特点：390C～400C以上，持续数日、数周，24h波动10C临床意义：伤寒、大叶性肺炎9日期123456781011121314151617183637383940体温（℃）41稽留热(continuedfever)弛张热(remittentfever)特点：390C以上，24h波动20C，但在正常水平以上临床意义：败血症、化脓性感染、风湿热9日期123456781011121337383940体温（℃）419日期123456781011121314151617183637383940体温（℃）19特点：高热与无热交替反复发生临床意义：疟疾、急性肾盂肾炎、胆道感染间歇热(intermittentfever)9日期123456781011121314151617183536373839体温（℃）19404120212322特点：骤升达390C以上，持续数日，骤降至正常水平临床意义：回归热、霍奇金病回归热(recurrentfever)9日期1234567810111213141516171836373839体温（℃）19402021232224252627特点：渐升达390C以上，持续数日；渐降至正常水平，反复发生临床意义：布鲁杆菌病、结缔组织病、肿瘤波状热(undulantfever)9日期1234567810111213141516173637383940体温（℃）特点：无规律临床意义：结核病、风湿热、支气管肺炎不规则热(irregularfever)六、伴随症状•1、寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。•2、淋巴结肿大：常见于风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。•3、肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。•4、昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。•5、出血：重症感染或急性传染病，如病毒性肝炎、败血症等•6、皮疹：麻疹、猩红热、风疹、风湿热等七、相关护理诊断1.体温过高2.潜在并发症：意识障碍3.体液不足4.营养失调：低于机体需要量5.口腔粘膜改变6.潜在并发症：惊厥相关因素？？？复习思考题1.如何对发热进行临床分度？2.热型及其临床意义？